肺栓塞合并胸腔积液回顾性研究的Meta分析

1、肺栓塞合并胸腔积液回顾性研究的Meta分析摘要：的综合分析并评价肺栓塞合并胸腔积液患者的基础情况(包括临床表 现)的特点、影像学特点，以期为临床早期诊断肺栓塞提供一些提示。方法 对 纳入的原始研究进行质量评估，对肺栓塞是否合并胸腔积液患者基础悄况、血栓 位置及积液特点进行Meta分析。结果共纳入9篇研究，总样本量为2387人， 其中肺栓塞合并胸腔积液组为640人，肺栓塞未合并胸腔积液组为1747人。其 中患者基础情况方面，性别、是否咯血、肺部感染在肺栓塞是否合并胸腔积液组 中存在显著差异。合并胸腔积液组中混合型血栓发生概率最高，为60.00% (95%CI： 55.10%-64.90%),双侧

2、胸腔积液发生概率最高,为36.70%(95%CI： 13.60%-59.90%)。结论肺栓塞合并胸腔积液患者在其基础情况、影像学表现与 肺栓塞未合并胸腔积液患者存在一定的差异，尽管肺栓塞发生胸腔积液的原因尚 未明确，但是胸腔积液的存在及影像学特征仍可为我们诊断肺栓塞提供一定的依 据。关键词：肺栓塞；胸腔积液；Meta分析Meta Analysis of Retrospective Study on Pulm on ary Embolism Complicated with Pleural Effusion.AbstractjObjective： Through analysis and eva

3、luation of the basic and clinical features of pulmonary embolism complicated with pleural effusion (including clinical manifestations) , in order to provide some clues for the early diagnosis of pulmonary embolism. Methods： The quality of the original study was evaluated, and then Meta analysis was

4、performed on the basic situation, thrombus location and effusion characteristics of patie nts with pulm on ary embolism whether complicated with pleural effusion or not. Results： A total of 9 studies with a total sample size of 2387 patients were conducted, in eluding 640 pulmonary embolism patients

5、 complicated with pleural effusion, and 1747 patients without pleural effusion. In terms of basic conditions, the gender, whether hemoptysis and whether combined with pulm on ary infection have significant differences between pulmonary embolism patients complicated with pleural effusion and without

6、pleural effusion. Mixed thrombosis (60%, 95%CI： 55.10%-64.90%) and bilateral pleural effusion (36.70%, 95%CI： 13.60%-59.90%) occurred most in the group of pulm on ary embolism patients complicated with pleural effusion. Conclusion： In the basic conditions and imaging findings, there was some differe

7、nee between pulmonary embolism patients complicated with pleural effusion and without pleural effusion. Although the cause of pulm on ary embolism complicated with pleural effusi on is not yet clear, the features of pleural effusion and imaging findings can provide a basis for the diagnosis of pulm

8、on ary embolism Key words Pulmonary Embolism； Pleural Effusion； Meta Analysis肺栓塞为常见且潜在的致命因素，患者由于治疗的延误其死亡率接近30%。据报道， 在美国肺栓塞患者占全部急诊患者的20%.也就是每年将近有150万肺栓塞的患者，肺栓塞 成为继充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病以及恶性肿瘤之后的第四大疾病2。同时，肺栓 塞患者中有30%以上可合并胸腔积液，但这些患者常常被误诊为结合性胸膜炎或肺炎旁胸腔 积液，导致患者长期接受抗结合或抗感染治疗而症状仍无改善，这类患者肺栓塞的诊断通常 被忽略3“本文对国内外现有肺栓塞合

9、并胸腔积液的回顾性研究结果进行Meta分析，旨在找出患者 基础情况（包括临床表现）的特点、影像学特点，以期为临床早期诊断肺栓塞起到提示作用。 1 资料与方法1俗料来源通过计算机检索Pubmed、MEDLINE.中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊 全文数据库（VIP）、万方数据库（WanFang）收录肺栓塞合并胸腔积液的文献，检索时间为 2000年1月至2016年12月。1.2检索策略英文检索式为:（Pulmonary embolism OR PTE） AND （pleural effusion OR hydrothorax）, 中文检索式为：肺栓塞AND胸腔积液，通过检索电子期刊

10、全文数据库获得全文。 13纳入标准与排除标准1.3.1纳入标准（1）研究类型为国内外公开发表的回顾性研究，语种限左为英文和中文：（2）有明确肺栓塞诊断标准；（3）所有患者均行CTPA检查；13.2排除标准（1）无明确肺栓塞诊断标准；（2）重复发表、重复收录的文献：（3）单个病例报道；（4）数据不淸楚1.4文献筛选根据文献纳入与排除标准由2需研究人员独立筛选。首先通过阅读文献标题和摘要初筛, 排除明显不符合纳入标准的文献，然后根据纳入标准对初筛结果通过查阅全文做第二次筛选, 如2名研究者有不同意见，则通过讨论或由第3名研究者评价。具体文献筛选步骤见图眞图1文献纳入及排除流程1.5资料提取方法用E

11、xcel软件建立信息提取表，由2名评价者独立提取，并进行交叉核对，出现疑问或意 见不一致时，通过集中讨论或咨询第三方意见解决。1.6文献质量评价根据美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Health care Research and Quality, AHRQ） 推荐的纽卡斯尔质量评价虽:表（NewcastleOttawa Quality Assesement Scale, NOS）作为评价 病例对照研究和队列研究的标准。NOS通过3大块共8个条目的方法评价病例对照研究和队 列研究，具体包括研究人群选择（selection） 可比性（comparability）、無踞（expos

