老年综合评估概述

1、老年综合评估概述2.1常见老年综合征2.2老年综合评估技术概念：老年综合征一般指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一类临床表现或者问题的症候群。常见的老年综合征：跌倒、压疮、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛和失眠等。2.1常见老年综合征（一）跌倒 跌倒是可发生在各年龄段，而老年人跌倒是一种突发事件，是机体下降和机体老化过程的反映，是一些及慢性病的非特异性表现。 特点：老年人跌倒具有发生率高、危害大、原因复杂多样的特点。不仅对患者的身心健康造成危害，而且对家庭和社会带来沉重的经济负担，已经成为世界范围内广受关注的公众卫生问题。危害：身体损伤、心理伤害和日常生活能力下降。身体损害（致死的主

2、要原因之一）多表现为骨折（尤其是髋部骨折）、脑外伤、组织损伤或者脱臼等，心理伤害主要是跌倒恐惧症、活动限制等，从而使得老年人日常生活能力下降。（二）压疮 1.概念：压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程，在病理学，生理学上称之为压力性溃疡或者压疮。 2.高危人群：长期卧床患者、手术后患者、昏迷患者、大小便失禁患者、瘫痪患者、消瘦患者、老年患者、营养不良患者、身体衰弱患者。 3.好发部位：主要好发于受压和缺乏脂肪组织保护处及无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处，且与体位有关。仰卧位时常发生枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部，侧卧位常发生于

3、耳部、尖峰、肋部、髋部、膝关节得内外侧、内外踝部，俯卧位长常发生于面颊耳廓、肩缝、乳房（女性）、生殖器（男性）、膝部、足趾，坐位常发生于肩胛部、肘部坐骨结节，且常见于感觉较差的人群，如脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。仰卧位侧卧位俯卧位（三）老年期痴呆症 老年期痴呆症：分为老年性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 临床表现：典型皮质性痴呆综合征，即记忆障碍（老年痴呆症早期的核心表现）。表现为近记忆障碍、记忆保存障碍和学习新知识困难等。eg:常常忘记日常生活中的约会，表现为社会学退缩；往往倾向于机械地重复简单刻板的动作和行为；远记忆逐渐受累，忘记家人、家庭住址等行为。（一）尿失禁的种类1.急迫性尿

4、失禁：膀胱过于敏感、兴奋，常伴有尿频、尿急等症状；2.压力性尿失禁：患者在咳嗽、走路、运动时，腹压增加，导致尿液的漏出；（老年人最常见的尿失禁类型）3.充盈性尿失禁：男性患者较多，常见于前列腺增生等疾病；4.真性尿失禁：由于医源性损伤，导致尿道关闭功能缺失。（四）尿失禁（二）危害：常造成老年人心理问题（使患病老人怕因难闻的气味从而远离人群不愿意社交，性格孤僻甚至出现抑郁症等）（五）谵妄1.概念：又称急性意识模糊状态，表现为精神和认知功能紊乱急性发作，伴有功能进行性下降，自主生活能力丧失，最终可能导致死亡。2.易感因素：高龄老人、痴呆或者先兆认知功能障碍、严重的疾病、病残、抑郁症、视力或者听力障

5、碍，运动功能障碍等。谵妄的诱发因素有：抗精神病药物、留置尿管、脱水、营养不良等3.临床表现：分为抑郁型和兴奋型。抑郁型：昏睡、精神运动功能减低为特点，多见于老年，预后较差；兴奋型：易激惹，警觉性增高，经常伴有幻觉，不易被察觉。（六）抑郁症老年抑郁症是老年期最常见的精神疾病之一，好发季节为秋冬季，病程为6-8m。临床表现：典型的发作表现：情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状。（七）晕厥概念：指一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失，以发病迅速，持续时间短，可完全自行恢复为特点。老年人以神经反射性晕厥最为常见，其次是心源性晕厥。概念：指睡眠时间或者质量的不满足并影响白天社会功能的一种主观体验

6、。诱发因素：年龄及性别因素、心理因素、躯体疾病、精神疾病、药物因素、睡眠卫生不良等失眠的表现形式：入睡困难（超过30分钟）；睡眠维持障碍，夜间觉醒两次以上或者凌晨早醒；睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短，常小于6H；日间残留效应：次日感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。危害：导致精神萎靡、注意力难以集中，记忆力下降，免疫力减退，容易发生跌倒、抑郁甚至认知障碍。（八）失眠（九）疼痛概念：组织损伤或者潜在损伤所致的不愉快的主观感受和情感体验。老年人常患疼痛疾病：颈腰椎及膝关节骨骼疾病、骨质疏松症，软组织疼痛等（十）多重用药概念：指同一名患者因共病同时使用5种及以上的药物。2.2老年综合评估技

7、术1.概念2.目标人群3.目的4.内容概念：指为了制定和启动以老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量而对老年人的躯体、功能、心理和社会经济状况等进行全面评价的多学科策略。（二）目标人群 目标人群：多种慢性疾病、多种老年问题或者老年综合征并伴有不同程度的功能损害，能通过老年人综合评估和干预而获益的老年患者。（一）概念早期发现老年人潜在的功能缺陷明确老年患者医疗和护理需求制定适合老年患者可行的防治策略追踪、随访和评估防治效果，调整防治计划和措施为老年患者长期合理使用医疗服务提供依据（三）目的 老年综合评估的内容主要包括全面的医疗评估、躯体评估、认知和情感评估、社会/环境因素和生活质量五个方面。（四）评估内容整体疾病的诊疗评估既往史（病史）采集，三史（用药史、过敏史和家族史）常见症状的评估记忆障碍、营养不良、听力和视力下降、牙齿脱落、骨质疏松与跌倒等躯体功能的评估日常生活能力、跌倒、吞咽功能障碍、平衡与步态认