乳腺超声诊断课件

1、乳腺超声诊断第1页，共189页。1951年 Wild用A超探测乳腺1952年 Wild用15MHz高频探头1958年 我国开始使用A超70年代中 B超的应用70年代后 高频探头、彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用历史第2页，共189页。乳腺B超诊断的发展趋势超高频20MHz探头，提高对乳腺声象图的分辨率造影剂成像技术，增强二维图象分辨率造影剂声学定量时间曲线，能动态分析造影剂在感兴趣组织内的摄入和排出过程彩色血流/能量图功能提高了对低速、低密度、深层血流的敏感性，提高了对组织内血管的检出率电影回放功能，实时记录图像信息，利用光盘、软盘、硬盘存储图像，借助网络通讯，实现资料的电脑化管理第3页，共1

2、89页。超声在乳腺疾病诊断中的意义简便、易行，适于普查无疼痛、无损伤、无放射线对可疑病变进行反复探测，两侧对比观察可进行动态随访，减少漏诊和误诊因技术及仪器的更新，提高了疾病诊断准确率：80-85% 95% 第4页，共189页。乳腺超声与钼钯X线比较 乳腺超声 无放射线，无年龄、生理状态限制，适于普查对囊实性鉴别准确对乳腺边缘及贴近胸壁的肿瘤较少漏诊显示钙化或毛刺能力差受检查医师的 影响大 钼钯X线有放射线，35岁以上使用,不适于普查对囊实性鉴别差对乳腺边缘及贴近胸壁的肿瘤易漏诊能准确显示钙化或毛刺受检查医师的 影响小第5页，共189页。检查方法仪器：B超、彩色多普勒探头频率：7.5 MHz以

3、上探测前准备：避开月经期第6页，共189页。检查步骤仰卧位，暴露双侧乳房以乳头为中心呈放射状连续扫查对有病变处应增加纵切、横切及斜切扫查，并与周围乳腺组织及对侧相应部位进行比较对乳房外侧的肿块，应侧卧使肿块移向前方，再行探测第7页，共189页。正常乳房因组织结构不同各有其特征性的声象图乳房内出现病变，若破坏了上述组织结构和声象图规律，即能根据病变的部位、大小、形状、内部结构、周围组织改变等特征声象图进行判断鉴别，做出诊断第8页，共189页。不同组织的超声声象图特点乳房由脂肪、纤维组织和腺体组成纤维组织密度高、声阻抗大，呈高回声，腺体组织密度稍低、呈中等声阻抗,两者组成了乳腺的高回声声象图液体密

4、度低，声阻抗低，呈无回声区，透声佳而不产生衰减，后方回声有明显增强脂肪密度和声阻抗介于腺体和液体之间，呈低回声，其内部的纤维小梁则呈中、高回声线条钙化或骨化由于密度高，声吸收和衰减大，故呈强回声，病变稍大时，后方出现声影第9页，共189页。正常乳房从表浅到深部逐层显示:皮肤、乳头、乳晕下组织皮下脂肪腺体组织、悬韧带、输乳管乳房后组织第10页，共189页。一、皮肤呈两条高回声线状结构乳晕处往往成一较粗单线厚度0.5-2 mm第11页，共189页。二、乳头呈椭圆形中等、低回声分布较均匀有时乳头显示接近无回声区后方可出现声影第12页，共189页。乳头呈椭圆形中 等、低回声分布较均匀第13页，共189

5、页。有时乳头显示接近无回声区后方可出现声影乳头第14页，共189页。三、乳晕下组织无皮下脂肪，呈中等回声有时大导管可显示为无回声输乳窦最宽处不超过3mm第15页，共189页。四、输乳管呈径向分布的管状无回声带导管内容物较稠时呈微弱回声输乳管很细，最宽处不超过2mm近乳头前扩张成输乳窦，内径达2-3mm第16页，共189页。五、皮下组织(1)由脂肪、纤维组织及韧带构成：脂肪层声象图呈低回声带，分布欠均匀厚度随个体、部位而不同其内的纤薄纤维分隔可产生中等回声线，分布、方向常不一致(2)淋巴管:沿导管呈网状走行,因炎性水肿或癌性浸润致淋巴管扩张时,呈低回声第17页，共189页。六、乳房悬韧带（coo

