中医下篇第一章第五节到第八节课件

1、 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。 一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。【定义】第1页，共94页。1热伤血络2气不摄血 3瘀血内阻【病因病机】第2页，共94页。 火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外而出血。然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。 1 、热伤血络第3页，共94页。 久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚不能统摄血液，血不循经而外溢。2、气不摄血 第4页，共94页。 瘀血

2、阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。3 、瘀血内阻第5页，共94页。 凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。【治疗原则】第6页，共94页。治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火;治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱;治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。 治热、治气、治血三大法第7页，共94页。 止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒

3、凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。 第8页，共94页。衄 血 衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血为主。 第9页，共94页。 【辨证论治】 凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。 一、鼻衄第10页，共94页。证 候 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。治 法 清热润肺，凉血止血。（一）肺热第11页，共94页。方 药 清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、

4、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。 针灸治疗 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。（一）肺热第12页，共94页。证 候 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。治 法 清胃凉血止血。（二） 胃热第13页，共94页。方 药 玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加侧柏叶、白茅根。 针灸治疗 可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。（二） 胃热第14页，共94页。证 候 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。治 法 清肝泻火，凉血止血。（三）肝火第15页，共94页。方 药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄

5、芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。 针灸治疗 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。（三）肝火第16页，共94页。 血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。 二、齿衄第17页，共94页。证 候 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。治 法 清胃泻火，凉血止血。（一）胃热炽盛第18页，共94页。方 药 清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。针灸治疗 可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。（一）胃热炽盛第19页，共94页。（二）阴虚火旺 证 候 齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红

6、，舌苔少，脉细数。治 法 滋阴降火。第20页，共94页。方 药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。针灸治疗 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。（二）阴虚火旺 第21页，共94页。 咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。 咯 血第22页，共94页。证 候 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。治 法 宣肺清热，宁络止血。【辨证论治】 一、燥热犯肺第23页，共94页。方 药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等

7、。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散吞服。针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用泻法。 一、燥热犯肺第24页，共94页。证 候 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。治 法 清肝泻肺，和络止血。二、肝火犯肺第25页，共94页。方 药 黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。 针灸治疗 可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。二、肝火犯肺第26页，共94页。三、阴虚火旺证 候 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数

8、。治 法 滋阴降火，宁络止血。第27页，共94页。方 药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。 针灸治疗 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺第28页，共94页。 吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之分。吐 血第29页，共94页。证 候 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治 法 清胃泻火，凉血止血。【辨证论治】 一、胃热壅

9、盛第30页，共94页。方 药 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。 针灸治疗 可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙穴，用泻法。 一、胃热壅盛第31页，共94页。证 候 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。治 法 泻肝清胃止血。二、肝火犯胃第32页，共94页。方 药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。 针灸治疗 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。二、肝火犯胃第33页，共94页。三、脾胃虚弱证 候 吐血时轻时重，血色暗

10、淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。治 法 补气摄血，兼以止血。第34页，共94页。方 药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加白及、三七末等。针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。三、脾胃虚弱第35页，共94页。尿 血 尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。第36页，共94页。证 候 小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。治 法

11、清热利尿止血。【辨证论治】 一、下焦热盛第37页，共94页。方 药 小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。 针灸治疗 可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间穴，用泻法。 一、下焦热盛第38页，共94页。证 候 小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。治 法 滋阴清火。 二、肾虚火旺第39页，共94页。方 药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、大蓟、小蓟等。针灸治疗 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。 二、肾虚火旺第40页，共94页。三、中气虚弱证 候 小便频数带血，

12、血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。治 法 补脾益气。第41页，共94页。方 药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。针灸治疗 可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。三、中气虚弱第42页，共94页。便 血便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。第43页，共94页。 本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血

13、色鲜红者，多属实热。【辨证论治】第44页，共94页。证 候 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。治 法 健脾温中摄血。一、脾胃虚寒第45页，共94页。方 药 黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。一、脾胃虚寒第46页，共94页。证 候 先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。治 法 清化湿热，凉血止血。二、湿热蕴蒸第47页，共94页。方 药 槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳

14、）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。针灸治疗 可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。二、湿热蕴蒸第48页，共94页。 第六节心悸 Palpitation 第49页，共94页。心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。【定义】第50页，共94页。 1. 心神被扰 2. 心血不足 3. 阴虚火旺 4. 心阳不振 5. 心血瘀阻 【病因病机】第51页，共94页。1. 心神被扰 情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊则气乱、恐则气下，心无

15、所倚，神无所归，而心惊神摇，动悸不安。2. 心血不足 久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑过度，劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失所养而心悸不宁。 【病因病机】第52页，共94页。3. 阴虚火旺 素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。4. 心阳不振 久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神不守舍，而心悸不安。5. 心血瘀阻 风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，营卫运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。 【病因病机】第53页，共94页。 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。治本：益气养血、滋阴温阳治标：清火、祛痰、化瘀【辨证论治】第

16、54页，共94页。证 候 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。治 法 镇惊安神，补心养血。一、心神被扰第55页，共94页。方 药 磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加减。针灸治疗 可选取神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。一、心神被扰第56页，共94页。证 候 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。治 法 益气补血，养心安神。 二、心血不足第57页，共94页。方 药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。针灸治疗 可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。 二、心血不足第58页，共94页。证 候

17、 心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。治 法 滋阴降火，养心安神。三、阴虚火旺第59页，共94页。方 药 天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。 针灸治疗 可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺第60页，共94页。证 候 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱或结代。治 法 养心通阳，补气养血。 四、心阳不振第61页，共94页。方 药 炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。 针灸治疗 可选取

18、心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。 四、心阳不振第62页，共94页。证 候 心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。治 法 活血祛瘀。五、心血瘀阻第63页，共94页。方 药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。 针灸治疗 可选取曲泽、少海、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。五、心血瘀阻第64页，共94页。 第七节胸痛 Chest Complaint 第65页，共94页。胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。金匮要略将其称为“胸痹”，内经中所论述的“真心痛”则是胸痛的重症。胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要

19、病机。 【定义】第66页，共94页。1. 气滞血瘀 情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痛。【病因病机】第67页，共94页。2. 胸阳痹阻 素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生胸痛。3. 痰热壅肺 肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻，引起胸痛。【病因病机】第68页，共94页。 胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀 痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢

20、冷者，多属胸痹。 【辨证论治】第69页，共94页。 胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行培补阳气，以善其后。 【治疗】第70页，共94页。证 候 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治 法 活血化瘀，通络止痛。一、心血瘀阻第71页，共94页。方 药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。针灸治疗 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。一、心血瘀阻第72页，共94页。证 候 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治

21、 法 通阳宣痹，散寒化浊。二、胸阳痹阻第73页，共94页。方 药 当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。 针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。二、胸阳痹阻第74页，共94页。证 候 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。治 法 涤痰泻热，宽胸开结。三、痰热壅肺第75页，共94页。方 药 小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。 针灸治疗 可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。三、痰热壅肺第76页，共94页。 第八节不 寐 Insomnia 第77页，共94页

22、。不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。【定义】第78页，共94页。 1. 心脾两虚 2. 阴虚火旺 3. 心虚胆怯 4. 情志扰心 5. 痰热扰心【病因病机】第79页，共94页。1. 心脾两虚 思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养于心，心血不足，以致心神不安而不寐。2. 阴虚火旺 禀赋不足，或久病之人，肾阴耗伤，不能上济于心，心阳独亢，心火内盛，不能下交于肾，阳不入阴，心肾不交

23、而心神不宁，形成不寐。 【病因病机】第80页，共94页。3. 心虚胆怯 体质虚弱，心虚胆怯，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张，渐至心虚胆怯，导致心神不宁而不寐。4. 情志扰心 情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽，扰动心神，使心神不宁，阳不入阴而不寐。【病因病机】第81页，共94页。5. 痰热扰心 饮食不节、肥甘厚味太过，损伤脾胃；或劳倦久病，中气亏虚，致脾失健运，聚湿生痰化热，痰热扰心，心神不宁，出现不寐。 【病因病机】第82页，共94页。虚证多属阴血不足，在心脾肝肾,治宜滋阴养血，壮水制火；实证多因肝郁痰浊，治当解郁除痰；实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证；虚实夹杂者，应补泻兼顾。【辨证论治】第83页，共94页。证 候 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治 法 补养心脾。一、心脾两虚第84页，共94页。方 药 用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