消化内科常见疾病的用药原则和注意事项

1、消化内科常见疾病的用药原则和注意事项This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.消化内科常见疾病的用药原则和注意事项反流件食管炎、胆汁反流件訂 炎： 首先注意饮食调理，饭后避免立即卧床，腰带不要过 紧， 避免烟酒，咖啡，浓茶，甜食等，尤其注意有无焦虑、烦躁等悄绪问题，情绪问题 易导致反 流。药物可以使用PPI类药物，比如奥美拉哇、雷贝拉I歎泮拖拉哇等药1 ; 加抗酸药，比如达喜、硫糖铝、铝镁混悬液等； 再加促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等， 3 类药物选择一种， 3种药物一起 吃， 根据症状恢复悄况，逐渐停

2、用抗酸药或促胃肠动力药物，最后单独服用PPI类药 物,1-2个月。注意： 1、吗丁咻效果相对不佳 2、西沙比利副作用相对大些，且极少数人有猝死风险，不建议使用 3、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好4、如果年龄40岁；吃饭喝水有哽噎感；体重减轻；症状明显加重；呕 血、黑便；药 物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜。慢性胃炎 ：首先嘱其注意饮食调理，戒烟戒酒，吃柔软易消化食物，细嚼慢咽，发作期间不适宜吃水果、生的蔬菜，可以吃水果粥或打碎后温热吃。需要根据相应的症状选择药物，但是 PPI 类药物，比如奥美拉 I 坐、雷贝拉哇、泮拖拉 I 坐 等，是基础用药

3、，一般都要使用；如果有胃胀、腹胀、反酸，可以加用促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等；如果有烧心、烧灼痛、胃黏膜糜烂，可以加用达喜硫糖铝、铝镁混悬液、瑞派巴特、康复新液等。注意：1、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好沢如果年龄40岁；体重减轻；症状明显加重；呕血、黑便；药物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜； 3、如果是没有检查过胃镜的，强烈建议查胃镜明确诊断； 4、萎缩性胃炎可按以上原则处理，但是建议半年 -1 年复查胃镜，没有做病理的 完善病理检查；正规治 疗，饮食严格注意，仍治疗效果不好，建议查胃液分析，胃泌 素，如果有胃酸分泌不足，需 要使

4、用消化酶或稀盐酸等，不适宜使用 PPI 类药物。消化道溃疡 ：首先嘱其注意饮食调理，戒烟戒酒，吃柔软易消化食物，细嚼慢咽，发作期间不适宜吃水果、生的蔬菜，可以吃水果粥或打碎后温热吃，保持心情舒畅。第二明确有无幽门螺杆菌感染，没有感染，使用PPI类药物，比如奥美拉I坐、雷贝拉 哇、泮拖拉 I 坐等；如果有胃胀、腹胀、反酸，可以加用促胃肠动力药物，比如莫沙比利、伊托必利等；如果有烧心、烧灼痛、胃黏膜糜烂，可以加用达喜硫糖铝、铝镁混悬液、瑞派巴特、康复新液等。有感染的情况，后面再说。注意：1、必须强调饮食调理对疾病恢复的重要性，药物治疗只是一方面，情绪也要保持良好2、如果年龄40岁；体重减轻；症状明

5、显加重；呕血、黑便；药物效果不好，只要有一种情况，就需要查胃镜； 3、如果是没有检查过胃镜的，强烈建议查胃镜明确诊断； 4、如果是多发性溃疡或难治性溃疡，需要查胃泌素、钦餐、胃镜和腹部增强CT,排除胃泌素瘤可能。幽门螺杆菌感染的治疗， 首先要明确有无胃部疾病，如果没有胃部疾病或浅表性胃炎，没必要根治，一般以下情况需要治疗： 1 ?消化性溃疡 2?胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 3? 慢性胃 炎伴胃黏膜萎缩或者糜烂 5?早期胃肿瘤已行内镜下切除或者手术胃次全切除6? 长期服用质子泵抑制剂：HP感染者长期服用PPI可以使胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎，发生胃癌的危险性升高。 7?胃癌家族史 8?计划长期

6、服用非笛体类消炎药（包括低剂量阿司匹林） 9?其他：包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉。治疗方案： PPI 关琉物（奥美拉醴、雷贝拉醴、泮拖拉醴） +钮剂（枸椽酸钮钾、果胶 钮）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝哇、替硝哇、左氧氟沙星、咲喃哇酮等）, 一般抗生素服用10天到14天，然后继续服用PPI类药物（十二指肠溃疡 6周，胃溃疡8周），根 据症状调整钮剂或增加其他对症药物，疗程结束后停药4周复查，观 察抗HP治疗效果。急性腹泻： 如不伴随发热、粘液脓血便和米泪水样便、头晕、严重乏力等情况，可给予 盐酸 小漿碱和整肠生 / 培菲康治疗、蒙脱石散，