6、per氏韧带）在低回声脂肪层内呈一条粗大的斜向高回声线垂直扫查时为粗大的点状高回声各条线之间方向可不一致，互不相交第18页，共189页。七、血管较粗的血管可呈无回声管状结构彩色多普勒可检测到动静脉彩色血流图、Doppler 信号、频谱、最高流速和平均流速等，并测得 PI和RI值第19页，共189页。八、乳腺腺体回声类型因脂肪、纤维组织、腺体所占的比例而异:脂肪少而纤维组织多时，呈稍不匀称的高回声富于脂肪时，呈大片的低回声当脂肪的低回声区为腺体和纤维组织高回声包围时，类似实质性肿瘤第20页，共189页。九、乳腺后方组织结构乳腺后脂肪层:一条菲薄的低回声带胸大肌及前、后缘筋膜：平行的稀疏的直线状中

7、等回声束带，回声强度类似纤维组织肋骨：强回声后方伴声影，并使胸肌回声深部呈向上凹陷性压迹肋软骨：椭圆形低回声区，有时可呈靶环状图象，有时亦可见钙化的点状强回声及后方衰减胸膜：高回声线状结构，随呼吸而移动肺组织:中、高回声，随呼吸而移动第21页，共189页。肋骨：强回声后方伴声影，并使胸肌回声深部呈向上凹陷性压迹3第22页，共189页。肋软骨：椭圆形低回声区第23页，共189页。肋软骨：椭圆形低回声区呈靶环状图象，钙化的点状强回声及后方衰减第24页，共189页。十、淋巴结正常较小淋巴结不易显示癌性或炎性淋巴结肿大时可显示前者厚径多大于宽径，其敏感性为41.6%，特异性为98%第25页，共189页

8、。正常乳腺在不同生理 状态下的声象图第26页，共189页。正常乳腺腺体声象图（1）腺体呈高回声带，表面微微隆起内部回声分布较均匀近乳晕区较厚，向周围逐渐变薄在腋前线及胸骨缘处呈扁平状而消失于脂肪低回声区内外上象限回声较厚，有时延伸至腋下第27页，共189页。正常乳腺腺体声象图（2）腺体呈三角形高回声隆起：乳房内脂肪组织较多时，可明确显示脂肪低回声区内的粗条状高回声cooper氏韧带此韧带可与腺体连接使腺体向上突起形如三角形的顶点，腺体深部则为三角形的底部，在声象图上类似山峦状高回声第28页，共189页。正常乳腺腺体声象图（3）腺体呈细带状高回声：对脂肪特别丰满而侵入腺叶间组织时，腺体呈飘带状高

9、回声或细带状高回声有时只见脂肪组织低回声及纤维组织高回声而无腺体回声。第29页，共189页。青春前期未成熟型乳腺乳房较薄腺体及纤维组织混杂，分布均匀常呈弥漫均匀分布的低、中回声间以纤维结构导致的线状高回声输乳管结构回声常不明显。第30页，共189页。青春发育期乳腺发育大部分为腺体组织间以纤维组织脂肪低回声层极薄腺体呈较均匀分布的中、高回声输乳管回声也不明显第31页，共189页。成年生育期腺体厚薄，随月经周期而变化，一般在1.53cm。小叶布满整个乳房腺体呈高回声带边缘轮廓可呈波浪型、线型或三角形状隆起第32页，共189页。妊娠期小叶及腺泡增多，血流增加，间质水肿乳腺呈较均匀中高回声区厚度明显增

