儿科整理(1)(共6页)

1、题型：名解、选择(xunz)、填空、问答、辨析 题。 适中(shzhng)温度:能维持正常体核及皮肤(p f)温度的 最适宜的环境温度。 惊厥持续状态： 是指惊厥持续30分医生， 或两次发作间歇意识不能完全恢复着。 骨髓外造血 : 在正常情况下，骨髓外造 血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发 生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加 造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期 的造血状态而出现肝肿大，同时可出现 脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有 核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。 这是小 儿造血器官的一种特殊反应， 称为“骨髓 外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正 常。 被动免疫：未接受主动免疫的易感者在 接触

2、传染源后，被给予相应的抗体，而 立即获得免疫力。机体通过获得外源性 免疫效应分子（如抗体等）或免疫效应 细胞而获得的相应免疫力。 主动免疫：是指给易感者接种特异性抗 原，刺激机体产生特异性抗体，从而产 生相应的免疫能力。 适于胎龄儿 AGA： 出生体重在同胎龄儿 平均体重的第 10-90 百分位者。 小于胎龄儿 SGA： 出生体重在同胎龄儿 平均体重的第 10 百分位以下的新生儿。 大于胎龄儿 LGA： 出生体重在同胎龄儿 平均体重的第 90 百分位以上的新生儿。 高危儿：已发生或有可能发生危重情况 而需要密切观察的新生儿 围生期： 围绕分娩前后的一段特定时期， 期间的胎儿和新生儿称围生儿。从

3、妊娠 28 周（此时胎儿体重约 1000g） 至生后 1 周。 头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一 周的长度， 与脑和颅骨的发育密切相关。 生理性体重下降：出生后第 1 周内由于 摄入不足、水分丧失及排除胎便，体重 可暂时性下降 3%-9%，约在生后 34 日达到最低点，以后逐渐回升，常于第 710 日恢复到出生时的水平，这一过 程称为生理性体重下降。 新生儿：从出生到足 28 天的婴儿。 足月儿：指胎龄满 37 足周至未满 42 足 周的新生儿。 正常足月儿：胎龄满 37-42 周出生，体 重在 2500-4000g， 无任何畸形和疾病的 活产婴儿。 早产儿：指胎龄满 28 周至未满 37

4、足周 的新生儿，其中胎龄32 足周的早产儿 称早早产儿， 而第 37 周的早产儿因成熟 度已接近足月儿，又称过滤足月儿。 新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种围生 期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停 而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 呼吸暂停： 早产儿呼吸中枢发育不成熟， 呼吸浅表而不规则。如呼吸停止时间达 1520 秒， 或虽不到 15 秒， 但伴有心率 减慢 （100 次/分） 并出现紫绀及四肢肌 张力的下降称呼吸暂停。 发展性照顾：是一种适合每个小儿个体 需求的护理模式可促进早产儿体重增 长、减少哭闹和呼吸暂停的次数，目标 是使小儿所处的环境与宫内相似并帮助 患儿适应宫外环境。 生理性贫血： 小儿

5、出生后生长发育迅速， 循环血量增加等因素，红细胞数和血红 蛋白量逐渐降低，至 2-3 个月时，红细 胞数降至 3.0 1012L， 血红蛋白量降至 110gL 左右，出现轻度贫血，称为 原发性肺结核：结核杆菌初次侵入人体 后发生的原发感染，是小儿肺结核的主 要类型，包括原发综合征和支气管淋巴 结结核 新生儿窒息：胎儿因缺氧发生宫内窘迫 或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍， 以致生后 1 分钟无自主呼吸或未能建立 规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。 母乳性黄疸：1%母乳喂养的婴儿可发 生， 特点是非溶血性未结合胆红素增高， 常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿 一般状态良好，黄疸于 4-12

