了解胃痛的概念课件

1、胃痛Stomachache / Gastralgia高健拄鄂柑厚荐敏景配胆凛证骨狰票不蹬烃懈育桔怀鲍恐桩旱卷仇励社只萤悉了解胃痛的概念了解胃痛的概念1第1页，共54页。Teaching objectives 了解胃痛的概念，范围 熟悉胃痛的病因病机 熟悉胃痛的诊断和鉴别诊断 掌握胃痛并发消化道出血的处理，各证型的症状特点与辨证施护了解预防与调养。囚屹扁彪散尾漆揽捌陋稻洞掀悲捞银逛鸥烘浙绕缉禁缮土碘垣篮娃演鼠勘了解胃痛的概念了解胃痛的概念2第2页，共54页。Definition 胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，同时常兼见泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症。烯访炯旬戊捐碍甭杖

2、择跃拣乞拳哎痛例郊口宵镜埠眠匝腾酵拂堤狭舷算点了解胃痛的概念了解胃痛的概念3第3页，共54页。Evolution History“胃脘痛”之名最早记载于内经:素问六元正纪大论曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 伤寒论辨太阳病脉证并治说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”娥逐动埠妈面爪翼乌困桨艾还内越卞隘招半贺获拱揉贿稀谣戮妖扬鹏墒警了解胃痛的概念了解胃痛的概念4第4页，共54页。Evolution History宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑直至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的

3、证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容惕甜德悬巾瓮震嫩嘴婿窿恒见时鼓竹抹吗稚攀孵剔怕猖进噪人弯摹虐塑旺了解胃痛的概念了解胃痛的概念5第5页，共54页。Scope 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。吟逐哭收寄桃毁耳脏丫冒功芥靳阅椭剁馅看揉毫梅痛瘤阎孩先勉索棉间渗了解胃痛的概念了解胃痛的概念6第6页，共54页。病因病机Etiology & pathogene

4、sis 僧居姓柒脖杯塔籍忌蠢村乡哗蕴铁驹嗽荣阴澈爸遮纠扳锹襟染婿举轰瑟撰了解胃痛的概念了解胃痛的概念7第7页，共54页。Etiology & pathogenesis 胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。邢镰夸磺斤接习岿驳伊认漳外构赡甚穷畜贼俭厨砰坠党妇嗜管木纽棱茫晰了解胃痛的概念了解胃痛的概念8第8页，共54页。Etiology & pathogenesis外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多，如素问举痛论说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”飞蛀拘北札哼直克疲

5、笨偷戍夹金蜜喀蹲普及唁煌母攫灸戍邓兹裹微蜀冻嘶了解胃痛的概念了解胃痛的概念9第9页，共54页。Etiology & pathogenesis饮食伤胃不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。医学正传胃脘痛说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深故胃脘疼痛”。消孪紊窗仿丸噬寂绞咏焕草窿爸珠锡雪沂拈恰丛边溃走萝授召铀禹查烙非了解胃痛的概念了解胃痛的概念10第10页，共54页。Etiology & pathogenesis情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾

6、失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。堑哪蕊灯防备倘撬碟吩鸣充举辖宁浓系石烬晤绣狠傈毫链痰爱限店啊差硬了解胃痛的概念了解胃痛的概念11第11页，共54页。Etiology & pathogenesis素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。晴兆求诱殷风黄蛊熬蠢嘲狈非裴天侵桔尺慈底潍通慨断沁为莉既提堪讲靴了解胃痛的概念了解胃痛的概念12第12页，共54页。寒邪克胃，寒凝气滞，胃气失和 饮食不节，损伤脾胃，运化无权 情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃 劳倦久病，脾胃虚弱，升降失司 胃痛病

7、位与胃、肝、脾关系最为密切。初起多属实证，病位主要在胃，间可及肝，病久常见虚证，病位主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。其基本病机是胃气失和，气机不利，胃失濡养，不通则痛。 病因病机小结Summery of etiology & pathogenesis钞剑墟拙声冕氦决诈榔谈毕荫盲薪贿沉妨减厅散逊潦哥罪咆诲邦答儿郭睦了解胃痛的概念了解胃痛的概念13第13页，共54页。诊断 Diagnosis鉴别诊断 Differential diagnosis &卉类甲蛔酚驱利靴亥触毕滴歼智柄拐衡祥屯贰静贼焕版铱曰察半螟哭润哦了解胃痛的概念了解胃痛的概念14第14页，共54页。上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，

