笔记整理 牙体缺损 概述

1、牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏及异常。导致牙体缺损的常见病因龋齿 牙体缺损最常见的病因牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形牙体缺损修复的适应症牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，抗力形不佳者牙体缺损过大，充填材料无法获得充分的固位，固位形不佳者需要加高或恢复咬合者合力过大、有夜磨牙习惯，牙冠重度磨耗，牙冠过短者患牙需要作为固定义齿或可摘取义齿的基牙改善牙齿外观且美观要求较高者牙体缺损的修复体种类（清楚各类的定义）嵌体 嵌入牙冠内的修复体部分冠 覆盖部分牙冠表面的修复体3/4冠 未覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体7/8冠 未覆盖颊面近中1/2的部分冠修复体贴面

2、 以树脂或瓷制作，仅覆盖牙冠唇颊侧的部分冠修复体全冠 覆盖全部牙冠表面的修复体桩核冠 在残冠或残根上利用插入根冠内的桩固位，形成金属装核或树脂核，然后再制作全冠修复体牙体缺损的修复原则生物原则机械原则美观原则牙体缺损修复的生物原则意义：对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求尽量保存患牙的牙体硬组织保护牙髓组织最主要的牙髓伤害来自牙体预备摩擦产热通透性增大，化学刺激、细菌伤害加重保护牙周组织边缘的位置边缘的形态边缘的密合度牙体预备：使用高速涡轮机带动各种金刚砂钻针或钨钢钻针对牙体硬组织进行必要的磨除，将牙体预备成具有一定形态的牙体预备体。牙体预备的目的去除腐质形成良好的就位道开辟修复体所占据的空

3、间形成良好的固位形和抗力形磨改过长牙、错位牙预防性扩展牙体预备时如何保护牙髓组织修复体选择磨除牙体组织较少的牙体预备时喷水降温，避免针钻压力过大牙体预备去除所有腐质牙体预备尽量一次完成牙体预备后戴用临时冠粘固前对预备体消毒使用刺激性小的药物粘固水门汀选用对牙体刺激性小的修复体边缘密合，达到良好的边缘封闭修复体的边缘（margin）：修复体的组织面与预备体表面紧密接触，其接触界面的外缘线是唯一可以与口腔环境发生沟通的区域，称为修复体的边缘。终止线（finish line）：牙体预备体上虞修复体边缘相对应的部位。龈边缘（gingival margin）：修复体与牙龈相近或接触的边缘。修复体龈边缘的

4、位置（牙龈嵴顶）龈上边缘的优点预备时不易伤及牙龈印模制取方便，不用排龈有利于牙周健康容易检查边缘的密合度注：通常修复体的边缘尽可能放在龈上龈下边缘的优点：美观、固位好 缺点：（与龈上边缘相反）龈下边缘的适应症美观（前牙PFM）牙体缺损至龈下牙颈部过敏牙冠高度不足，需要增加固位力邻牙接触区较低至龈嵴顶理想的边缘形态容易制备取模容易有明确的终止线，便于制作蜡型边缘密合修复体边缘有足够的强度边缘的形态边缘优点缺点应用范围刃状边缘组织磨除少边缘不易确定；边缘过薄，蜡型易变型；修复体边缘强度不足倾斜牙齿年轻恒牙上颌恒牙的远中邻面斜面增加边缘密合度；保护边缘薄弱的牙体组织；仅限用于金属边缘不得用于全瓷冠嵌

5、体洞形合面洞缘边缘；可与有角肩台无角肩台联合使用无角肩台边缘有一定的厚度(0.5mm)；位置明确；易于操作铸造金属冠/烤瓷熔附金属冠舌侧金属边缘；深无角肩台烤瓷熔附金属冠唇侧边缘/全瓷冠有角肩台修复体边缘有足够厚度（1.0mm)边缘位置明确美观效果好磨除牙体组织过多烤瓷熔附金属冠唇侧边缘；全瓷冠边缘注：有角肩台的分类边缘密合的意义：防止水门汀的溶解防止牙菌斑的附着防止继发龋的发生牙体缺损修复的机械原则意义：建立良好的固位和抗力固位原理摩擦力（静摩擦力轴向固位）约束力（非轴向固位）粘结力影响修复体固位的因素（高瘦小辅利固位）预备体相对轴壁的聚合度（6）预备体的合龈高度预备体的横截面直径增加辅助固位良好的粘接材料修复体辅助固位的类型沟固位形 位于预备体的轴壁；深1mm；形态半圆形；与就位道方向一致洞固位形 嵌体的主要固位形；深2mm以上；洞壁平行或向洞口敞开25；与就位道方向一致（鸠尾固位形；洞缘制备斜面呈45角）针道固位形 前牙位于近舌隆突处，后牙位于沟窝处；深2mm；直径1mm；针道方向相互平行，与就位道方向一致影响患牙抗力的因素剩余牙体组织的“质”与“量”质牙髓活力量尽量保全健康牙体组织，去除无基釉牙体预备体抗力形的设计预备体线角边缘部位制备斜面咬合面的修复体边缘脱离咬合接触点辅助固位放置在牙体组织强壮部位影响修复体抗力的因素选择机械性能良