肿瘤治疗中的职业

1、肿瘤治疗中的职业安全防护化学治疗药物的职业危害及防护职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序在化学治疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔出针头时，均可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境。根据化学治疗药物毒性反应具有剂量依耐性的特点，专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小，但是频繁接触化学治疗药物会因蓄积作用而产生毒性反应。如对造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官均有不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡，脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变作用。一、肿瘤化学治疗药物污染的危

2、险因素玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。护士在注射过程中意外扎伤自己。废弃物如用完的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的排泄物等含有少量药物。 以上危险因素可以通过以下途径造成对人体的危害：直接接触：药物接触皮肤直接吸收。呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散发到空气中由呼吸道吸入。消化道摄入：食品或饮料污染后经口摄入。二、接触化学治疗药物的可能影响 （一）接触的急性效应 经常接触化学治疗药物及用药患者的排泄物时，如医护人员不加防护，很容易

3、通过皮肤黏膜吸入，造成局部刺激。如化学治疗药吸收量大，可引起头晕、恶心、头痛及脱发。 药物所致皮肤、粘膜反应可分为三类：局部腐蚀，形成水疱或溃疡，见于放线菌素、氮芥、阿霉素；局部皮肤刺激症状，见于博来霉素、顺铂、氮烯咪胺、柔红霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱；局部粘膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状，见于环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天门冬酰胺酶。 （二）接触的远期效应 1、致突变和致癌 目前为止，没有肯定的流行病学资料证明接触化学治疗药与肿瘤发生率相关，但在动物实验中，许多化学治疗药物证实具有致突变和致癌效应。随着肿瘤患者平均寿命的延长，化学治疗药物对人体的效应终将得到

4、阐明。国际上习惯将可能致癌的药物分为四级：1级，无论在动物实验或在人类均有充分致癌证据，如：环磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治疗霍奇金病）。2A级，具有动物实验的充分证据，但在人类流行病学方面证据有限，如卡氮芥、顺铂、阿霉素、氮芥、甲基苄肼。2B级，同样有动物实验的证据，但在人类流行病学方面证据不足，如博来霉素、氮烯咪胺。3级，属于致癌可能性极小的一类，如：放线菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱。 2、致畸 接触化学治疗药物可引起生殖细胞的突变，人们已发现一些接触化学治疗药物的护士自发性流产率高。但是，尚不能肯定这一作用是发生于妊娠前还是妊娠之后，亦不清楚是否存在一个易感阶段。三

5、、抗肿瘤药物污染处理防护规则 （一）药物外溅 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。立即用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸干。不用手套破裂的双手处理外渗物。若为粉尘逸出，则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。逸出的区域用清洁剂或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未处理完前禁止人员入内。将以上处理废弃物放如化学治疗废物桶。（二）对沾染化疗药物的清洗 操作过程中如不慎皮肤接触化疗药物，应立即用肥皂水及流动水彻底清洗，如眼睛内溅入化疗药物，应

6、用大量生理盐水持续冲洗5分钟。 （三）化学治疗废弃物处理防护装备放入特殊标志的废弃物容器。针头放入锐器容器，不要剪、磨或重新套上针头。化学治疗给药装置完整地丢入化学治疗废物桶内。给药区应放置废弃物桶。床上可洗用物（床单、被套等）装入标记号的塑料袋，先单独预洗后再次清洗（应戴手套）。用洗涤剂、水、无菌纱布清洗可重复使用装置如防护镜、面具、仪器，不要重复使用手套和防护裙。化学治疗废物容器满2/3时不再使用，关闭后送焚烧处理。所有污物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚烧处理。在处理化学治疗患者的呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免污染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处

7、理装置。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行沐浴，减轻其毒性吸附。职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序一、化学治疗前注意事项 （一）了解患者的基本情况 包括诊断（肿瘤的分类、分期分级），有无转移、扩散，恶性程度（如分化成熟或未分化）、家庭及本人社会情况、有无其他疾病或并发症、患者对病情的了解程度等，血常规（白细胞及血小板计数尤为重要）、体重、营养状况、局部情况(有无感染、破溃、疼痛)、血液化验值（肝功能、血清电解质、尿酸）等。（二）了解化学治疗禁忌症全身衰竭或恶病质。心功能失代偿时禁用蒽环类抗生素类化疗药，特别是阿霉素、大剂量环磷酰胺和氟尿嘧啶，三尖杉酯碱和喜树碱也可引发心脏毒

8、性。明显黄疸或肝功能异常时不宜使用全身化学治疗，化学治疗后如屡次出现肝功能异常者也不宜使用全身化学治疗。肾功能不全者禁用顺铂和大剂量甲氨蝶呤，老年患者即使肾功能减退仅属轻度，顺铂剂量也宜酌减，切记一次大剂量用药。严重肺功能减退时禁用博来霉素、甲氨蝶呤和白消安等。明显骨髓功能不全者一般禁用全身化学治疗（顺铂和肾上腺皮质激素除外），如周围血粒细胞绝对计数低于4.0*109/L，或血小板计数少于80*109/L慎用。发热、大出血、感染、失水、电解质和酸碱平衡失调者不宜全身化学治疗。胃肠道吻合术后2周内一般不宜化学治疗（腔内化学治疗除外）。大面积放射治疗结束后需休息24周后再用全身化学治疗。已知对某类

9、化学治疗药物过敏者。（三）与患者家属交谈告知治疗的目的及预期效果，尤其是药物仅为辅助治疗手段，目的仅是缓解症状及延长生命，应使家属有充分了解，有思想准备，避免对治疗的期望值过高而往后产生误解。告知患者的病情及预后，根据患者的性格、精神类型及对待疾病的态度，在与家属统一口径后，再以适当的方式将病情告诉患者。因为有的人在得知患肿瘤后会积极配合治疗，而有的人可能悲观失望甚至自杀，也有的人极度恐惧而致脑出血、心肌梗死而致死，因此不可鲁莽从事。告知患者家属如何照顾患者，如饮食的配合、症状的护理、起居的照顾等。告知对方应在何种情况下向医生报告，请求家属协助观察药物不良反应，并及时报告。（四）与患者交谈 首