7、同时给予饮食上的建议，如果不缓解或 出现以上 情况，建议立即医院就诊，查血常规、大便常规。慢性腹泻：如每日大便在 4次以下，不伴随发热，粘液脓血便，消瘦，便秘腹泻交替等 情 况，可口服整肠生或培菲康调理肠道，饮食注意调理，如不能缓解，建议医院查结肠镜进一步明确诊断。非特异性肠炎 （溃疡性结肠炎、克罗恩病），主要根据症状判断，如每日大便在 4次以 下， 不伴随发热，粘液脓血便，消瘦，便秘腹泻交替等情况，可以严格饮食调理，保持心悄舒畅，口服整肠生 / 培菲康，马来酸曲美布丁治疗。如果出现以上症状，考虑病悄较重，建议住院治疗，药物治疗原则： 1、氨基水杨酸制 剂柳氮磺胺毗噪（SASP）: ?d分4次

8、口服，病情缓解d,维持1? 2年美沙拉嗪（5-ASA）:? d,分4次口服，病悄缓解，1? 2g/d,维持治疗病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗，激素灌肠、美沙拉嗪灌肠液、美沙拉嗪栓等2、糖皮质激素:适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症泼尼松40? 60mg/d,分次口服，病情缓解后，逐渐递减至 10? 15mg/d,可维持数月3、免疫抑制剂:硫 II 坐卩票吟（ kg - d ） , 分次口服，疗程一年4、生物治疗:代表药物英夫利西单抗阿达木单抗 赛妥珠单抗等。英夫利西单抗，首 次给 予5mg/kg,然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予一次相同剂 量。对于 疗效不佳的

9、患者，可考虑将剂量调整至 lOmg/kgo脂肪肝: 需要定期检查肝功能和肝脏超声，如果肝功能转氨酶异常，需要口服保肝降酶药物，比如水飞蓟宾胶察105mg/次，一天3次或易善复一次2粒一天3次等。日前 还没可以清 除肝脏脂肪的药物，主要靠控制饮食，调整饮食结构，加强锻炼，戒烟戒酒，减轻体重，清除肝脏脂肪，达到痊愈的目的。乙肝:忤 先需要明确，乙肝携带者不需要治疗，不论病毒定量多少，每半年复查肝功能、肝脏超声完全正常，每年复查一次肝脏弹性成像检测没有异常。转氨酶轻度升高的，建议查肝脏弹性成像检测或肝脏病理检查，明确病变，是否需抗病毒治疗。谷丙转氨酶 M2XULM 或者ALT V 2 XULN,但肝

10、组织学显示炎症坏死 $G2,或纤维化 MS2,应给 予抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或长效干扰素。对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者，如果治疗 24周 后病毒定量 300copies/mb改用替诺福韦酯或加用没有交义耐药位点的药物治疗。如果是肝硕化患者，建议口服抗病毒药物，干扰素不建议使用。转氨酶V 200U/L,可以联合口服保肝药物治疗，复方甘草酸昔片75mg/次一天三次；甘 草酸二胺胶囊150mg/次一天3次；水飞蓟宾胶囊105mg/次, 一天3次或易善复一次 2粒一天3次 等。转氨酶200U/L,可以根据条件，住院输液治疗。为进一步减少乙肝母

11、婴传播，乙肝携干扰带者妊娠中后期 HBV DNA2X10 6 IU/mL, 在充分沟 通知情同意基础上，可于妊娠第 24-28周 开始给予替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定， 建议于产后 1-3个月停药，停药后可以母乳喂 养。 男性乙肝患者口服抗病毒药物，对生育没有明显影响，不需要停用或换药；如果是使用素需疗程结束，停药 2 个月以上。 如果是正在接受抗病毒治疗，女性需怀孕者，如服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦 酯，可 继续怀孕；如服用阿德福韦酯、恩替卡韦，在改用拉米夫定 . 替比夫定或替诺福 韦酯后 2 月 后，开始怀孕，生产后根据情况决定是否换回原来的治疗方案；如正在使用 干扰素抗病毒， 则在疗程结束 6 月后开始怀孕。丙肝：所有 HCV RNA 定量阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证（失代偿期肝硬 化、 WBCJ P