10、加，占据整个乳房输乳管增宽并可显示第33页，共189页。哺乳期小叶内腺泡明显增多、密集，腺腔扩大整个乳房饱满、增厚呈高回声分布较不均匀输乳管内径增宽，常可达2-3mm垂直扫描时呈圆或椭圆形无回声第34页，共189页。绝经期乳腺逐渐萎缩，末梢导管和小叶数量减少脂肪浸润增厚，腺体明显变薄或呈不规则形脂肪低回声被增厚的乳腺韧带包围时，易误认为肿瘤，转动探头常见其变形延长，并与周围的脂肪低回声沟通第35页，共189页。乳腺增生症多为纤维和腺上皮增生所致增生组织挤压小输乳管及腺泡呈小管状偶可有囊状扩张发生于青春期至绝经期20-40岁多见第36页，共189页。单纯性小叶增生小叶增生的早期阶段病变区组织增厚

11、，形态和轮廓可不规则境界模糊不清，无包膜回声内部回声稍低于周围乳腺组织有时可见导管结构错乱，分布不均，呈形态不一的片状微弱回声区纵、横扫查：筛状低回声区，内径不一第37页，共189页。第38页，共189页。第39页，共189页。 囊性小叶增生小叶增生进一步发展小叶退化，以导管腔扩张成囊状为本病的特征病变区可见小导管局限性增宽，常在2mm以上，呈散在分布0.5-1cm的无回声区，有纤薄包膜回声，后方回声可增强第40页，共189页。第41页，共189页。第42页，共189页。第43页，共189页。第44页，共189页。第45页，共189页。第46页，共189页。 第47页，共189页。第48页，共

12、189页。第49页，共189页。腺型小叶增生 形态及轮廓稍不规则，或椭圆形 低回声区，内部回声稍不均匀 境界清楚，或包膜并不太完整 提示小叶增生基础上有纤维腺瘤形 第50页，共189页。第51页，共189页。第52页，共189页。硬化性乳腺病临床:可触及质硬、边界不清肿块，呈弥漫性、多灶性或局限性，与周围组织分界不清，不易与乳腺癌鉴别声象图：病变区形态不规则，与周围无明显分界、无包膜回声内部呈弱低、中回声，分布欠均匀，有时见形状不一的线状高回声后方回声可稍有减弱第53页，共189页。第54页，共189页。第55页，共189页。第56页，共189页。第57页，共189页。第58页，共189页。第

13、59页，共189页。第60页，共189页。第61页，共189页。急性乳腺炎炎症区组织增厚呈低回声，分布欠均匀脓肿形成时，可见数目、大小和形态不一的无回声区，界限清楚，脓液稠厚时，可见分布不均匀的低回声区大脓肿的深部回声常较浅部稍高而密，二者之间有液平面可见常在乳晕、脂肪层、腺体等部位出现在深筋膜表面时呈一带状无回声区第62页，共189页。第63页，共189页。第64页，共189页。第65页，共189页。浆细胞性乳腺炎病变多位于乳头乳晕区附近皮下肿物长轴与乳腺导管走向一致界限模糊不清，轮廓不规则、不整齐内部呈低回声，分布不均病变区血流丰富，呈搏动性管状血流乳头周围主导管扩张内径达2-3mm易误诊

14、为乳腺癌第66页，共189页。第67页，共189页。第68页，共189页。第69页，共189页。第70页，共189页。第71页，共189页。第72页，共189页。第73页，共189页。第74页，共189页。乳腺脂肪坏死病变区多位于皮下或乳腺组织内界限清楚，无包膜回声内部大多为低回声，有时为高回声分布欠均匀内部为低回声时，后方回声常有增强随访观察：病变区因结缔组织增生而逐渐缩小，内部回声则逐渐增多增高第75页，共189页。第76页，共189页。第77页，共189页。第78页，共189页。第79页，共189页。第80页，共189页。单纯性囊肿圆形或椭圆形无回声区有时病变内部有稀疏小点，呈飘移现象界