10、先了解患者的心理变化，评估患者心理状态，并针对性给予心理护理。告知患者给药后必然或可能发生的不良反应，如消化道反应、口腔炎、脱发、出血、白细胞减少、血小板降低等，让患者事先对用药后的不良反应有所了解，取得患者的合作，以便配合和坚持治疗。同时要求患者签署“化学治疗知情同意书”。二、肿瘤化学治疗药物的配置原则（一)人员要求 具有肿瘤专业护士资格，受过肿瘤护理专业知识及技能训练的护士。操作者清洁双手后穿一次性防护衣，戴一次性防护帽、一次性防吸入口罩、防护目镜，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳胶手套，单独在生物安全柜内进行准备。使化疗污染对准备人员的伤害降低到最低的程度。(二）正确的配药方法宜在生物安全

11、操作柜内配药，配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40分钟，保持洁净的配药环境。配药前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防渗透一次性隔离衣。操作时戴手套。有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并通过接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，不能从皮肤上洗去，因此配药前必须正确选择适宜手套。乳胶手套具有弹性，使用时手套胀大变薄会出现一些小孔，因此其防渗透性差。只有聚氯乙烯手套具有防护作用，但由于其使用时不能紧贴皮肤，操作不便，因此要求带双层手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损，应立即更换，使之保持有效的防护效果。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作

12、不慎药液溢洒台面时便于清理，减少药液污染。一旦污染或配药完毕应立即更换。在配药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。（三）配药操作规程严格无菌技术操作原则，以防药液污染台面而给患者造成不良后果。无菌注射盘内用聚氯乙烯薄膜铺盖，每次用后按污物处理。准备药液：在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。掰开粉剂安培溶解药物时，溶酶应顺瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布包

13、裹住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。在瓶装药液稀释及抽取药液时，还可以采用双针头抽取药液方法，以排出瓶内压力，防止针栓脱出或液溢出而造成污染。抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。药物备好后在标签上注明床号、姓名、药物名称、剂量后应放在采用一次性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用，在完成全部药物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部或操作台表面。废安瓿与瓶装药用后放在塑料袋中密封，以防蒸发，污染室内空气。注射器、输液器、针头均需为一次性使用，用后密封塑料袋口中。配药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。操作完毕脱出手套后，用肥皂及流动水彻底洗手并行

14、沐浴。（四）静脉给药操作规程化学治疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。核对医嘱，保证正确给药。静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手、戴手套。静脉滴注药液前应建立好静脉通道。静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装带输液为宜。静脉给药时若需从莫菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。、严密观察患者血管及局部情况。静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽中并与注射器其完整性，放入专用污物袋中，以免拔下针头药液洒漏造成污染。有条件者可将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理。操作完毕脱掉手套

15、后，后肥皂及流动水彻底洗手。（五）发口服抗肿瘤药物注意事项发口服抗肿瘤药物药独立进行，不与普通药混合发放。护士与患者均不要用手直接接触药物。保持胶蘘药丸完整，不应开启。如果将药丸分一半，护士必须戴手套进行。所有用具用后必须以大量清水冲洗。三、化学药物污染环境的处理原则 关闭房间空调及电扇。 禁止其他人进入该区域。 操作者穿戴防护装置。 立即戴手套用防渗漏的吸湿垫子吸干，放 入能密封的塑料袋中。 使用清洁剂清洁后吸净洗液。 将以上处理废弃物放入化学治疗废物桶。四、化学治疗给药必须严格“三查七对一注意”1、三查：配药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。2、七对：对床号、姓名、药名、浓

16、度、剂量、用法及用药时间。3、一注意：注意用药后的反应。在查对中若发现疑问，应详细核查，确认无误后方可给药。五、治疗及化学治疗后注意点 （一）严格执行医嘱，注意操作方法本类药物必须严格按时间、方法、剂量给药，不可任意配伍或同时给予，而且一般宜于临用时再溶解和及时注射，最好不要提前配制及存放。药液一般不宜与皮肤接触，操作时戴口罩，如溅到皮肤在。应立即以大量书冲净，尤其是表柔比星和长春碱类等。选择合适的静脉给药，必要时可用PICC、CVC。 （二）定期检查血象，密切观察病情目前的用药方法一般是高剂量、间歇性或周期性用药，以便使组织在不用药期间得以修复损伤。正常组织比肿瘤组织修复快，因而正确的给药时

17、机是在正常组织适当修复而肿瘤组织尚未修复之前。一般以白细胞或血小板计数作为指标，即当它们恢复至可以接受治疗的数量水平，而且患者对一些反应（如恶心、呕吐、口腔炎等）可以耐受时，立即用药。为此，应定期检查患者的血象，并密切观察患者情况及其自我感觉，做到及时用药。 （三）认真观察疗效，及时做好记录主要观察患者食欲是否增加，自我感觉是否好转，活动能力有无改善，疼痛是否减轻等，病情转归，患者的心理状态。并及时做好记录。 （四）增加患者抵抗力，避免发生感染 用于抗肿瘤药有免疫抑制作用，治疗中患者的免疫功能受损，抵抗力降低，易引起感染，导致病情变化，因此，应采取以下措施:设法使患者多进食高蛋白、高热量、易消化的富营养平衡膳食，增加机体抵抗力，增强正常细胞的修复能力。注意环境卫生及消毒隔离，避免交叉感染注意观