胆道疾病病人的护理

1、胆道疾病病人的护理 双击添加标题文字能力目标知识目标情感目标能对胆道疾病病人实施正确的护理；学会T管引流的护理知道胆道疾病病人的护理措施，理解其临床表现尊重和关爱病人学 习 目 标优点双击添加标题文字1234胆道解剖及生理胆囊结石和胆囊炎胆管结石和胆管炎护理内容导航胆囊 解 剖 结 构流动的胆汁解 剖 结构胆 石 病的原因喜静少动 体质肥胖 不吃早餐 餐后零食 遗传因素 这些情况你有吗？肥胖四十岁女性多产FORTYFEMALEFERTILEFAT 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结

2、石胆固醇 胆 盐胆 碱大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素钙胆红素钙胆色素结石后退钙离子胆色素多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石成分胆固醇胆色素胆固醇混合胆色素分布胆囊胆管胆囊及胆管 胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处胆囊结石和胆囊炎临床表现恶心、呕吐寒战、高热胆绞痛 胆绞痛诱因：1、饱餐、进油腻 食物后2、睡眠时体位改 变 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 腹痛腹脐疼痛特点：阵发性，可向肩岬部和背部放射临床表现恶心、呕吐寒战

3、、高热胆绞痛胆 梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管 逆行扩散 细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉 体循环 全身性感染。（23的病人） 寒战高热（弛张热，体温可高达3940）体 征右上腹腹肌紧张MURPHY征胆管结石和胆管炎夏柯三联征腹痛寒战、高热黄疸Charcot三联症 黄 疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒。 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性阻塞性黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）病因： 胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。雷诺五联征腹痛寒战、高热黄疸中毒性休克意识障碍诊断要

4、点病史典型症状辅助检查： B超，实验室检查 B超是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。处理

5、原则 胆囊切除是首选方法。腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)小切口胆囊切除手术治疗腹腔镜胆囊切除术（LC） 周女士，50岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋

6、缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，白细胞升高。 B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，壁增厚，于其下端可探及一1.61.2cm结石 。 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 因“胆管结石、胆管炎”行对病人实行胆管切开术切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁 示意图护 理护理诊断疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检 查和担心治疗效果有关营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关术前护理控制感染饮食对症护理术后护理观察饮食T管护理T管引流的护理示意图作用护理措施 示意图T管引流1.减小张力2.避免渗漏3.防止狭窄或梗阻4取石 1.妥善固定材料：缝线 胶布 纱布 2.保持引流通畅3.观察记录胆汁的颜色、质、量色 深绿或棕黄质 清晰无沉淀量 300-700ml日.拔管：时间：术后2周准备：夹管12天 经T管造影护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆 盖，12日内可自行闭合。拔管后观察：病人食欲、大便色泽和黄疸 消退情况，同时注意有无腹痛和发热优点双击添加标题文字1234胆道解剖及生理胆囊结石和胆囊炎胆管结石和胆管炎护理内容回顾分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石成分胆固醇胆色素胆固醇混