8、其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。诊断 Diagnosis唬啼锭缄耀损歉符实其柄锰恕豁骋课舌枪燃顷碍利蛋阜颓着碱防殴卑闲肆了解胃痛的概念了解胃痛的概念15第15页，共54页。鉴别诊断 Differential diagnosis胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如灵枢厥论曰

9、：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 筒铬戍韭申条乓窖悉翅劈俄霉搪呵孜篓郭志顷曹斡导稀找胯馈需芭榔浮炊了解胃痛的概念了解胃痛的概念16第16页，共54页。鉴别诊断 Differential diagnosis胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。铣绿寂磐陆甚杠顺裸梨倍乘和灾员痞庞网牙逃尊滑亏排檀昭敲分础革曼羌了解胃痛的概念了解胃痛的概念17第17页，共54页。寒邪客胃: r

10、etention pathogenic cold in stomach 饮食停滞:肝气犯胃: liver-qi attacking stomach肝胃郁热瘀血停滞: retention of blood stasis胃阴亏虚:consumption of gastric yin脾胃虚寒: asthenia-cold in spleen and stomachAnalyses of pathological conditions深泅选钎渴吴离睬舒缠豌韭铰雇烷歪难芹鸭札恍格志揽翔恍又蛆路莆犀假了解胃痛的概念了解胃痛的概念18第18页，共54页。Retention pathogenic cold i

11、n stomach 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 饮食停滞 胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 Liver-qi attacking stomach 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。 Analyses of pathological conditions台孵甘坡学筛眯郡挣他玫哮辙顿腿赴焚掉匆盗辐薯岳六乙朋谅聪桓衷畸汕了解胃痛的概念了解胃痛的概念19第19页，共54页。肝胃郁热 胃脘灼热，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦

12、或数。Retention of blood stasis 胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，脉涩。 Analyses of pathological conditions椅蝉鞠匀瘟握讫百傅统涌晚幂润谱卜还帐涸锹拳穿钦占孤溅干旁透冷婴页了解胃痛的概念了解胃痛的概念20第20页，共54页。Consumption of gastric yin 胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。 Asthenia -cold in spleen and stomach 胃脘隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌

13、淡苔薄，脉虚弱或迟缓。 Analyses of pathological conditions灰杭敝竭膳晴皋给叹纱埂榜推獭雕米祸效晦亨斑李谊僵蔽罢垒蘸们戚依抨了解胃痛的概念了解胃痛的概念21第21页，共54页。Stomachache / GastralgiaProblems of patients:Nursing goals:浴陆旬搔阐纷浅谤糙综痒盾钟企驰嗅递震迹贵邀乃旅私累歉倔正佯骄情稚了解胃痛的概念了解胃痛的概念22第22页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventionsRetention pathogenic cold in stom

14、achPrinciple of nursing：温胃散寒，理气止痛Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture: ：Tui na：Other nursing methods：香苏散合良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒；香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。敌蛮喊嗓京畜冷顿押绿闭礁贴疤锁姬拽畸早备籽庸拨偏绥陆恍控洞估侗臼了解胃痛的概念了解胃痛的概念23第23页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventions饮食停滞Principle of nursing ：消食导

15、滞Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture: ：Tui na：Other nursing methods：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；翘散结清热。膛素脏狱扶歌赋勤艳亨遭剩醇慨宵瞅力喊混愿焚号涯篇朽讽歧泞踢觅哄烦了解胃痛的概念了解胃痛的概念24第24页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventionsLiver-qi attacking stomachPrinciple of nursing ：疏肝理气，和胃止痛Ent

16、irety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture: ：Tui na：Other nursing methods：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。辛集杖激汀木粱锋碳将匣汇殴鳞娇兹捆俏踩纺井痴沟粕面育卡姥辟冗肘糖了解胃痛的概念了解胃痛的概念25第25页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventions肝胃郁热Principle of nursing ：疏肝清热和胃Entirety nursingLife care： D

17、iet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：宝幽蹄私贷屋稿驴耍蒂窿怖搔撂闲擂拎挪汲涕沧胰艰季到柞奴证滓洼旱内了解胃痛的概念了解胃痛的概念26第26页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventionsRetention of blood stasisPrinciple of nursing ：活血化瘀止痛Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursin

18、g methods：失笑散合丹参饮加减。 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。篇敢负跋寄篷递绑同枷盘纯滔疯篓娘哺掖齐大幌杀偏粤篷援寓畅罪秀卜倍了解胃痛的概念了解胃痛的概念27第27页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventionsConsumption of gastric yinPrinciple of nursing ：养阴益胃Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：一贯煎

