高处作业吊篮安装验收表（范本模板）

1、高处作业吊篮安装验收表工程名称XXXX商业住房工程施工单位XXX建设集团有限公司使用单位XXX建设集团有限公司安装单位XXX租赁有限责任公司产权单位XXX租赁有限责任公司制造单位XXX建筑机械有限公司型号规格XXX-760出厂编号/自编号额定载荷760KG作业楼层17作业高度安装位置配重重量安全锁编号检验评定机构名称检验报告编号报告签发日期序号检查项目检查内容与要求检查结果1作业环境(1)与周边建(构)筑物、输电线路的安全距离符合标准要求；(2)地基基础要满足受力要求；(3)施工立面是否有障碍物；(4)作业位置是否有安全警示标识符合要求2安全管理资料(1)安拆工应持省级以上建设主管部门颁发的建

2、筑施工特种作业人员操作资格证书；(2)吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备；(3)应有方案交底记录和安全技术交底记录；(4)有安全操作规程；(5)明确起重机械的安全管理部门和管理员及其安全管理责任；(6)有产品岀厂合格证、安装使用维护说明书等出厂资料；(7)有第三方检验合格报告符合要求3悬挂机构(1)悬挂机构应有足够的强度和刚度，受力构件不得有严重塑性变形和 褻纹.(2)悬並装置悬臂端伸出长度不得超出厂家规定，配重质量、数量应满 足GB/T 19155-2017的抗倾覆要求，配重应锁住；(3)工作钢丝绳和安全钢丝绳应独立悬挂在各自的悬挂点上符合要求4悬吊平台(1)应有产品标牌，应醒目地注明

3、额定载重量；(2)金属结构应能承受试验载荷的全部重量且不应有整体失稳；受力构 件不得有严重塑性变形和裂纹；(3)平台内工作宽度不应小于0.5m,底板应防滑，护栏和踢脚板高度、强度满足标准要求；(4)悬吊平台应设有靠墙轮或导向装置或缓冲装置；(5)提升机、安全锁与悬吊平台的连接应牢固、可靠符合要求5起升机构(1)禁止釆用摩擦传动型式；(2)起升机构工作顺畅，制动器为常闭式，且平稳可靠；(3)设有可自动复位式手动滑降装置，并有限速器自动控制下降速度不 高于允许的速度符合要求6主要零部件(1)钢丝绳应经过镀锌或其他类似的防腐措施；(2)钢丝绳直径不得小于6mm,减少量不大于公称直径的7 % ；(3)

4、钢丝绳不应与金属结构摩擦；(4)钢丝绳不应有扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现 象，断丝数应符合GB/T 5972中的要求；(5)钢丝绳绳端固定应符合GB 5144的规定符合要求7电气系统（1）供电应釆用三相五线制，接零、接地线应始终分开；（2）主电源回路应有过流保护、短路保护、漏电保护、断错相保护、失压保护；（3）应设置能切断总电源的急停开关，此开关为红色并有明显的“急停”标记，不能自动复位；（4）电气设备及电气元件应齐全完整，固定牢固；绝缘材料无破损，电气连接应可靠，无接触不良；（5）吊篮控制箱上的按钮、开关应是自动复位式的，操作的动作与方向应以文字或符号清晰表示在控制箱上或其

5、附近面板上；（6）电气控制箱应上锁以防止未授权操作；（7）对露天放置的设备，保护等级应不低于IP54符合要求8安全装置（1）应安装起升上限位开关；（2）吊篮应设置安全锁或相同作用的独立安全装置：1）离心触发式安全锁：悬吊平台运行速度达到锁绳速度时，即能自动锁住安全钢丝绳，使悬吊平台在200mm范围内停住；2）摆臂式防倾斜安全锁：悬吊平台工作时纵向倾斜角度不大于14时，能自动锁住并停止运行；3）安全锁或相同作用的独立安全装置，在锁绳状态下不能自动复位， 但允许通过起升平台复位；安全锁必须在有效标定期限内使用，并附有标定检测合格报告，有效标定期限不大于一年（3）应根据平台内的人员数配备独立的坠落防

6、护安全绳，与每根坠落防护安全绳相系的人数不应超过两人；（4）当吊篮在受风力影响的户外区域使用并且作业高度大于40m时，应安装约束系统或有限制使用符合要求9性能试验悬吊平台在全高范围内进行空载、额载试验，上下运行不少于三个工作循环，各种安全装置工作可靠有效；各机构运转正常，制动可靠；操纵系统、电气控制系统工作正常符合要求验收结论经检查，符合规范要求，同意使用。 验收日期： 2022年X月XX日 参加验收人员施工单位使用单位安装单位监理单位专业技术人员（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员（签名）：（项目章）专业技术人员（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：专业技术人员（签名）：项目负责人（签名）：专职安全员（签名）：（公章）专业监理工程师