6、 周后下降， 无引起黄疸其他病因可发现。停止母乳 喂养后 3 天，如黄疸下降即可确诊。 新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷 伤，主要由受寒引起，其临床特征是低 体温和多器官功能损伤，严重者出现皮 肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿 硬肿症。病因：寒冷感染早产窒息。 维生素 D 缺乏性佝偻病：由于维生素 D 缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在 生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造 成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营 养疾病。 。 新生儿肺透明膜病：又称新生儿呼吸窘 迫综合症，多见于早产儿，由于缺乏肺 表面活性物质所致，是新生儿期重要的 呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久 出现进行性加重的呼吸窘迫和

7、呼吸衰 竭。 鹅口疮：又名雪口疮，为白色念珠菌感 染所致，多见于新生儿，营养不良，腹 泻， 长期应用广谱抗生素或激素的患儿。 急性肾小球肾炎：是一组不同病因所致 的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾 小球炎性病变，其主要临床表现为急性 起病，多有前驱感染，血尿，水肿，蛋 白尿和高血压 肾病综合症：是一组由多种原因所致肾 小球基底膜通透性增高，导致大量血浆 蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。 其 4 大特点： 大量蛋白尿， 低蛋白血症， 高胆固醇血症，不同程度的水肿。 贫血：指单位容积末梢血中红细胞数或 血红蛋白量低于正常。 缺铁性贫血（IDA） ：由于体内铁缺乏致 血红蛋白合成减少而引起的一种贫

8、血， 临床上具有小细胞低色素性，血清铁和 铁蛋白减少，铁剂治疗有效等特点。 化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌感染 引起的脑膜炎症，是小儿时期常见的感 染性疾病之一，尤以婴幼儿常见。 先天性甲状腺功能减低症：由于甲状腺 激素合成或分泌不足引起的疾病，又称 呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分 泌疾病。 原发性肺结核：是结核杆菌初次侵入人 体后发生的原发感染，是小儿肺结核的 主要类型，包括原发综合症和支气管淋 巴结结核。 等渗性脱水： 水和电解质或比例地丢失， 血清钠 130-150mmol/L,脱水后体液仍 呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外 液。 低渗性脱水：血清钠150mmol/L,水分 的丢失

9、多于电解质的丢失。 。 原发综合征：是肺原发病灶，局部淋巴 结病变和两者相连的淋巴管炎组成。人（由简单(jindn)到复杂） ；先会看、听和感觉(gnju) 事物、认识事物，再发展(fzhn)到记忆、思维、 分析、判断事物（由低级到高级） 。 体格生长常用的指标有：体重、身高、 坐高（顶臀长）头围、上臂围、皮下脂 肪厚度等。 体重：16 月：体重=出生时体重（kg） +月龄*0.7 。 712 月：体重=6+月龄 *0.25。 2 岁至青春期前：体重=（年龄 岁*7-5）/2 。 212 岁身长：身高（cm）=年龄岁 *7+70 。新生儿出生时平均身长为 50cm，1 岁时 75cm，2 岁时

10、 85cm。 头围出生时平均 32-34cm，1 岁时 46cm，2 岁时 48cm，头围测量在 2 岁 时最有价值。 头围小常提示脑发育不良， 头围增长超常可能提示脑积水。 前囟出生时约 1.5*2.0CM，11.5 岁时 闭合，后囟约于生后 68 周闭合。 出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、 拥抱等一些先天性反射，其中有些无条 件反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随 年龄增长而消失。 母乳喂养优点： （填空）满足营养需求， 增进身体健康，喂哺方便易行，促进情 感交流，利于母亲恢复。 （问答）1.满足 营养需求，母乳中不仅含有适合婴儿消 化吸收的各种营养物质，且比例合适。 2.增进身体健康， 通

11、过母乳， 婴儿能获得 免疫因子，增加自身的抗感染能力，减 少疾病的发生。 3.哺喂方便易行， 母乳的 温度适宜，不易污染，省时，方便，经 济。 4.促进情感交流， 哺乳过程是一种潜 在的母子心灵的沟通，有利于促进婴儿 健康。 4.利于母亲恢复： 母亲在哺乳是可 产生催乳激素，加快子宫复原促进产后 恢复。 辅食添加原则：循序渐进，从少到多， 从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体 食物。 添加的顺序： 4-6 个月 泥状食物， 7-9 个 月 末状食物， 10-12 个月 碎食物， 原则： 1 方式根据小儿的营养需求和消化能力 逐渐增加，质和量的改变应循序渐进， 由少到多由稀到稠由细到粗，逐步过渡

