水电解质酸碱代谢失衡病人护理

1、关于水电解质酸碱代谢失衡病人的护理第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月水电解质第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月讲述内容和目的体液、酸碱平衡与调节各种水钠平衡紊乱及护理钾平衡紊乱及护理酸碱紊乱及护理钙、镁和磷代谢异常（自学）掌握常见补液治疗的护理和钾紊乱的护理熟悉简单水、电解质、酸碱紊乱判定熟悉水、电解质、酸碱失衡的治疗原则了解体液组成、分布、调节和酸碱平衡及调节。 第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第一节 概 述第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月组成：约占体重60%ICF40%组织间液15%血浆 5%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情

2、况而异体液的组成和分布123第五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液的组成和分布水+电解质体液中的离子分布Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr 第六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液的电解质成分 ClNaNaClK HPO4血浆细胞间液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压

3、阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L(290 310mmol/L)ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）第八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月血浆3L（4%）组织间液10L细胞内液30L（40%）血细胞 2L75kg成人的体液分布（60%）血管内皮生理盐水糖胶体第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月水平衡入量(ml)量(ml)出食物 800(-1000)饮水 500(-1200)内生水 200(-300)合计 1500(-2500)皮肤 500(500)肺 350(350)粪 100(150)肾 500(1500)1500(25

4、00)第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月58mmol/kg，6080g/ 60kg食物提供：Na6-10g/ 24h肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h、汗液-。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠的平衡水钠相伴！第十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月机体钾分布图90%8%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+机体每日需钾3-4g钾的平衡第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月钾平衡调节钾的跨细胞转移调节1肾对钾调节2结肠排钾33Na+-K+泵作用是：维持细胞的渗透性，保持

5、细胞的体积；维持低Na+高K+的细胞内环境，维持细胞的静息电位。 保Na+能力:保K+的能力 第十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素（抗利尿激素）肾素-血管紧张素-醛固酮第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月垂体抗利尿激素水的重吸收增加容量感受器渗透压感受器压力感受器动脉血压的升高血容量的增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压增高第十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋近球细胞肾动脉压升高肾素、血管紧张素II肾上腺醛固酮肾小管对水钠的吸收K+的排泄循环血量增加第十六张，PPT共七

6、十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液的平衡调节下丘脑-垂体-血管升压素渗透压（）肾素-血管紧张素-醛固酮容量第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二节 水、钠代谢失衡第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月水、钠失衡1Isotonic dehydration-等渗性缺水2Hypotonic dehydration-低渗性缺水3Hypertonic dehydration-高渗性缺水4Water intoxication-水中毒细胞外液第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水不同性质脱水细胞形态

7、改变第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月不同类型水、钠失衡比较等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠135渗透压 150渗透压310入出量渗透压290循环血量病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量，肾素-血管紧张素-醛固酮，水钠重吸收，血容量恢复。代偿性尿；循环血量，肾素-血管紧张素-醛固酮，

8、水钠重吸收；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢，饮水；ADH ，水重吸收，尿量；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液，醛固酮，水钠重吸收。第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月脱水的临床表现1体重的下降2表现力的下降3心脏方面的表现(心输出量/心率)4肌肉方面的表现(电解质/氧供)神经系统的表现（渗透压/氧供）5第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性; 尿少，但

9、无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠减少或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性;尿少、尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）实验室检查RBC、HB、HCT血Na+、CL-无变化尿比重RBC、HB、HCT尿Na+、CL- 尿比重血清钠 150RBC、HB、HCT不同类型水、钠失衡比较第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则消除病因补充等渗液体 生理盐水 乳酸钠林格氏液 复方

10、氯化钠补充高渗盐液 先补血容量 后补渗透压补充低渗盐液 5%葡萄糖 0.45%NS 监测Na+限制水补充高渗盐水利尿不同类型水、钠失衡比较第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月实际案例介绍 患者王友琼，女，60岁，地震时受压196小时后入院。入院查体：意识模糊，说话含混不清，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，全身多处软组织损伤。实验室检查：Na+157.3mmol/L，K+3.83 mmol/L，CL-116.6mmol/L，尿比重1.02， RBC4.01、HB113、HCT0.38。有无脱水？何种性质脱水？原因？如何补液？第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月健康史和相关因

11、素年龄体重 生活习惯既往病史治疗药物史 身体状况局部全身生命体征神经症状出入量：尿量、汗液、呼吸道蒸发、创面辅助检查心理社会状况水、钠失衡护理-护理评估第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体液不足1体液过多2皮肤完整性受损的危险33受伤的危险44水、钠失衡护理-护理诊断、目标第三十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月去除病因和诱因准确实施液体治疗 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定量：已丧失量、继续丧失量、生理需要量 定时：决定补液的速度和时间水、钠失衡护理-护理措施第三十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2

12、已失量+日失量 补多少第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 缺什么补什么 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 纠 酸 补 碱 尿 畅 补 钾 酌 情 调 整 补液原则第三十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月病情及疗效观察 水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征：血压、脉搏、呼吸神经精神状态脱水征象：口渴、皮肤弹力辅助检查出入量方面观察与监测第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第三节 钾代谢紊乱第三十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月出 入第三十六张，PPT共七十三页，创