12、ure）、 评价或结果（outcome）评价。NOS对文献质量的评价采用了星级系统的半量化原则，满分 为9颗星。AHRQ推荐评价横断而研究的标准包括M个条目，分别用是、“否及“不淸楚 作答：1是否明确了资料的来源（调査、文献回顾）？ 2是否列岀了暴露组和非暴露组（病 例和对照）的纳入及排除标准或参考以往的出版物？ 3是否给岀了鉴别患者的时间阶段？ 4 如果不是人群来源的话，研究对象是否连续？ 5评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他 方而情况？ 6描述了任何为保证质量而进行的评估（如对主要结局指标的检测/再检测）：7 解释了排除分析的任何患者的理由：8描述了如何评价和（或）控制混杂因素的描施；

13、9如 果可能，解释了分析中是如何处理丢失数据的:10总结了患者的应答率及数据收集的完整性: H如果有随访，查明预期的患者不完整数据所占的百分比或随访结果4。由2名评价员独立 完成文献质量评价和数据提取。完成文献质量评价后，如遇分歧经讨论或向专家咨询解决。 1.8统计学方法应用Revman5.2软件对是否合并胸腔积液的肺栓塞患者基础情况进行对比，比较二者之 间的差异，应用Statal4.0软件对肺栓塞合并胸腔积液患者的胸腔积液量、胸腔积液位置以及 血栓位置的不同情况进行合并分析。检验各因素相关研究资料的异质性，如果资料同质，采 用固左效应模型；否则，采用随机效应模型进行分析。对于分类型变虽:，采

14、用OR为效应指 标，计算各因素合并OR及其OR95%CI；对于连续型变量，采用均差（MD）为效应指标，计 算各因素合并MD及MD95%CL对所有研究因素对应文献进行敏感性分析。（胸腔积液分级 标准：少量胸腔积液：小于全胸部1/3；中等量胸腔积液：全胸部1/3-2/3：大量胸腔积液： 大于胸部2/3c iflL栓位置分型：中心型：血栓位置位于段以上肺动脉的肺栓塞：周帀型：血 栓位置位于段以下肺动脉的肺栓塞：混合型：在段以上及以下肺动脉内均可见血栓)，2结果2.1纳入文献基本情况中、英文文献共查得135篇，按照排除标准，纳入9篇文献，均为回顾性研究，所选取 的对照组均为肺栓塞未合并胸腔积液组，其基

15、本信息见表1和表2。2.2文献质量评价纳入文献根据NOS及AHRQ评分量表进行质量评价，其结果见表1、表2。表1纳入的病例对照研究基本情况及质量评价结果23敏感性分析敏感性分析是用来决泄研究结果的敏感性或它对Meta分析如何改变的一种分析方法，它 评估数据和使用方法的不确泄性如何影响合并结果的稳健程度。应用软件Stata 14.0进行敏 感性分析，计算分别剔除每个入选研究后再次进行效应量的合并，其结果无显著变化，提示 相关文献质量对统讣结果影响不大14.24异质性检验对各个研究因素所对应的研究文献进行异质性检验，结果显示：在患者基础情况中，肿 瘤、胸闷、胸痛存在一左的异质性(1250%),采用

16、随机效应模式进行合并效应量的计算， 少量、中量胸腔积液.左侧、右侧、双侧积液、中央型血栓存在一定的异质性(1250%), 釆用随机效应模式进行合并效应量，其余因素由于异质性较小(120.5,胸腔积液中的LDH/血淸中的LDH髙限的2/3,蛋白左量大于 30g/L),但是更为可靠的结论尚需要更多回顾性研究来论证。3.2肺栓塞合并胸腔积液影像学特点从我们的研究中可知，肺栓塞合并胸腔积液患者的胸水以少氐双侧积液为最多见，但 大量胸腔积液的发生仍有发现，单侧胸腔积液的概率同样较高。肺血栓的类型以混合型为主, 单纯的中央型以及周用型栓塞发生概率低于混合型.在临床中需仔细鉴别。3.3肺栓塞合并胸腔积液患者

17、基础情况特点目前大多数研究认为发生栓塞的髙危因素在肺栓塞与非肺栓塞患者中无显著性差异，这 可能与所有行CTPA检査的患者均有一左的危险因素有关，另一种可能就是样本人群过小不 足以发现其差异。本研究共纳入2387名患者，发生胸腔积液的患者有640例，其中性别、 是否咯血以及是否合并肺部感染在肺栓塞是否合并胸腔积液患者中存在显著差异。4.结论通过本文研究发现，肺栓塞合并胸腔积液患者在其基础情况、影像学表现与肺栓塞未合 并胸腔积液患者存在一左的差异，尽管肺栓塞发生胸腔积液的原因尚未明确，但是胸腔积液 的存在及影像学特征仍可为我们诊断肺栓塞提供一左的依据 参考文献：Rui Ye, Li Zhao, C

18、uihong Wang, et al. Clinical characteristics of septic pulmonary embolism in adults： A systematic reviewJ. Respiratory Medicine 2014, 108： 18Jose M, Richard W Pleural effusions due to pulmonary embolismJ. Diseases of the pleura, 2008, 14： 337-342.Gu nalp M, Gurler S, Polat 0, et al. Septic pulm on ary embolism associated with renal abscess： a case report. J EmergMed 2012： 42 (3) : 51-53罗杰，冷卫东系统评价/meta分析理论与实践M北京，军事医学科学岀版社，2014： 122-125.Min Liu, Ai Cui, ZhenGuo Zhai, et al. Incidence of Pleural Effusion in Patients with Pulmonary EmbolismJ). Chinese Medical JournaL 2015, 128 (8) :