12、到固体食物， 2 时机在小儿身体健康时进 行 3 食物质量单独制作，不能以成人食 物代替 4 注意观察每次新添加食品后小 儿的大便有无异常，掌握其消化情况。 等渗性脱水多见于急性腹泻，呕吐，胃 肠液引流，肠瘘及短期饥饿所致脱水。 低渗性脱水多见于营养不良伴慢性腹泻 或摄入水量正常而摄入钠盐极少。高渗 性脱水多见于腹泻伴高热，不显性失水 增多而给水不足，口服或静脉输入含盐 过高液体。 补液方法：第一天补液总量应包括累积 损失量、继续损失量、生理需要量 3 个 部分。 第一天补液总量应包括累积损失量，继 续损失量，生理需要量 3 个部分。 新生儿分类：根据胎龄分为足月儿、早 产儿和过期产儿；根据出

13、生体重分为正 常出生体重儿、 低出生体重儿和巨大儿； 根据出生体重和胎龄关系分为适于胎龄皮肤粘膜屏障功能(gngnng)差有关。 早产儿维持(wich)体温稳定： （1）适中(shzhng)的环境 温度能使早产儿维持理想的体温，早产 儿室温应保持在 24 度26 度，相对湿 度在 55%65%（2）监测体温变化， 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给 予不同的保暖措施。 一般体重小于 2000 克者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并 应根据体重、日龄选择适中温度；体重 大于 2000 克在箱外保暖者应给予头部 戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。必 要的操作如腹股沟采血等须解包时，应 在远红外辐射床保暖

14、下进行，没有条件 者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。 足月儿常见的几种特殊生理状态：生理 性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大， 马牙和螳螂嘴，假月经，粟粒疹。 新生儿黄疸：生理性黄疸特点 早产儿于 生后 2-3 天内出现黄疸，4-5 天达高峰， 一般情况良好，足月儿在 2 周内消退， 早产儿可延到 3-4 周； 病理性黄疸特点 1 出生后24 小时内出现2 黄疸程度重3 黄 疸持续时间长 4 黄疸退而复现 5 血清结 合胆红素26umolL。 膜表面出现白色或灰白 早产儿暖箱：一般体重小于 2000g 者， 应尽早置婴儿暖箱保暖。早产儿的护理 诊断： 1.体温过低， 与体温调节功能有关。 2.

15、营养失调，低于集体需要量，与吸允， 吞咽， 消化功能差有关。 3.自主呼吸受损， 与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸 肌无力有关。 4.有感染的危险， 与免疫功 能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。 新生儿窒息的临床表现：1 宫内缺氧 早 期有胎动增加，胎儿心率增快160 次/ 分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变 慢或不规则100 次/分， 羊水被胎粪污染 呈黄绿或墨绿色。 Apgar 评分：是简易评价新生儿窒息程 度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺 激的反应、 肌张力和皮肤颜色， 每项 0-2 分总分 10 分 8-10 分为正常， 4-7 分为轻 度 （青紫） 窒息，0-3 分为重度窒息，生

16、后一分钟可区别窒息程度，5 分钟及 10 分钟评分有助于判断复苏效果和预后。 如 5 分钟后评分仍低于 6 分者，则影响 神经系统可能性较大，预后较差。张， 呼吸困难有关。 2.气体交换受损， 与 肺泡缺乏 PS， 肺泡萎陷及肺透明膜形成 有关。 3.营养失调： 低于机体需要量， 与 摄入量不足有关。 4.有感染的危险： 与抵 抗力降低有关。 。 缺铁性贫血病因：先天储铁不足，铁摄 入不足，生长发育快，丢失过多，吸收 减少。 营养缺铁性贫血的病因： 先天储血不足、 铁摄入不足、生长发育快、丢失过多、 吸收减少。指导正确应用铁剂，观察疗 效与副作用：1.告知家长小儿每日需铁 量，让家长掌握服用铁

