中国冠心病介入治疗指南规范发展课件

1、中国冠心病介入治疗指南-规范-发展霍勇北京大学第一医院第1页，共26页。背景：PCI的发展NCIR1984-1996年51所医院6213例NCIR1997-1998年75所医院8725例NCIR1999-2001年112所医院36098例ROPIC 2005年754所医院95912例ROPIC 2006年1078所医院/112580例PCI第2页，共26页。2007年中国大陆PCI登记数量分布2006年/30省市970所医院/112580例PCI2007年/30省市1078所医院/144673例PCI第3页，共26页。2007年全国30个省市PCI情况省市开展PCI医院总数PCI总例数1000

2、500100北京市66226684332广东省85118321223辽宁省56100981219山东省11910096029上海市279000149河南省8786090119浙江省496957046江苏省296473129陕西省3164351112河北5362161012天津市225176125黑龙江省144522136新疆453784016湖北省313217108湖南省363035009第4页，共26页。2007年全国30个省市PCI情况省市开展PCI医院总数PCI总例数1000500100山西省362850007云南省212771035吉林省142372022重庆市182300013广西3

3、52057005内蒙古2419140316安徽省361813006甘肃省261719004福建省161706006江西省171145005贵州省91134003四川省12890002宁夏3720011海南省3280001青海省3160000第5页，共26页。中国PCI现况发展快(每年20-30% 增加）地区发展不平衡整体水平低发展潜力巨大亟需规范发展第6页，共26页。第7页，共26页。规范和发展执业者-非强制性 自我提高，继续教育，学术交流学会协会-非强制性（中国）强制性（美国） 指南，临床路径，执业管理政府行政-强制性 行政法规，行业管理第8页，共26页。规范和发展执业者-非强制性 自我提高

4、，继续教育，学术交流 1，杂志书刊：中华心血管病杂志中华心律失常杂志 中国介入心脏病学杂志，著作 2，网站 3，会议第9页，共26页。规范和发展学会协会-非强制性（中国） 指南，临床路径，执业管理 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心内科医师分会第10页，共26页。中华心血管病杂志2009;37:4-25第11页，共26页。规范和发展指南-非强制性 2009年中国PCI指南特点： 1，最新证据 2，更符合中国国情 3，实用性 第12页，共26页。PCI 指征-慢性稳定性冠心病客观较大范围心肌缺血的证据 A常规置入支架用于自体冠状动脉的原发病变 A常规置入支架用于静脉旁路血管的原发病变 A慢

5、性完全闭塞病变 a C外科手术高风险患者(LVEF35%) a B多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI a B多支病变合并糖尿病 b C无保护左主干病变 b B第13页，共26页。PCI方法的选择-DES病情稳定的原位病变，参考血管直径2.254.00 mm IA 病变长度30 mm能够长期依从双联抗血小板治疗 I C慢性完全闭塞 I BBMS置入后再狭窄病变 a B分叉病变的主支血管置入DES、侧支球囊扩张 a B有选择的无保护左主干病变 a B长病变（病变长度30 mm） a B急性心肌梗死 a B第14页，共26页。 PCI方法的选择-DES分叉病变计划双支架置入 b B多支血管病变合并

6、糖尿病 b BDES后再狭窄 b C旁路移植血管病变 b B任何原因不能使用12个月双重抗血小板治疗 C第15页，共26页。PCI方法的选择-BMS近期须要进行侵入性操作和外科手术 I C12个月内必须间断双重抗血小板治疗 I C 第16页，共26页。规范和发展政府行政-强制性 分层管理： 卫生部：颁布行业法规 卫生部医政司：指导实施 各省市卫生厅（局）医政处：具体实施 第17页，共26页。心血管病介入包括：冠心病介入 心律失常介入（射频消融，起搏治疗）先心病介入2007年7月13日第18页，共26页。规范和发展政府行政-强制性 卫生部医政司： 指导实施 ，建立培训基地 第19页，共26页。北

7、京大学第一医院霍勇2008年12月12日第20页，共26页。2008年12月12日第21页，共26页。规范和发展政府行政-强制性 卫生部首批心血管介入培训基地： 冠心病介入治疗：58个 心律失常介入治疗：55个 先心病介入治疗： 252009年上半年完成培训基地构建，2009年6月招生培训基地：培训，质控，技术推广和协助认证第22页，共26页。规范和发展政府行政-强制性 各省市卫生厅（局）医政处：具体实施 1，对医疗机构认证 2，对从业人员认证 3，成立心血管介入省级质控中心 目前，19省市已完成认证，16 省市已建立省级质控中心，卫生部要求2009年6月底前全部完成 第23页，共26页。规范和发展政府行政-强制性 1，2009年6月起实行介入治疗病例网上直报 2，2009年4月设立医政司心血管介入