15、限清楚，有包膜回声轮廓光滑、整齐可见侧壁声影，后方回声增强，呈蝌蚪尾征第81页，共189页。第82页，共189页。第83页，共189页。第84页，共189页。第85页，共189页。第86页，共189页。第87页，共189页。乳汁潴留囊肿乳房内呈单个或多个圆形或椭圆形病变界限清楚，边缘处有包膜样中等回声轮廓光滑、整齐侧壁声影常不明显，后方回声明显增强内部回声视乳汁稀释而异：囊肿含水分多时呈无回声或低弱回声水分减少时为分布较均匀的的低回声第88页，共189页。第89页，共189页。第90页，共189页。第91页，共189页。乳腺良性肿物乳腺纤维腺瘤乳腺巨大纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳房脂肪瘤乳房水

16、囊填充物第92页，共189页。乳腺纤维腺瘤大多呈圆形、椭圆形、扁形，少数呈分叶状界限清楚，轮廓光滑、整齐多可见完整中强包膜回声多伴侧壁声影，病变早期时部分因包膜纤薄致包膜回声和侧壁声影不明显第93页，共189页。乳腺纤维腺瘤回声类型多为较均匀的低回声，包膜回声明显，侧壁声影清楚，后方回声轻度增强，此种类型最常见呈均匀而细小弱回声，包膜回声及侧壁声影明显，后方回声增强较明显，呈蝌蚪尾征，多见于妊娠期及哺乳期呈中等回声，分布常欠均匀，包膜回声及侧壁声影常不明显，后方回声多不增强，此类型较少见个别可见有钙化的粗点状强回声，伴有声影第94页，共189页。第95页，共189页。第96页，共189页。第9

17、7页，共189页。第98页，共189页。第99页，共189页。第100页，共189页。第101页，共189页。第102页，共189页。第103页，共189页。第104页，共189页。腺瘤第105页，共189页。粘液囊肿第106页，共189页。髓样癌第107页，共189页。乳腺巨大纤维腺瘤病变范围大，长轴在7厘米以上轮廓多呈分叶状或不规则包膜回声常较模糊或不完整内部呈低、中回声，分布不均，常有条索状高回声及小片无回声区多无侧壁声影，后方回声多不增强第108页，共189页。第109页，共189页。第110页，共189页。乳腺导管内乳头状瘤病变呈米粒至绿豆大小低-中回声，突入局限性扩张的无回声区内，

18、可有蒂与乳管壁相连，游离缘不平滑病变较大呈分布不均的中等回声时，界限模糊，无明显包膜回声，亦无扩张的无回声区，不易与纤维腺瘤鉴别当病变回声突破管壁，向管外蔓延时，应考虑有恶变的可能第111页，共189页。第112页，共189页。第113页，共189页。第114页，共189页。第115页，共189页。第116页，共189页。第117页，共189页。第118页，共189页。导管内乳头状瘤癌变第119页，共189页。乳腺导管内乳头状瘤病第120页，共189页。乳房错构瘤 呈扁平、椭圆形中、低回声，分布较均匀，包膜回声不明显，与周围组织回声分界不清，常无侧壁声影；后方回声可稍有增强第121页，共189

19、页。第122页，共189页。第123页，共189页。第124页，共189页。第125页，共189页。乳房水囊填充物在乳腺后方呈大片无回声区界限清楚边缘光滑类似一扁平不规则形囊肿第126页，共189页。第127页，共189页。第128页，共189页。第129页，共189页。第130页，共189页。第131页，共189页。第132页，共189页。第133页，共189页。乳腺癌据肿瘤大体形态和组织结构,其声象图各不相同，以下分别予以描述第134页，共189页。单纯癌临床：多见，癌细胞与间质成分之比近乎相等声象图：呈低回声，分布欠均，无包膜回声，与周围分界清楚，轮廓不规则，常呈锯齿状，向周围组织侵入，

20、少数呈分叶状，无侧壁声影；后方回声常稍增强第135页，共189页。硬癌临床：较少见。癌细胞少而间质特别丰富，癌细胞散在分布于大量致密的纤维组织中。切面灰白色，很像瘢痕，常有典型的灰白色条纹呈放射状侵入周围组织内声象图：病变区呈低回声，欠均匀，与周围组织分界欠清晰，无包膜回声，轮廓不规则，常伪足样向周围组织内伸展，后方回声明显衰减，使后缘回声中断，并出现外展状声影直径0.5毫米左右的较小硬癌，后方明显声影常是鉴别诊断的重要佐证第136页，共189页。第137页，共189页。第138页，共189页。第139页，共189页。第140页，共189页。第141页，共189页。第142页，共189页。第1