17、剂的正确剂量和 疗程。 2.口服铁剂可致胃肠道反应， 为减 少胃肠道反应，宜从小剂量开始，逐渐 加至足量，在 2 餐之间服用，既可减少 对胃肠道的刺激， 又有利于吸收。 3.铁剂 可与维生素 C，果汁等同服，以利于吸 收， 忌与抑制铁吸收的食物同服。 4.直射 铁剂应深部肌内注射，每次更好注射部 位。5.观察疗效：服用铁剂后 1224 小 时临床症状好转， 烦躁等精神症状减轻， 食欲增加，3648 小时后骨髓出现红系 增生现象。 水痘流行病学：病人是唯一的传染源， 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及 疱疹液中，经飞沫直接接触传播，出疹 前 1-2 天至疱疹结痂为止，均有很强的 传染性，易感儿接

18、触几乎均可发病，本 病一年四季均可发生，以冬春季高发。 麻疹的流行病学：一年四季均可发病， 以冬春多见，病人是最主要传染源，好 发年龄为 6 个月至 5 岁，麻疹病人自出 疹前 5 天至出疹后 5 天均有传染性，如 合并肺炎， 传染期可延长至出疹后10天， 接触者隔离观察 21 天。麻疹临床表现： 典型麻疹：1 潜伏期 6-18 天，平均 10 天左右，潜伏期末可有轻度发热，精神 差， 全身不适 2 前驱期 发热开始至出疹， 一般为 3-4 天，主要症状有：发热，上 呼吸道炎，麻疹粘膜斑，全身不适，食 欲减退，呕吐、腹泻等。3 出疹期 一般 为 3-5 天， （出疹顺序： 皮疹多在发热 3-4

19、 天按一定顺序出现，先见于耳后，发际， 颈部到颜面部， 然后从上而下延至躯干， 四肢，最后到手掌，足底。皮疹为略高 除皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红 色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集意事项及处理(chl)措施 5 严重(ynzhng)执行查对制度 及无菌操作(cozu)原则 接种活疫苗时，只用 75%乙醇消毒；抽吸后如有剩余药液放 置不能超过 2 小时；接种后剩余活菌苗 应烧毁。 预防接种的反应和处理：局部反应：接 种后数小时到 24 小时左右， 注射部位会 出现红肿热痛，又是还伴有局部淋巴结 肿大或淋巴管炎， 局部反应一般持续 2-3 天，如接种活疫苗，局部反应出现较晚， 持续时间较长；

20、全身反应：一般于接种 24 小时内出现不同程度的体温升高，多 为中低度发热，持续 1-2 天，接种活疫 苗需经过一定潜伏期 5-7 天才有体温上 升，此外还常伴有头晕、恶心、呕吐、 腹泻、全身不适，个别小儿接种麻疹疫 苗后 5-7 天出现散在皮疹。多数小儿的 反应是轻微的，无需特别处理，适当休 息，多饮水即可，局部反应较重时，可 用清洁毛巾热敷，全身反应严重者可对 症处理，如局部红肿继续扩大，高烧不 退应到医院就诊。特异反应：超敏反应、 晕厥、全身感染 佝偻病的病因：围生期维生素 D 不足， 日光照射不足，维生素 D 摄入不足，生 长过速，疾病与药物的影响。临床表现： 主要表现为生长中的骨骼改

21、变、肌肉松 弛和非特异性神经精神症状。 1、 初期多 见于 3 个月以内的婴儿，主要表现为非 特异性神经精神症状如易惹，烦躁，睡 眠不安，夜间啼哭，常伴多汗，尤其头 部多汗刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕出 现枕秃； 2、 激期 1 骨骼改变头部： 3-6 个月可见颅骨软化，重者出现乒乓球样 的感觉 7-8 可有方颅， 重者可延迟至 2-3 岁囟门才闭合，出牙延迟、牙釉质缺乏 并易患龋齿胸部：出现佝偻病串珠， 郝氏沟，鸡胸和漏斗胸，这些病变均会 影响呼吸功能。 四肢： 6 月以上小儿腕、 踝部形成佝偻病手镯脚镯，开始行走后 形成 O 型腿或 X 型腿， 长久坐位有脊柱 后突或侧弯畸形 2 运动功能发

