心脏疾病病人的护理

1、心脏疾病病人的护理课堂目标掌握：体外循环后病人的病理生理变化特点、临床表现和护理熟悉：心脏疾病病人的特殊检查和护理了解：心脏的解剖生理英语词汇extracorporeal circulation 体外循环第 一 节 概 述第二节心脏疾病的特殊检查和护理心导管检查术心血管造影术心导管检查术将心导管插入心脏不同部位，了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变。左心导管检查右心导管检查适应症左心导管检查术左心房、左心室、主动脉的采血和测压左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄左心室或主动脉造影选择性冠状动脉造影神经介入性治疗特殊情况下的心脏电生理检查和治疗左心室心内膜和心肌的活

2、检适应症右心导管检查术先天性心脏病某些后天性的可手术治疗的心脏血管病监测血流动力学人工心脏起搏治疗心脏电生理检查心内膜和心肌的活检禁忌症未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、严重低钾血症或重度心力衰竭出血性疾病或病人正在服用抗凝药物过程中；新近发生的肺循环或体循环栓塞严重肾功能不全和感染性疾病护理检查前准备和护理检查中配合检查后护理检查前准备和护理完成必要的各项检查讲解检查的方法、意义等备皮器械和药物准备青霉素和碘过敏试验动脉穿刺者检查并标记足背动脉搏动情况术前30分钟肌内注射苯巴比妥0.1g检查后护理术侧制动：静脉穿刺：制动6h，卧床12h动脉穿刺：压迫止血15-20min，加压包扎。1

3、kg沙袋压迫6h，制动12h，卧床24h。观察足背动脉搏动，末梢循环预防感染监测生命体征心血管造影术心脏血管造影术冠状动脉造影术护理检查前准备和护理术前训练连续咳嗽动作和床上排尿术前6h禁食禁饮，不禁药心导管检查术准备检查中配合检查后护理第三节体外循环体 外 循 环（CPB）extracorporeal circulation将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.如此,血液可不经心肺进行气体交换.体 外 循 环目的暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施

4、心内直视手术操作提供无血或少血的手术野组成：血泵(人工心):转压式血泵常用.离心泵可减少血成分的破坏但价格贵.氧合器(人工肺):鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵.变温器滤器西京87 鼓泡肺西京 95 鼓泡肺科威成人膜肺希健儿童膜肺体外循环的实施肝素抗凝:活化凝血时间(ACT)以延长正常值80-120s至480-600s为准.预充:液体或(和)血液(体重25kg,无血预充),预充液量标准:Hct25%.插管:并行循环降温:体温50mmHg升温:T36C后撤离CPB.中和:鱼精蛋白/肝素=1-1.5,ACT恢复正常 现在常规采用血液稀释法 预充液应考虑渗透压、电

5、 解质含量和血液稀释度 血液稀释度, PCV成人15% ，小儿20% 预充用的晶体液通常有乳酸 林 格氏液，生理盐水 胶体液可选用血、血浆，白蛋白等 体外循环预充 血液稀释法优点 节省大量血液 降低血液粘滞度 改善微循环 减少红细胞破坏 减少凝血机理紊乱 增进肾脏排泄功能体外循环方法， 常温浅低温：32-35 Q: 2.2-2.0 L/mim/m2中低温：28-32 Q: 1.6 L/mim/m2 深低温：18-28 Q: 1 L/mim/m2 深低温停循环：15-18 用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术心 肌 保 护 心肌缺血再灌注损伤： 阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早

6、期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害 表现 心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭保护心肌，防止或减轻心肌缺血再灌注损伤悠关心脏手术病人的安危和疗效！ 常规心肌保护措施： 药物心停搏法心停搏液（Cardioplegia）的基本要素 心停搏剂 基质：葡萄糖、胰岛素、ATP等 调节PH值 调节渗透压 ：320380mmol/L 稳定细胞膜：钙通道的阻断剂 低温 04 心停搏液 心停搏液作用 促使心脏迅速停搏 避免缺血性电机械做功 减少能量需要和耗损 心停搏剂 高钾，2040mmol / L 高镁，10 20 mmol / L 普鲁卡因 低

7、温 降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生 通常04 的停搏液，心肌温度为15 缺血安全时限超过2 小时心停搏液 停搏液灌注法 顺行灌注法 ( antegrade Cardioplegia) 主动脉根部灌注 逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia) 冠状静脉窦灌注 心停搏液体外循环后的生理变化 代谢改变：组织灌注不足 酸中毒 电解质失衡： 尿多 低血钾 血液改变: RBC破坏 Pt,纤维蛋白原 术后渗血 肾、肺等功能减退EC术后呼吸功能不全 原因 血液中微栓 氧自由基 白细胞激活 全身炎症反应 所导致的病理改变 间质水肿 出血 肺泡萎缩Cardiac I C U E

8、C后的护理 维持有效循环血量保持血流 动力学稳定 辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡电解质失调 应用抗生素预防感染护理措施心理护理呼吸系统的护理维持有效循环容量，改善心功能并发症的预防和护理活动呼吸系统的护理加强观察：观察呼吸频率、节律和深浅；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸妥善固定和护理气管插管保持呼吸道通畅：监测呼吸机功能状态：呼吸机是否与病人呼吸同步；监测动脉血气分析，根 据情况调整呼吸机参数气管插管拔管后护理维持有效循环容量和改善心功能监测和记录出入水量：监测血压：经桡动脉插管测压无菌操作测压前调零严防空气进入定时观察穿刺部位及远端皮肤颜色和温度，拔管后防止出血维持有效循环容量和改善心功能监

9、测心功能：持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。观察皮肤颜色和温度补液的护理并发症的预防和护理1、出血：术后3-4h，10岁以下，引流液量50ml/h，成人100ml/h2、急性心脏压塞：Beck三联征3、肾功能不全：原因：低流量低灌注压，血红蛋白破坏、低心排出量等表现：少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高预防和护理：留置尿管保持尿量在1ml/(kg.h)血红蛋白尿者，高渗性利尿，或碱化尿液找出尿量减少原因怀疑肾衰者：完成各项检查，限制水和电解质摄入，控制高钾食物停用肾毒性药物4、感染：监测体温，若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时报告医生，并协助处理。为预防感染应严格无菌操作，各种管道在病情平稳后及时撤除，合理应用抗