中国T2DM流行现状及特点60课件

1、中国T2DM流行现状及特点与治疗策略解放军总医院陆菊明第1页，共60页。中国T2DM流行现状及特点与治疗策略解放军总医院 陆菊明 第2页，共60页。主要内容中国糖尿病的现状中国2型糖尿病的特点中国2型糖尿病治疗策略第3页，共60页。糖尿病：全球21世纪的流行病Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2019;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.9mi98% 81.8 156.191% 18.2 35.997%2019 年有1.89 亿患者2025年预计患者人数将达3.2

2、4亿增长72%单位：百万我国目前有4000万糖尿病患者2019年患病率超过10%，患者数超过1亿目前每天新增病例3000人第4页，共60页。40.939.869.959.30 10 20 30 40 50 60 70 80 （百万）25.417.411.57.010.86.97.4印度中国美国俄罗斯德国日本巴基斯坦巴西墨西哥埃及20192025IDF 07数据：糖尿病患者人数TOP 10国家（2079岁患者）IDF web-site, /media第5页，共60页。Prevalence (%)Ramachan

3、dran 2019 South India0246810121416DMIGT02468101975198519922019YearPrevalence (%)Singapore 19752019* Adults 1869 yearsThai AC, IDF 2000China 19802019Prevalence (%)19711990199320192012.88.602468101214South Korea* Age 3070 yearsYear亚洲国家T2DM发病率增长迅速258.27.8141984198920192000Prevalen

4、ce (%)Yoon, unpublishedYoon, unpublished第6页，共60页。调查年份及第一作者研究单位地区样本概况样本量糖尿病标化患病率1980年1全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国14省市随机抽样30万0.67%1994年2全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国19省市25岁随机抽样21万2.28%2019年3王克安中国预防医学科学院糖尿病防治中心，协和医院，北大医院全国11省市2074岁人口分层整群随机抽样4.3万3.21%2000年4Gu D阜外医院，美国Tulane医院全国10省市3574岁人口分层整群随机抽样15.5万6.4%2019年5李立明我

5、国居民营养与健康状况调查技术执行组全国31省多阶段分层整群随机抽样27.2万2.69%2019-2019年6全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国12省市20-70岁随机抽样4.8万10.17%中国糖尿病患病率快速增加我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1 全国糖尿病防治协作组全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.2 全国糖尿病防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.3 王克安, 李天麟, 向红丁,等中国糖尿病流行特点研究中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285

6、.4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et Diabetologia，2019，46(9)：1 190-1 198.5 李赢明, 饶克勤, 孔灵芝, 等中国居民2019年营养与健康状况凋查中华流行病学杂志，201926(7)：478-484.6 Data on file第7页，共60页。不同年龄和性别的DM患病率(20-70y，2019)第8页，共60页。预测可能低估了中国的糖尿病问题IDF atlas second edition第9页，共60页。糖尿病严重威胁人类健康Source: WHO and IDF 流行性日益加剧20002030死亡 3+ million截肢 1

7、+ million肾衰 500,000+失明 300,000+医疗开支 USD 150+ billion糖尿病每年给全世界带来的影响全球糖尿病患者（百万）第10页，共60页。Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2019, 24:452-456.0102030405060并发症 百分比 (%) 31.539.717.325.1下肢血管病变 视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 高血压 冠心病 心血管疾病 针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究 1991-2000年 中国糖尿病患者并发症的发病率高N

8、= 3469 第11页，共60页。如不采取控制措施， 糖尿病将给中国居民健康带来重要威胁2型糖尿病（8590%）1型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病第12页，共60页。DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019;28:103-117.UKPDS 33: Lancet 2019; 352, 837-853.Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.严格血糖控制，降低糖尿病并发症的风险A1cRetinopath

9、yNephropathyNeuropathyCV diseaseType 1 DCCT19 7%63%54% 60%41%* Type 2 Kumamoto29 7%69%70% -52%*Type 2 UKPDS38 7%17-21%24-33% -16%*Not statistically significant due to small number of events. Showed statistical significance in subsequent epidemiologic analysis413第13页，共60页。UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405

10、412.UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001相对危险下降 ( %) At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%第14页，共60页。各种指南推荐应全面血糖达标1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes, 2019 2. American daibetes

11、 association. Diabetes Care 2009, 32(suppl. 1):s1-s973. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2019;13(Suppl 1) :1-684. 中国糖尿病防治指南, 2019组织机构HbA1c餐前血糖餐后血糖值值值说明IDF 20191 6.5% 5.5 mmol/L（ 100 mg/dl） 7.8 mmol/L （ 140 mg/dl ）餐后12 小时ADA 20092 7.0%3.9 7.2 mmol/L（70 130 mg/dl） 10.0 mmol/L （ 180 mg/

