8月质控小组会议记录

1、神经外科质控记载时光2016年08月28日地点神经外科办公室介入人员：神经外科全部医护人员本月科室质控运动情形:谭金龙医师报告请示：（一）医疗运行指标剖析：1.重要质量与安然指标近况：1）病历甲级率93.5%,按时归档率90.69%2）焦点轨制落实率95%3）三级医师查房率 100%4）平均住院日15天5）输血患者经血传播病原体检讨达100%,输血治疗知情赞成书签属率100%.输血申请单及格率 100%,输血顺应症及格率100%6）住院患者抗菌药物运用率 14%7）高危患者摔倒.坠床剖析按评估率95%8）健康常识教导知晓率 80%9）医务人员手卫生依从性 90%.消失的问题：1）住院病历归档率

2、低，未达100%.2）健康常识教导知晓率低，未达100%3）医务人员手卫生依从性差，未达95%.原因剖析:1）病人多，大夫少，工作忙，病历不克不及按时完成.2）熟悉缺少，缺少对病历按时归档重要性的熟悉 .3）敌手卫生重要性熟悉缺少，检讨力度不敷.4）护士少，健康常识缺少.5）病院奖惩措施落实不到位.整改措施：1）增强教导，进步质量意识.2）进步工作效力，包管病历按时归档.3）增强手卫生重要性教导，进步手卫生依从性.4）增强壮康常识进修，进步健康常识教导知晓率.5）落实奖惩措施，奖勤罚懒.李刚医师报告请示：（二）病历质量（包含运行病历和终末病历）1.终末病历质量：检讨办法：依据山西省住院病历书写

3、规范进行检讨，消失的问题：1）病历首页漏填药物过敏史.）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）消失错别字，消失拷贝现象，原因剖析：1）书写不卖力，义务心不强.）质控医师检讨力度不敷.）奖惩轨制履行不到位.整改措施：1）增强教导，卖力书写病历，进步病历质量.）质控医师增强检讨力度，实时发明问题解决问题）落实奖惩，每份问题病历罚款30元.2.运行病历质量：1）检讨办法：随机抽取每位医师运行病历一份，成果如下：2）消失的问题：1）医嘱和病程记载打印不实时；）医师及上级医师签字不实时;）磨练回报单粘贴不实时,平常成果不剖析）病情评估不实时.3）原因剖析：1）病人多，工作忙，不实时书写病历.）主治医师

4、和科主任未尽义务.）质量与安然意识不强.）奖惩措施不到位.4）改良措施：1）顽强质量与安然教导，进步质量与安然意识）增强主治医师义务，进步检检讨力度；）进步工作效力.赵孟晋报告请示：（三）护理质量督查：本月检讨护理质量，具体情形汇总如下：1.消失的问题：.一级护理的患者护理不敷到位.护理记载运用医学术语不当.医护人员进出治疗室不戴口罩.工作人员有在室内聚堆现象.接班陈述书写不敷规范.疗室物品放置不合理.对重危患者接班重点不凸起.2.剖析原因：.护士义务心不强，各项轨制落实不到位.治疗室治理轨制落实不到位.3.护理接班书写不雅念不清，重点不敷凸起.3.改良措施：1.护士长应当严厉落实各项规章轨制

5、，分工明白.增强护士义务心.对新聘护士进行护理文书书写培训.按期检讨护理接班陈述，重点凸起.增强入院安然教导.严厉无菌技巧规范请求，进行打包操纵衣帽整洁，进无菌 改换专用鞋.增强挽救药品治理，近期实时改换.科主任总结:-.终末病历甲级率 93.5%,但归档不实时，应归档43份，按时归档39份，按时归档率90.69%,未达100%.运行病历检讨每个大夫 2份,运行病历仍消失书写不实时.打印不实时.化验单粘贴不实时等现象，初次病程和住院记载书写较前好转，能在规准时光内完成.对消失摔倒.坠床和压疮风险的患者进行检讨，均有病情评估和风险警示标记并实行了告诉，医护人员对该项患者安然指标知晓率 达90%,较上个月有较大进步.重点检讨了大