胸痛急救网点建立及转运机制课件

1、胸痛急救网点建立及快速转运机制广州军区广州总医院 胸痛中心 秦伟毅概 述急性胸痛具有起病隐息，病情进展速度快，症状差异大，可救治时间窗短，诊断难度高，死亡率高等特点胸痛救治网点的建立，早期启动和快速安全转运是抢救成功的重要环节，也是急性胸痛救治的难点胸痛急救中的问题资源分配不合理城市大医院密集基层医疗缺乏医疗保障不足重治轻防胸痛急救问题救治体制不健全 急救模式不统一急救设施落后急救效率低下院内院外脱节. 胸痛中心的作用发展教育救治病人优化资源质量监控科研改进胸痛中心胸痛救治的重要理念患者社区医生120指挥调度院内院前急救4. 设备精良的移动ICU5医院内多学科整体协调、流畅的流程管理和时间控制

2、1.患者意识、有症状早就医2.胸痛知识、及时处理能力、院前溶栓治疗、转运能力的调动3具备胸痛知识、熟悉具有PCT能力的医院、可电话指导CPR只有每个环节的最优化处理才能快捷、高效、安全、高质量诊治病人胸痛救治网络 胸痛救治的五个环节胸痛中心建设的重要环节重要环节院内多学科协调区域综合管理整合质量监控和改进构成和组织管理网点的硬件配置网点的质量控制EMS参与及协调转运队伍的建立移动ICU配备转运流程的制定 组织 管理 急救 网点 现场救治和转运一、胸痛急救网点的建立组织网点：不具备PCI能力的医疗机构管理：分级管理制运行：统一的技术标准硬件12导联心电图设备心肌标志物和BNP设备12导联心电实时

3、传输系统质控同一平台上的管理定期会议制度不断改进工作流程急救网点的功能诊断和救治急性胸痛病人传输12导联ECG启动救治流程快速转运STEMI患者到中心管理及高危人群早期呼救的教育科研和流行病学研究胸痛急救网点监控急救质量，培训医护人员STEMI症状发作紧急呼叫120急救MICU12导心电图联传输系统快速启动救治时间时间控制在30分钟内抵达急诊分诊处没有PCI导管的医院 导管室PCI治疗转院至可进行PCI治疗的医院入院到溶栓治疗时间在30分钟以内 目标患者症状发作立即呼救调度派车1分钟急救车抵达现场9分钟急救车运送患者无PCI治疗医院溶栓治疗30分钟入院到球囊扩张时间在90分钟发病的最初60分钟

4、是至关重要的缺血持续时间120分钟内在整个胸痛救治中的时间控制发病现场胸痛监控中心救护车医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给药时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间进入导管室时间进入手术室时间影像学检查时间检验时间广州军区总医院胸痛急救网络广州军区总医院胸痛中心军队系统门诊部军队医院干休所军民共建医院120网络社区医疗机构地方医院系统军区各医院干休所 门诊部各胸痛网络医院大型社会团体 网络终端配置1 社区病人基线调查 3 456社区医护人员培训胸痛

5、标准化流程2 社区高危患者知识宣教信息管理平台的使用建设内容胸痛急救救治网点建设二、急性胸痛患者的转运急性胸痛病情变化快，转运风险极高心脏病人的转运中84%发生心律失常机械通气的病人转运危险事件发生率为34.4%危重病人转运危险事件发生率6%71.1%急性胸痛转运必须由受过训练专业人员和配备移动ICU系统的监护型救护车实施常见急诊转运普通转运：普通交通工具（私家车）、家人陪伴一般专业转运：一般医生、护士、普通救护车、一般设备ICU水平：ICU医生、ICU护士、ICU水平的高级多功能呼吸机、除颤起搏仪、吸痰器、输液泵、便携式监护胸痛患者的安全快速转运机制与急救服务体系（EMS）的协调1建立专业的

6、胸痛转运队伍或转运组2胸痛急救网点的转运3广州总医院胸痛中心转运模式4国内院前急救模式独立型 院前急救体系自身有急救医院北京、河北等地 院前急救依附于大型医院之中福建、重庆、青岛院前急救指挥为卫生行政管理部门院前出诊由各网络医院承担（广州） 独立的院前急救指挥和出诊上海、南京等目前没有统一固定的模式独立出诊，全国电话尚未统一发展不平衡，缺乏良好的培训依托型行政型院前型Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint tem

7、plate only. You may not extract the image for any other use. 胸痛患者转运原则胸痛专业化的培训，具备院前急救和危重病救治能力（复苏、气道、通气） 指挥中心、院前和院内的协调 熟悉胸痛转运流程，行走线路 ICU标准配置转运救护车 STIME患者直接进入导管室胸痛安全转运广州总医院胸痛中心转运模式广州模式运行机制专业化队伍ICU化的培训和装备胸痛急救及转运广总院前急救工作及任务国内首支胸痛院前急救专业队伍胸痛急救及转运市区120军内急救其他院前人员的培训ACS心电图诊断ACS院前处理ACS院前救治流程心肺复苏、气道管理各类急救设备的快速使用途中急救模拟训练电子病历及信息系统 30 远程救治遍及华南地区胸痛院前急救运行6个月情况200转运需急救的胸痛患者209人占胸痛急救人数的56%。其中来自市区120急救患者56人（15%）胸痛急救网点153人（41%）转运中出现6例STEMI并心源性休克,3例途中心跳骤停均抢救转运