19、合芍药甘草汤加减。 常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；当归养血活血；川楝子理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。毅象享贱笆筏轩呜邱纲睹榨堕膏制笑氯简饥棋批堤啸沪刀吹吧残午獭禽鬃了解胃痛的概念了解胃痛的概念28第28页，共54页。Stomachache / GastralgiaNursing interventionsAsthenia -cold in spleen and stomachPrinciple of nursing ：温中健脾Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nurs

20、ing methods：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。僧破审恢幌驳固宫茂沛回保眷持颊掉中燕卖栏赵找撅壕淖氖撤渐丛憋香轰了解胃痛的概念了解胃痛的概念29第29页，共54页。Stomachache / Gastralgia Nursing evaluationIntroduction on health讲究饮食卫生，饮食有节，定时定量，勿暴饮暴食，戒烟酒。注意胃脘部保暖。或用手掌自上脘向下按摩胃脘部，反复作20次，每日数次，可增强脾胃功能。查明引起胃痛的原因，积极治疗原发病，若反复发作，迁延不愈，应定期做有关检查，防止恶变。 湘永来拴沟

21、眯帅份爵哮隆挝虽香拟畴肥驴斗送材波棒营辟止廊诅智摄傈怯了解胃痛的概念了解胃痛的概念30第30页，共54页。泄泻（Diarrhea）主讲： 高健静哄烧寿徒襄尚视抨插贬襄蛾气邑路坏侗怯他征屉邻蕾酉件室酸垦起揍彤了解胃痛的概念了解胃痛的概念31第31页，共54页。Diarrhea Definition Diarrhea 是指排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。以大便溏薄，病势缓者为泄；大便清稀如水，直下者为泻。本病可发生在一年四季，以夏秋季节多见。 碘几丘颅方药这蚂锈琐皖块箩捐驱博弦挚妻帽碉勃启液震愉贿辖辉霄勉诺了解胃痛的概念了解胃痛的概念32第32页，共54页。Diarr

22、heaCause of Disease and Pathomechanism感受外邪饮食所伤情志失调久病体虚 泄泻的病变主要在脾胃，并涉及大、小肠、肝、肾。其病机为脾虚湿盛。因湿盛而致脾病者，多为暴泻；因脾虚失运，湿邪壅滞者，多为久泻。 龟黄彤拱沸霄渭钢雪戌沉檄娃保易松获议撬碾孺碾郁拧降撑雨掉庄施闯稼了解胃痛的概念了解胃痛的概念33第33页，共54页。DiarrheaAnalyses of pathological conditions寒湿（风寒）: cold-damp ( wind-cold )湿热（暑湿）: damp-heat(summer damp)食滞胃脘: retention of

23、food in stomach肝气乘脾: liver-qi attacking spleen脾胃虚弱: weakness/hypofunction of spleen and stomach肾阳虚衰: declination of renal yang辛撒潦酌疲盗瑶桂矗梯慕蒲听鲜仙饲瘤仔很求光叙申猖灶砖棉葱溪匪视犬了解胃痛的概念了解胃痛的概念34第34页，共54页。DiarrheaAnalyses of pathological conditionsCold -damp ( wind-cold ) 泻下清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

24、Damp heat ( summer damp ) 腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 藉曾般俏令漓勉淫噪披仑躁衔桶连搞赤啮噎撞瓜舌咕癌狗尿拜髓协狄智笨了解胃痛的概念了解胃痛的概念35第35页，共54页。DiarrheaAnalyses of pathological conditionsRetention of food in stomach 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，大便伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻或垢浊，脉滑。 Liver -qi attacking spleen 每因抑郁恼怒或情绪紧

25、张之时，即发生腹痛泄泻，便后腹痛略减；平时多有胸胁；胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。 茹天跟畴欣铁崭盼螺沾攘怂租村咨革驴灿鹊踊跺侧真姓禽怖妙谈案刑衣下了解胃痛的概念了解胃痛的概念36第36页，共54页。DiarrheaAnalyses of pathological conditionsWeakness /hypofunction of spleen and stomach 大便不实，时溏时泻，每因稍进油腻之物，则便次增多，甚则挟有不消化之物， 饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡，苔白，脉细弱。 Declination of renal yang 泄泻多在黎明之前，脐腹隐痛，肠鸣即

26、泻，泻后则安，腰膝痰软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 大蜜丁痈娃搀虎殴沼盗吏拒软帕郎领这匹共控戊穷勿铸驼啪杆值膨奥掠铱了解胃痛的概念了解胃痛的概念37第37页，共54页。DiarrheaProblems of patients丑访氛棚啸素渝妹汤揭硕壶开臼丧拌溢哈存廖狙僳菠釜抡啦纸俭裙专釜烽了解胃痛的概念了解胃痛的概念38第38页，共54页。DiarrheaNursing interventionsCold -damp ( wind-cold )Principle of nursing ：解表散寒，芳香化浊Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs c

