口腔组织病理学：口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变

1、口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变oral pathology北京 大学口腔颌面部其它肿瘤学习要求掌握：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、口腔癌（鳞状细胞癌及疣状癌）的病理变化。熟悉、了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、口腔癌的临床表现、发病因素及生物学特性。口腔颌面部其它肿瘤/瘤样病变肿瘤或新生物是指一种异常的组织包块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。牙龈瘤（epulis）：一般特点概念：原意为“龈上包块”（临床名称） 牙龈局限性慢性炎性增生（采用）病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石）临床特点

2、：性别（女男）部位（80%前牙、尖牙）复发倾向2000年8月牙龈瘤：分类肉芽肿性龈瘤、血管性龈瘤、纤维性龈瘤和巨细胞性龈瘤前二者组织学上极为相似，通称血管性龈瘤牙龈瘤：分类及病理表现血管性龈瘤（vascular epulis）妊娠妇女（前3个月）多见、紫红、溃疡；病理：肉芽肿样改变 - 血管内皮细胞增生、血管增多 炎症细胞浸润牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤(fibrous epulis)临床：质坚实、有或无蒂、色与附着龈相同病理：成熟胶原纤维束、炎症细胞、钙化和骨化牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤 ：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少

3、或无。牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）临床表现：暗红色肿物、质软病理：富含血管和细胞的间质内含多核巨细胞 灶样聚集 反应性增生 与损伤有关牙龈瘤：分类及病理表现鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis）出生即有，部分可自行消退，切除不复发病理：特征性组织象： 细胞体积大 胞浆嗜酸性颗粒嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况历史：Kimura病1937年金显宅等首次报道：嗜酸性淋巴母细胞瘤（肿瘤）1957年更名：嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿（反应性疾病）1948年日本学者木村报道了此病 Kimura病欧美国家报道血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症(ang

4、iolymphoid hyperplasia with eosinophilia)嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况1996年 Oral Surg Oral Med Oral Pathol嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况病因：不清，变态反应性？临床表现：年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部）病变部位色素沉着，痒感，实验室检查：嗜酸粒细胞增多嗜酸性淋巴肉芽肿/病理嗜酸性粒细胞浸润淋巴细胞浸润，淋巴滤泡血管变化晚期纤维增生预后嗜酸性淋巴肉芽肿/病理necrosisEndoepithelial swelling鳞状细胞癌/一般情况squamous cell carcinoma(SCC)口腔颌面部最常见的恶

5、性肿瘤（80）约占全身恶性肿瘤的58符合一般恶性肿瘤的发病规律（多40y）年轻患者有增加的趋势男性多见侵犯周围组织、淋巴结及血行转移鳞状细胞癌/临床表现部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等表现：外生、溃疡、硬结症状：疼痛鳞状细胞癌/临床表现早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性）溃疡鳞状细胞癌/病理肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织电镜下可见特征性张力细丝鳞

6、状细胞癌/病理分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌高分化（级）：角化珠多，细胞明显鳞状细胞癌/病理分级：中分化（级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显鳞状细胞癌/病理分级：低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显鳞状细胞癌/病理浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体）鳞状细胞癌/病理淋巴结转移(metastasis to lymph node)鳞状细胞癌 / 生物学行为与身体其它部位鳞癌无明显差异易早期发现，早期彻底手术发生于后部者预后差发生于有骨性屏障者（牙龈、硬腭）预后较无骨性屏障者（舌、口底）好唇癌预后较好组织学分级患者年龄鳞状细胞癌/病理/其它类型基底

7、样鳞状细胞癌(basaloid SCC)鳞状细胞癌/病理/其它类型腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC)鳞状细胞癌/病理/其它类型梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)梭形细胞癌鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。疣状癌（verrucous carcinoma）特殊的鳞状细胞癌分化高、预后好多发生在下唇放疗禁忌疣状癌：病理外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进式前缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好疣状癌：病理恶性黑色素瘤（malignant melanoma）头颈部皮肤多见，占全身20发病因素：遗传、日光、色素痣恶变口腔粘膜：牙龈、腭恶性程度高，易发生转移恶性黑色素瘤：病理浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，以后突破基底膜向结缔组织浸