12、dl）餐后血糖峰值AACE 20193 6.5% 6 mmol/L（ 110 mg/dl） 7.8 mmol/L （ 140 mg/dl）餐后2小时中国 2019412 月的患者)HbA1c中心化测定严格的数据管理和统计分析第19页，共60页。研究目的了解中国人群糖尿病控制、管理以及晚期并发症状况调查上述诸因素之间的关系提供糖尿病管理质量的评价方法第20页，共60页。研究人群医院等级参与研究医院患者人数2019327243020192&34922482019330272920191,2&36027792019 医院分布: 3 级: 32(65%)，2 级: 17(35%)2019 医院分布:

13、3 级: 43(72%)，2 级: 16(27%)，1 级: 1(2%)第21页，共60页。DIABCARE-中国 2019包括 14 省、直辖市: 福建、黑龙江、辽宁、上海、广西、湖北、广东、江苏、甘肃、北京、四川、重庆、天津以及安徽包括 18 城市: 厦门、无锡、哈尔滨、佛山、沈阳、武汉、上海、柳州、攀枝花、绵阳、兰州、天津、合肥、重庆、南京以及宜昌包括 60家医院共入选2955 例糖尿病患者；其中共有 2779 例患者例符合研究条件第22页，共60页。患者的基线特征58.950.98.261.352.88.761.352.58.761.552.88.601020304050607080年

14、龄发病年龄病程年四次研究人群均有93% 病人为2型糖尿病患者 2019 2019 2019 2019女性比例: 49% 54% 50% 53% 2019201920192019第23页，共60页。平均 HbA1c 水平高，达标率低% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 77% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.620192019201920190123456789101112HbA1c(%)6.5%Source: IDF-WPR meeting,2019第24页，共60页。平均FPG和PPG水平高餐后血糖 10.611.110.9468101214

15、16201920192019平均 PPG (mmol/L)年Source: IDF-WPR meeting,209.14681012142019201920192019平均 FPG(mmol/L)空腹血糖 年 % FPG 6.1 mmol/L 84% 82% 77% 75% % PPG 8.0 mmol/L 79% 第25页，共60页。自我血糖监测424714912910051015202530血糖尿糖 次/月2019201920192019家中自测血糖或尿糖的比例: 59 39 34 47 70 74 19 9第26页，共60页。中国糖尿病流行现况的总结糖尿病患病率之高

16、，超出我们的预想平均HbA1c控制水平仍远未达标糖尿病并发症发病率高第27页，共60页。主要内容中国糖尿病的现状中国2型糖尿病的特点中国2型糖尿病治疗策略第28页，共60页。亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！DECODE 研究DECODA 研究第29页，共60页。 总的新诊断糖尿病发病率:4.9%Jia WP et al. Diabetologia 2019, 50(2):286-92中国糖代谢异常以餐后血糖升高为主超过4/5的糖尿病及糖尿病前

17、期患者餐后血糖升高孤立的空腹高血糖 0.6%孤立的餐后高血糖: 2.4%空腹餐后高血糖1.9%IGT 8.8%IFG 1.7%IFG + IGT 1.2%75%15%10%总的糖尿病前期发病率: 11.7%第30页，共60页。华裔及日裔美国人细胞功能低于白种人（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）Torrens JI et al. Diabetes Care 2019, 27(2):354-61p=0.0011华裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人日裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人p=0.0025第31页，共60页。华夏胰岛素分泌特性调查:不同血糖水平糖尿病组胰岛素敏感性及细胞功能的变化根

18、据空腹血糖分组：DM1: 100 mg/dLFPG125mg/dL；DM2: 125mg/dLFPG150mg/dLDM3: 150 mg/dLFPG175 mg/dL；DM4: 175 mg/dLFPG4.9及5.3 mmol/l，胰岛功能开始下降(I30/G30)/HOMAIR0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00-4.4-4.9-5.3-6.1IGTNDM肥胖非肥胖mmol/L第34页，共60页。2019-2019年全国糖尿病调查： 餐后2小时血糖与胰岛功能的关系(I30/G30)/HOMAIR-3.9- 5.0- 6.1- 7.2- 11.1-

19、 8.3- 9.4NDM调整年性别、BMI 后, （I30/G30）/HOMAIR 与餐后血糖的关系，在非肥胖和肥胖患者，2小时血糖分别5.0及 6.1mmol/L时，胰岛功能开始下降0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00肥胖非肥胖mmol/L第35页，共60页。中国T2DM特点总结中国2型糖尿病患者的血糖异常分布以 PPG 升高更为突中国2型糖尿病患者细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出第36页，共60页。主要内容中国糖尿病的现状中国2型糖尿病的特点中国2型糖尿病治疗策略第37页，共60页。2019年中国2型糖尿病防治指南：口服药治疗3个月