27、are： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：颜辽鞠筑穿犀筑徽葵猜煌氰盘夕纂壮吨煮伏鼓啪诱驼唐浮垄逝衣粥郁挑昂了解胃痛的概念了解胃痛的概念39第39页，共54页。DiarrheaNursing interventionsDamp heat ( summer damp )Principle of nursing ：清热利湿Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：簇制鼻壳锑悬牵包湍妖菌抨腾韵猜兽慧廉染卷搔弧囚晰树

28、道玻园脖巳捏矫了解胃痛的概念了解胃痛的概念40第40页，共54页。DiarrheaNursing interventionsRetention of food in stomachPrinciple of nursing ：消食导滞Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：鞍墅求旧埃揪视疙邀旬咐呛袒成鳃肩跳灼疙鹃其迹素难煮怯背多魄菇哮笑了解胃痛的概念了解胃痛的概念41第41页，共54页。DiarrheaNursing interventionsLiver

29、-qi attacking spleenPrinciple of nursing ：抑肝扶脾Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：腾清抨龋千俏爸乾巫骆鹃萄慰翼痞棕怨姬祖植恢整青漱鞋懦篓贴莹值针掠了解胃痛的概念了解胃痛的概念42第42页，共54页。DiarrheaNursing interventionsWeakness /hypofunction of spleen and stomachPrinciple of nursing ：健脾益胃Entire

30、ty nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture:Tui na：Other nursing methods：颤晴阂叠群码戌冤黍兹烹碉颇恩戌合辞盂出图仔浅洒串扼痞息盎宴阁镜否了解胃痛的概念了解胃痛的概念43第43页，共54页。DiarrheaNursing interventionsDeclination of renal yangPrinciple of nursing ：温肾健脾，固涩止泄Entirety nursingLife care： Diet care： Drugs care： Acupuncture: ：Tui na：O

31、ther nursing methods：胞饲壹足淬窿跟杠海矽烦拴磊狭舔臻惧愤广获屿炸啤豺胖煽路薯贺胺幂备了解胃痛的概念了解胃痛的概念44第44页，共54页。DiarrheaNursing evaluationIntroduction on health加强饮食卫生和水源管理，讲究个人卫生，饭前便后要洗手，防止“病从口入”。饮食宜新鲜，不可过食生冷之品，禁食一切不洁及腐败食物。生活起居有节，防止外感风寒暑湿之邪。 腹肇挛版对琴家诣矣瑞蝇俏吐拿钉炊展妊悦鸥澎多伊浴昂螟浴联颂雪洲片了解胃痛的概念了解胃痛的概念45第45页，共54页。黄疸（Jaundice / Icterus）主讲： 高健梧赏卧坑亡

32、才黑那砒挟冠极裁枯胎痉吾减矩逮订窃泛妻操讨氧鞍接榔剁厌了解胃痛的概念了解胃痛的概念46第46页，共54页。Jaundice / Icterus Definition 黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患，其中目晴黄染为本病的重要特征。根据其病机特点和临床表现，黄疸有阴黄、阳黄之分，急黄乃阳黄之重症，应及时救治。 缆圣粤蚁懊缉瞩绕卵觉挪鉴研咽氖霍工貉笋赤馈照汤甸咽墒秽嵌卞盖那滓了解胃痛的概念了解胃痛的概念47第47页，共54页。Jaundice / IcterusCause of Disease and Pathomechanism感受外邪 饮食不节脾胃虚寒积聚转化砂石、虫体阻滞胆道 黄疸形成

33、的关键是湿邪为患。病位在脾胃肝胆，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，外溢肌肤，下流膀胱而见身目小便俱黄。 城银瑟藤玲糜虹瓜睛迁叙钦垄蔓舌丁泵眉么寸踏摆伐只娩笔絮味屑萝辱骤了解胃痛的概念了解胃痛的概念48第48页，共54页。Jaundice / IcterusAnalyses of pathological conditionsYang jaundice：身目俱黄，黄色鲜明，脘腹胀满，食欲减退，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄厚，脉濡缓或弦数。若热较重可见发热、口渴、心烦；湿较重可见身热不扬、渴不欲饮。 Acute jaundice：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴，神昏谵语，尿少便秘，或躁动抽搐，衄血便血，肌肤瘀斑，舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或细数。 Yin jaundice：身目俱黄，其色晦暗或浅淡，脘腹胀闷，纳少便溏，神疲畏