13、作于2022年6月高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾 5.5mmol/L血清钾 3.5mmol/L病因补入过多;排出;细胞外转移；分解入量;丧失;细胞内转移临床表现神智淡漠感觉异常四肢软瘫微循环障碍表现心律失常肌无力;腹胀肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖QT延长QRS波增宽PR延长T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 病人女性，70岁，诊断“冠心病，冠状动脉粥样硬化”，因

14、全身乏力，腹胀收入院。入院前长期口服利尿药。实验室检查： 血K+ 2.75 mmol/L，Na+126.8 mmol/L。开动您的思维，考考您1、病人电解质状况如何？ 2、如何处理？第四十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月钾代谢异常的护理 护理评估： 既往病史生活史药物史、 现病史、护理 体检和辅助检查 护理诊断:活动无耐力、受伤的危险、潜在并发症等补钾及高渗盐水： 1、10%KCL 20ml 、 10%NaCL30ml静脉泵入 2、 NS250ml + 10%KCL7.5ml +10%NaCL 20ml ivgtt 3、 10% KCL20ml 口服 4、多食含钾食物第四十一张，PP

15、T共七十三页，创作于2022年6月补钾原则饮食护理安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施尿畅补钾: 40ml/h浓度适宜:40mmol/L(或0.3%）滴速不快:20mmol/h(或60滴/分）严禁静注:高钾引起心跳骤停严控总量: 60-80mmol/d严观病情:尿量、心率、血压等，并反复 检查血钾和ECG严禁外渗，选择粗大血管第四十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 1、口服补钾是最安全的方法 2、颈内静脉和股静脉等中心静脉快速输入高浓度钾已证 明是安全的。外周静脉亦是安全的，但疼痛和静脉炎 的发生率较高。 3、每日补钾总量应根据临床实际监测结果调整 4、补钾溶液的浓度：一般病人为4

16、060mmol/L，低钾 血症时为80200mmol/L，重度低钾血症且限制输 液量的病人为100800mmol/L。浓度限制主要针对 婴儿和儿童， 5、补钾速度成人20mmol/h，小儿0.30.5mmol/(kgh)。 补钾进展第四十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月细胞内血液K+极化液酸碱度的变化透析离子交换第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月如何确定快速补钾的速度5L血容量 血球压积40% -3L血浆提高血浆中的钾浓度最高为2.5mmol/L2.5*3=7.5mmol7.5mmol在5分钟内补入一个小时就可以90mmol-6支钾第四十五张，PPT共七十三页，创作

17、于2022年6月第四节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力第四十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月酸碱平衡的调节HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Na+-H+交换HCO3-重吸收NH4+分泌有机酸排泄CO2pH第四十九张，PPT共七十三页，创作于202

18、2年6月The Body and pHHomeostasis of pH is tightly controlledExtracellular fluid = 7.4Blood = 7.35 7.45 8.0 death occursAcidosis (acidemia) below 7.35Alkalosis (alkalemia) above 7.45第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Small changes in pH can produce major disturbancesMost enzymes function only with narrow pH range

19、sAcid-base balance can also affect electrolytes (Na+, K+, Cl-)Can also affect hormones第五十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月代谢性酸中毒-Metabolic acidosis酸性物质HCO3-酸性物质摄入酸性物质生成H+、NH4+排出碱性物质排出HCO3-重吸收肾脏泌H+ 肺呼出CO2 肾HCO3-重吸收第五十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月代谢性碱中毒-Metabolic alkalosis碱性物质摄入H+排出低钾血症利尿丢失HCO3-肺呼出CO2 肾脏泌H+ 肾HCO3-重吸收第五

20、十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月呼吸性酸中毒-respiratory acidosis肺泡通气不足体内CO2排出PaCO2 H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4肾脏泌H+ 肾HCO3-重吸收麻醉镇静过度ARDS肺水肿肺气肿呼吸停止第五十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月呼吸性碱中毒-respiratory alkalosis高热癔症缺氧CNS疾病MV肺泡通气过度CO2排出过多PaCO2 呼吸变浅慢肾脏泌H+ 肾HCO3-重吸收第五十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月氧供酸碱的抑制原发、继发氧

21、供酸碱的抑制电解质氧供酸碱的抑制电解质第五十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷气促头痛呼吸困难呼吸急促体征面红HRBP休克意识改变心律不齐谵望嗜睡精神错乱谵望嗜睡精神错乱昏迷室颤眩晕手足口周麻木肌震颤等实验检查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCO2pHPaCO2第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月酸碱失衡的处理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒处理原则治疗病因治疗病因治疗病因改善通气治疗病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱纠正低氯纠正低钾CO2重吸入法注意低钙注

22、意低钾稀盐酸盐酸精氨酸第五十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance）心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月酸碱失衡的护理护理评估 病史护理体检病情观察实验室检查护理诊断/问题 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并

23、发症:休克高血钾低血钾第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症原有疾病的并发症治疗带来的并发症酸碱失衡的护理措施第六十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月电解质酸碱状态监测方法电解质: 静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查第六十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月血气分析能告诉我们什么？动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg酸碱值（pH值） 正常值为7.357.45动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为9399%碳酸氢根（HCO3-） 正常值为2228mmol/L