21、43页，共189页。第144页，共189页。第145页，共189页。第146页，共189页。第147页，共189页。第148页，共189页。第149页，共189页。第150页，共189页。第151页，共189页。乳腺疾病的特殊超声声象图乳腺癌：也可有椭圆形，轮廓及边缘较规则者脓肿、血肿、脂肪坏死、局灶性慢性炎症：也常表现有很不规则的边缘纤维腺瘤：有时呈不整包膜回声及不规则的边缘良性肿瘤有出血或坏死时，内部结构不均匀，可产生小片不规则低回声或无回声区肉芽肿性淋巴结、结核、疤痕、脂肪坏死：病变中可见到钙化点，在声象图上呈高回声，后方可有衰减钙化性腺瘤：钙化点粗大呈强回声，因有声衰减而出现后方声影乳

22、腺癌：病变内的细微钙化点，多无后方声影第152页，共189页。浸润性导管癌第153页，共189页。浸润性导管癌第154页，共189页。微小乳腺癌第155页，共189页。微小乳腺癌第156页，共189页。左乳钙化微小癌第157页，共189页。髓样癌临床：少见 ，癌细胞丰富，而纤维间质较少，质较软，切面呈灰白色声象图：呈微弱、低回声，中心部位可出现粗大点状中等回声或小片无回声区，分布尚均匀体积大，呈椭圆形、圆形、结节状或巨块状与周围组织间境界清晰，轮廓稍不平整后方回声常有增强第158页，共189页。第159页，共189页。第160页，共189页。第161页，共189页。髓样癌第162页，共189页

23、。第163页，共189页。第164页，共189页。粘液腺癌临床：很少见，生长缓慢，肿块质软略有囊性感，无包膜，含多量粘液，切面呈半透明胶冻样声象图：病变区多呈无回声或低回声，分布不均匀，无包膜回声，与周围组织境界清楚，无侧壁声影，后方回声可有增强第165页，共189页。粘液腺癌第166页，共189页。第167页，共189页。第168页，共189页。炎症样癌临床：很少见。临床常有红肿热痛，皮肤水肿，类似急性炎症。肿物质硬、有触痛，多不清晰声象图：呈弥漫性低、中回声，分布不均匀，边界不清，后方回声不改变或有轻度衰减。皮肤呈低、中回声增厚达3mm以上第169页，共189页。第170页，共189页。腋

24、下淋巴结轮廓整齐的低回声区后方回声略增强彩色多普勒：炎性淋巴结：血流细小，多为静脉血，细小而稀少，分布浅表癌性淋巴结：截面积常较大，血流粗短而丰富，分布于内部及周边处第171页，共189页。胸壁转移呈低回声境界清楚无包膜后方无改变第172页，共189页。彩色多普勒在乳腺肿瘤诊断中的应用正常乳房：血管细，血流较慢，分布稀少，常在皮下脂肪层及韧带处显示，腺体内甚少显示，能显示的主要为静脉血流无病变时，仅能记录到极微弱的多普勒信号或检测不到血流信号第173页，共189页。彩色多普勒在乳腺肿瘤诊断中的应用乳腺增生症：在病变区探测到血流良性肿瘤：彩色血流多在包膜周围或肿瘤边缘处探测到，为流速缓慢的动、静脉血流有时肿瘤内可显示较规则的动脉血流，但最高流速一般在15cm/s以下第174页，共189页。彩色多普勒在乳腺肿瘤诊断中的应用乳腺癌：病变周围及病变边缘处血流常明显增多，而且其内径较宽、分布不均匀，流向不规则，可成簇出现，病变内部中间处亦有粗大的血流显示，大多可见有搏动，频谱分析为