20、不达标即可启动胰岛素治疗超重、肥胖患者（BMI24kg/m2）非超重患者（BMI24kg/m2）超重BMI 24kg/m2，肥胖BMI 28kg/m2第38页，共60页。中国T2DM治疗策略基于中国2型糖尿病患者的特点尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌第39页，共60页。IDMPS研究:目前临床上存在大量以口服药物治疗为主、血糖不达标的患者66.9%66.9%的患者仍单纯以口服药物32.7%仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c8.0%后，加用其他药物的平均时间，二甲双胍

21、为26.5个月，磺酰脲为35.1个月治疗转换延迟，血糖负荷逐渐增加302010040metforminmonotherapysulfonylurea monotherapy26.535.1months第44页，共60页。2019年降糖领域最大的困惑：降糖干预不能获得预期的临床收益？研究 名称患者 平均 年龄基线HbA1c（%）病史（年） 强化降糖组 vs. 常规降糖组ACCORD (n=10,251)628.110全因死亡率和心血管死亡率显著增加，非致死性卒中和CHF均无显著性变化，仅非致死性心梗显著下降ADVANCE(n=11,140)667.27复合主要终点显著下降，主要大血管事件仅有下降

22、趋势，但无显著性降低，主要微血管事件有显著下降VADT (n=1,791)609.411大血管事件发生风险无显著差异，甚至部分微血管病变亦无显著差异第45页，共60页。UKPDS10年随访（新诊断的T2DM患者）2019年研究结束时强化治疗组与常规治疗组A1c分别为7.0%和7.9%，心梗和死亡率的差异没有达到统计学差异随访10年后，SU/Ins强化组和常规组A1c分别为7.9%和8.5%，Met 强化组和常规组A1c分别为8.4%和8.9%降低15%降低13%降低33%降低27%N Engl J Med 2019;359.第46页，共60页。近期大型循证研究的启示强化达标必须尽早早期开始胰岛

23、素达标治疗，不增加死亡风险，反而有长期益处强化降糖治疗可以降低微血管病变发生风险，新诊断患者（UKPDS）的获益明显大于病程较长的患者（ADVANCE、VADT等）强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但对新诊断的T2DM患者确实有可能带来长期的心血管方面的获益第47页，共60页。ADA/EASD T2DM高血糖管理的共识(2019)一经诊断：生活方式+二甲双胍一级推荐治疗方案：有良好证据的核心治疗生活方式+二甲双胍+基础胰岛素生活方式+二甲双胍+磺脲类药物生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗生活方式+二甲双胍+吡格列酮 a生活方式+二甲双胍+GLP-1激动剂 b二级推荐

24、治疗方案：良好证据少的治疗生活方式+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类药物生活方式+二甲双胍+基础胰岛素第一步第三步第二步a: 无低血糖 水肿/CHF 骨量减少b: 无低血糖 降低体重 恶心/呕吐第48页，共60页。中国降糖治疗现状-胰岛素使用比例增加口服降糖药物+胰岛素口服降糖药物胰岛素不包括未治疗的患者或未填写的患者60.6%18.8%16.5%20192019n=2729n=265750.3%26.9%22.8%第49页，共60页。中国降糖治疗现状-随病程延长胰岛素使用比例增加（2019）68.866.360.248.447.235.433.822.613.314.619.927.630.643

25、.037.145.619.119.924.022.221.629.131.817.9010203040506070809010013579111315口服降糖药物+胰岛素口服降糖药物胰岛素年HbA1c(%)： 7.2 7.4 7.6 7.6 7.7 7.8 8.0 7.9 胰岛素 U/天: 29.3 29.0 32.7 31.3 37.3 35.1 34.6 37.9%第50页，共60页。中国降糖治疗现状-预混胰岛素使用的比例最高 (2019)预混胰岛素中效胰岛素短效或速效效胰岛素2.317.33.358.211.80102030405060708090100动物胰岛素人胰

26、岛素胰岛素类似物患者比例 (%)患者可能接受 1 种的胰岛素治疗长效胰岛素 n(%)= 61(4.5%) 1207(88.0%) 240(17.5%)第51页，共60页。中国降糖治疗现状-以胰岛素笔及每日两次注射方式为主U/天 (平均): 31.5 15.2 32.1 14.8 34.0 15.7% 注射两次/天% 使用胰岛素笔587888666976505560657075808590201920192019%第52页，共60页。预混胰岛素适合中国人的起始方案全面改善细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷预混胰岛素全面控制血糖，控制空腹血糖的同时，重视餐后血糖的改善细胞HbA1c改善胰岛素分泌缺陷预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有速效成分良好降低餐后血糖简单、方便地解决两个主要问题第53页，共60页。胰岛素起始治疗的障碍Adapted from: Korytkow