输血指征与限制性输血课件

1、输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血 福建省肿瘤医院输血科 卢 荣8/8/20221卢 荣 限制性输血 输血指征 （Transfusion Trigger）输血指征是核心限制性输血，好处多开放性输血，危害大8/8/20222卢 荣 限制性输血 我国输血指征我国输血指征的第一部法规：临床输血技术规范Hb100g/L不必输血Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb30%可输入全血卫医发2000184号文件8/8/20223卢 荣 限制性输血 不同输血指征的比较美国ASA Hb60g/L美国NIH Hb70g/L美国FDA Hb70g/L美国输血学会 Hb80g/L Hebert(1999) 低危

2、70 90g/L 高危 100 120g/L 8/8/20224卢 荣 限制性输血 美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (1996)红细胞一般用于Hb1.5倍对照值 血小板一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者8/8/20225卢 荣 限制性输血危重病人贫血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients)Vincent JAMA 2002，288：1499西欧146个ICU,3534例病人 ICU病人常有贫血:Hb120g/L 63

3、% Hb100g/L 29% 输血率: 在ICU期间 37% 2天以上 56%输血死亡率 : 输血病人22.7% (SOFA评分相同) 未输血 17.1% P=0.02 8/8/20226卢 荣 限制性输血 生存分析按倾向性评分配对，516 输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异8/8/20227卢 荣 限制性输血 限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictive transfusion)开放性输血(liberal transfusion) Hebert 等对838例患者进行了研究(N Engl J Med.1999,340:409-17)8/8/20228卢 荣 限制性输

4、血 重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究0510152025300102030405060708090100110120Hb (g/L)开放输血指征严格限制指征8/8/20229卢 荣 限制性输血 重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究 生存率 (%)时间 (天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.0968/8/202210卢 荣 限制性输血 重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究(n=420)(n=418) RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.0

5、1 风险逃避率 0% 33%0.018/8/202211卢 荣 限制性输血限制性输血 开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的8/8/202212卢 荣 限制性输血357例心血管病人限制性与开放性输血比较 限制组（n=160) 开放(n=197)入ICU 72小时 90g/L 90g/L 输血指证（Hb) 70g/L 100g/L 目标Hb 7090g/L 100120g/L红细胞(U) 2.4 4.1 5.2 5.0 输后Hb 85 6.2g/L 103 6.7g/L30天死亡率 23% 23% 多器官功能衰竭评分 0.2

6、 4.2 1.3 4.4 Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272348/8/202213卢 荣 限制性输血除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。结论Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272348/8/202214卢 荣 限制性输血 输血的风险 血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势） 细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）8/8/202215卢 荣 限制性输血 非感染性输血并发症循环容量负荷过重（1：100）低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 急性溶血 （1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位） 移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位） ARDS8/8/202216卢 荣 限制性输血 非感染性输血并发症急性非溶血性发热（1：100R