辛散法与外感热证治分享版课件

1、外感发热的范畴此处指呼吸道感染所引起的发热；全呼吸道上、中、下；不仅仅指上呼吸道感染所引起。病毒性，或细菌性，或混合性。外感发热的范畴以外感论发热恶寒； 寒重热轻；寒热并重；寒轻热重；只热不寒。表证和解表的本质是什么？表证-发热恶寒（寒短热长，重在清热）解表-清除发热解表-清除恶寒炎症汤炎症的外周介质恶寒发热的形成关于寒热的治则治法寒者热之、热者寒之热因热用、寒因寒用用热远热、用寒远寒真热假寒、真寒假热治热以寒，温以行之治寒以热，凉以行之 几个解表清热方剂的评价葱豉汤桂枝汤 小柴胡汤 败毒散 麻杏石甘汤 二个方剂的启示羚角钩藤汤桂苓甘露饮葱豉汤的诞生 （肘后方卷二）组成：葱白1虎口，豉1升。主

2、治：伤寒初起，头痛身热，脉浮大。利兼吐逆及呕者；妊娠热病；服乳石，固食仓米臭肉发动者；酒病。用法用量：上以水3升，煮取1升，顿服取汗。不汗复更作，加葛根2两，升麻3两，水5升，煎取2升，分再服，必得汗；若不汗，更加麻黄2两，又用葱汤研米2合，水1升，煮之，少时下盐、豉，后纳葱白4物，令火煎取3升，分服取汗。各家论述：医方集解：此足太阳药也。葱通阳而发汗，豉升散而发汗，邪初在表，宜先服此以解散之。通脉四逆汤-伤寒论组成：甘草2两（炙），附子（大者）1枚（生，去皮，破8片），干姜3两（强人可4两）。功效：回阳通脉，散阴胜寒。主治：少阴病，阴盛隔阳。下利清谷，里寒外热，反不恶寒，手足厥逆，脉微欲绝。

3、用法用量：上以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。加减：面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药2两；呕者，加生姜2两；咽痛者，去芍药，加桔梗1两；利止脉不出者，去桔梗，加人参2两。白通加猪胆汁汤-伤寒论组成：葱白4茎，干姜1两，附子1枚（生、去皮、破）8片，人尿5合，猪胆汁1合。主治：少阴病，阴盛格阳，下利不止，厥逆无脉，面赤干呕而烦躁；及寒湿腰痛;久坐湿地伤肾，肾伤则短气腰痛，厥逆下冷，阴脉微者; 少阴中寒，阴盛格阳，热药相拒不入。用法用量：以水3升，煮取1升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分2次温服。若无胆亦可用。究竟是什么发挥退热作用？退热的本质是-辛味与中药的寒热属

4、性无关寒热是药理结果、是药效，而非机理激动剂 中药作用 TRPV1激动剂 温里药干姜、花椒、胡椒、吴茱萸逆转TRPA1活化引起的冷痛，发挥散寒止痛作用TRPA1激动剂 菊花、蝉衣、芥末油、肉桂醛交叉脱敏TRPV1，发挥清热作用 TRPM8激动剂 薄荷交叉脱敏TRPV1，发挥清热作用 已知的热敏通道激动剂已知的TRPV1激动剂生姜、干姜（比生姜强20-300倍）、大蒜、葱、洋葱、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟脑、吴茱萸、胡椒、荜茇 等。在中国生产的风油精、万金油中发现。风油精、万金油是经典的止痛止痒药。理解脱敏-连续8次，每次5秒给药。b可以看出，图形迅速缩小，表明电

5、流明显减少，脱敏迅速 足够量的含有TRPV1激动剂的温热药富含感觉神经的炎性组织温 热 感脱 敏TRPA1通道不再受该寒通道的激动剂（比如引起神经炎性冷痛的缓急肽）的活化散 寒 效 应致 敏脱 敏辛味中药的退热原理极高剂量常规剂量常规剂量脱敏剂量全身降温引起数天的内热（所谓Tb）升高慢性抗热能力下降抗寒能力下降热敏感性增加短期升热效应干姜（极高剂量）干姜生姜干姜（少量）干姜（脱敏剂量）全身降温引起数天的内热（所谓Tb）升高慢性抗热能力下降抗寒能力下降热敏感性增加短期升热效应TRPV1拮抗剂（自然界似乎没有，大剂量干姜相当于本效应）Structural model of RTX (A) and

6、capsaicin (B) interacting with transmembrane helices TM3 and TM4 of TRPV1. Gavva N R et al. J. Biol. Chem. 2004;279:20283-202952004 by American Society for Biochemistry and Molecular Biology辛味中药作用的靶位关于寒热的治则治法寒者热之、热者寒之热因热用、寒因寒用用热远热、用寒远寒真热假寒、真寒假热治热以寒，温以行之治寒以热，凉以行之 为什么是姜、葱？时间和加热破坏。表证和解表的本质表证-发热恶寒表证的本质是

7、一种警戒。解表-清除发热、清除恶寒解表的本质是阻断警戒，“重启”报警系统。不难理解其他方剂桂枝汤小柴胡汤败毒散麻杏石甘汤桂枝汤组成：桂枝3两（去皮），芍药3两，甘草2两（炙），生姜3两（切），大枣12枚（擘）。功效：解肌发表，调和营卫，实表散邪，滋阴和阳。主治：外感风寒，汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱；杂病、病后、妊娠、产后等见时发热，自汗出，微恶风，属营卫不和者。现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。用法用量：若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令3服尽。若病重者，1日1夜服，周时观之。服1剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3剂。小柴胡汤前人之述备

8、也。略谈。组成：柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏半升（洗），甘草（炙）3两（切），生姜3两（切），大枣12个（擘）。关于大枣。 败毒散组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草功效：解毒。主治：憎寒壮热而无汗，头项强痛，肢体酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞声重，咳嗽有痰。胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮。用法用量：生姜、薄荷为引。败毒散与流感四大症：发热、咳嗽、疲劳、疼痛四症皆重。麻杏石甘汤（以小儿肺炎为例）组成：麻黄4两（去节），杏仁50个（去皮尖），甘草2两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。功效：清宣肺热平喘。主治：邪热壅肺，发热喘急，烦渴，汗出，苔黄，脉数。现用于肺炎、猩红热

9、（烂喉痧）、过敏性哮喘等。用法用量：上以水7升煮麻黄，减2升，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升。用药禁忌：脉浮弱、沉紧、沉细，恶寒恶风，汗出而不渴者，禁用。特征：内外热并重对内外的理解陷入困惑，一定要准确理解内外的相对性。内外热的转化。更年期的热、虚劳的热。小儿外感发热处理的相关技巧口服药：服药技巧如桂枝汤法，少量多次，50毫升/次；物理降温法：冰水还是温水？措施；衣着：减衣的困惑；与激素降温法的对照；预测降温时间与信心。二个方剂的启示羚角钩藤汤桂苓甘露饮二方的启发是麻杏石甘汤的加减法关于桑菊饮、银翘散咽痛问题与局部敏化。女4岁2015年3月14日午后畏寒发热2天，退热药，退而复升，来时体温39.5度，无咳嗽、头痛、无身体疼痛。舌淡，薄白苔，脉沉细。麻黄6细辛3制附子101剂愈。男43岁2015年1月10日骨髓增生异常综合症，高热39.5-40度3天，无关节肌肉疼痛，精神可，饮