22、育迟缓 3 神经、 精神发育迟缓；3、恢复期经适当 治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近 消失，精神活泼，肌张力恢复；4、后遗 症期多见于 2 岁以后小儿，临床症状消 失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。护理 措施： 1 户外活动： 每日带患儿进行一定 时间户外活动，直接接受阳光照射，生 后 2-3 周后即可带婴儿户外活动，冬季 也要保证每日 1-2 小时户外活动 2 补充 维生素 D提倡母乳喂养，按时添加辅 食遵医嘱供给维生素 D 制剂 3 预防骨 骼畸形和骨折 4 加强体格锻炼 5 预防感 染 6 健康教育：给孕妇和患儿父母讲 述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕 妇多进行户外活动， 选择富含维生素

23、 D、 钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养， 尽早开始户外活动；新生儿出生 2 周后 每日给予维生素 D400-800IU； 对于处在 生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外 活动，给予预防量维生素 D 和钙剂，并 及时添加辅食。在预防用药的同时，告 知家长过量服用可造成中毒以示范和 指导练习的方式教授户外活动、 日光浴。 服维生素 D 及按摩肌肉矫正畸形的方 法。 维生素 D 缺乏性手足抽搐症典型发作的 临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发 作， 并有程度不同的激期佝偻病的表现。 急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅， 控制惊厥与喉痉挛， 可用 10%水合氯醛， 每次 4050mg/kg， 保留灌肠

24、， 或地西 泮，每次 0.10.3mg/kg，肌肉或静脉 注射。 小儿腹泻易感因素： 1 消化系统特点： 婴 幼儿消化系统发育未够成熟，对食物质 和量的较大变化耐受力差，易引起消化 道功能紊乱 2 机体防御能力差 3 人工喂 养。体征评分标准生 评 后 分而融合(rngh)成片。 ）4 恢复期 一般(ybn)为 3-5 天， 出疹 3-4 天后皮疹(pzhn)按出疹先后顺序隐退， 1-2 周后完全消失， 体温随之下降， 症状 也逐渐好转。 预防感染的传播： 1.管理传 染源：隔离患儿至出疹后 5 天，并发肺 炎者延长至出疹后 10 天。2.切断传播途 径：每天紫外线消毒患儿房间或通风半 小时，

25、 衣服要暴晒。 3.保护易感人群： 流 行期易感儿应尽量避免去公共场所，接0 121 分5 分 钟 钟皮 肤 颜青 躯干红、 全身红 色 紫 四肢 青 或 紫 苍 白 心率 （次无 100种疫苗。 麻疹管理传染源：隔离患儿至出疹后 5 天， 并发肺炎者延长至出疹后 10 天。 密 切接触的易感儿，应隔离观察 3 周，若 接触后接受过免疫制剂者则延至 4 周。 预防麻疹感染的转播：管理传染源，切 断传播途径，保护易感染人群。 预防接种的注意事项： 1.结核病： 2 个月 以上婴儿接种前应做 PPD 实验， 阴性者 才能接种。 2.脊髓灰质炎： 冷开水送服或肌 肉 张松 四肢 略四肢 能 力 呼吸

26、 驰 屈曲 活动无 慢， 不规正常、 哭 则 声响小儿年龄分期：胎儿期、新生儿期、婴 儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青 春期（少年期） 。 生长发育规律：生长发育的连续性和阶 段性；各系统器官发育的不平衡性；生 长发育的顺序性； 生长发育的个体差异。 生长发育的顺序性：由上到下，由近到 远，由粗到细，由低级到高级，由简单 到复杂的顺序。 运动发育的规律是：先抬头，后抬胸， 再会坐、立、行（从上到下） ；先抬肩、 伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控 制脚的活动（由近到远） ；先会用全手掌 握持物品， 再发展到能以手指端摘取 （由 粗到细） ；先会画直线，进而能画图、画儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿。 正常足月儿的外观(wigun)特点：体重在 2500