中药学化痰止咳平喘药课件

1、 化痰止咳平喘药第1页，共99页。概 述一、含义： 凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称为化痰药。 凡以制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称为止咳平喘药。二、作用：1、祛痰或消除痰涎 痰、咳、喘三者相互兼杂。2、制止或减轻咳喘第2页，共99页。适应范围1.化痰药痰证。 痰者，既是病理产物，又是致病因素，它“随气升降，无处不到”，所以痰的病证甚多： 咳喘痰多痰阻于肺； 睡眠不安痰扰心神； 眩晕痰蒙清阳； 癫、狂、痫痰蒙心窍； 胸闷胸痛痰浊痹阻胸阳 中风、惊厥(惊风)肝风夹痰（风痰）； 肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜 瘰疬、瘿瘤、痰核 痰阻经络、肌肉； 阴疽流注2.止咳平喘药各种咳嗽和喘息：包

2、括外感、内伤所致。 第3页，共99页。三、临床表现：痰证分类寒、湿、热、燥痰。湿痰痰质清稀、量多，容易咯出，苔腻身重等。寒痰痰质清稀如水，畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉。热痰痰粘稠，色黄，口渴，心烦，舌质红，苔黄腻燥痰痰干燥如米粒状，不易咯出，咽干口渴。风痰头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。功效：燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、润燥化痰、祛风痰 第4页，共99页。四、性能特点药性：燥湿化痰药、温化寒痰药温性 清热化痰药、润燥化痰药寒凉药味：真实滋味为主（咸） 燥湿化痰药、温化寒痰药辛 清热化痰药、润燥化痰药甘、苦归经：以肺为主第5页，共99页。五、配伍应用1. 应根据痰、咳、喘的不同病因

3、病机而配伍，以治病求本，标本兼顾：外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药痰核、瘰疬、瘿瘤者，配软坚散结之品；阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。第6页，共99页。2.“脾为生痰之源”，脾虚则津液不化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。3.因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。4.咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。 第7页，共99页。六、使用注意1.因证选药2.中病即止3.某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡热痰、

4、燥痰或痰中带血或有出血倾向者，宜慎用；4.麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪而致久喘不已及影响麻疹之透发。第8页，共99页。 第一节 温 化 寒 痰 药第9页，共99页。 半 夏（五月半夏生）第10页，共99页。【药性】辛，温。有毒。 归脾、胃、肺经。【功效】 燥湿化痰， 降逆止呕， 消痞散结； 外用消肿止痛。 第11页，共99页。【应用】 1.湿痰，寒痰证。 本品温燥性质较强，为燥湿化痰，温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。见痰湿壅滞咳喘痰白质稀者，常配伍陈皮、茯苓，燥湿健脾，化痰止咳，二陈汤。 2.呕吐。 半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配

5、伍用之，尤其痰饮或胃寒呕吐尤其适宜，常与生姜同用，小半夏汤，配伍黄连，可治胃热呕吐；配伍麦冬可治疗胃阴虚呕吐，麦门冬汤。 第12页，共99页。3.心下痞，结胸，梅核气。 辛开散结，化痰消痞。常用治疗痰阻气滞的痞闷不适之证。如治疗中气虚弱，痰热互结心下痞满，半夏泻心汤；痰热互结的结胸证，见胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻者；治疗痰气郁阻于咽喉，吞之不下，吐之不出，或见恶心呕逆，舌苔白腻的梅核气，半夏厚朴汤。 4.瘿瘤，痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤。 本品内服能消痰散结，外用能消肿散结止痛。第13页，共99页。 此外，半夏还有安神作用，常用于痰食阻滞、胃气失和导致的失眠。“胃不和则卧不安”。常与甘寒益阴安

6、神的秫米(即黄糯米 )同用，半夏秫米汤内经。半夏用于安神用量宜大，至少是20克，用量小只能和胃止呕，安神作用不显著 。 现代药理研究也表明，半夏有良好的镇静神经中枢的作用。 第14页，共99页。 【使用注意】半夏有毒（苛辣素）对皮肤、口腔黏膜、咽喉有刺激性。用生姜、明矾炮制或久煎减毒。不宜于乌头类药材同用。其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。 【用法用量】煎服，31Og，内服宜制过用。炮制品中有姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等，其中姜半夏长于降逆止呕，法半夏或清半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。外用适量。第15页，共99页。本草逢

7、原同苍术、茯苓治湿痰；同瓜蒌、黄芩治热痰；同南星、前胡治风痰；同芥子、姜汁治寒痰；唯燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。第16页，共99页。天 南 星第17页，共99页。【药性】 苦、辛，温。有毒。 归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰， 祛风解痉； 外用散结消肿。 第18页，共99页。【应用】 1.湿痰，寒痰证。 本品辛燥毒烈之性强于半夏，而燥湿祛痰、止咳之力与半夏相仿，故治疗湿痰、寒痰所致咳嗽本品不如半夏常用。治疗顽痰阻肺，咳嗽痰多，胸膈胀闷，常与半夏相须为用。 2.风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。 本品入肝经，善祛风痰而止痉，故宜于肝风夹痰阻滞经络所致以上诸证。 3.痈疽肿痛，蛇虫咬伤。 第19

8、页，共99页。 天南星细粉与牛胆汁经发酵加工而成。 性苦、微辛、凉，归肝胆经。功能清热化痰，息风定惊。用于痰火咳喘，咯痰黄稠及中风、癫痫等证。附药：胆南星第20页，共99页。半夏与天南星的功效主治异同相同点：均辛温有毒，孕妇慎服，为燥湿化痰之要药，功能燥湿化痰、解毒散结，善治湿痰、寒痰以及疮痈肿毒等。不同点：半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，治湿痰咳嗽；且降逆止呕，治疗呕吐等。天南星主入肝经。重在祛经络风痰，善治风痰眩晕、半身不遂等。 第21页，共99页。禹白附第22页，共99页。【性能】辛、甘，温。有毒。归胃、肝经。【功效】燥湿化痰，祛风止痉，止痛，解毒散结。【应用】 1.中风痰壅，口眼喎斜、

9、惊风癫痫、破伤风 。 燥湿化痰力弱，亦无明显的止咳作用，故临床一般不用于治疗寒痰、湿痰的咳嗽。2.痰厥头痛、眩晕。 祛风痰而解痉止痛，其性上行，善于治疗头面部风痰诸疾。3.瘰疬痰核，毒蛇咬伤。 解毒散结的作用优于半夏、天南星。 第23页，共99页。 白附子最早载于名医别录。据考证历代本草所用者均系毛莨科植物黄花乌头的块根，称关白附。两种白附子均有化痰，祛风止痉之效。禹白附因毒性较小，又可解毒散结，现已作为白附子的正品使用；而关白附毒性较大，功效偏于散寒湿止痛，现今较少使用。附药：关白附第24页，共99页。白 芥 子第25页，共99页。【性能】辛，温。归肺、胃经。【功效】温肺化痰，利气散结，通络

10、止痛。【应用】1.寒痰喘咳，悬饮。 辛散温通之性显著，能散肺寒，化痰饮，利气机，通经络，寒痰壅肺的咳喘胸闷，痰多难咯，三子养亲汤。 悬饮饮邪停留胁肋部而见咳唾引痛的病证。2.阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。 本品能消散经络之痰，善除“皮里膜外之痰”，治疗痰湿留注经络之阴疽流注，或者肢体麻木，关节肿痛，阳和汤。【用法】局部外用冷灸阴疽第26页，共99页。皂 荚 【性能】辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。【功效】祛顽痰， 通窍开闭， 祛风杀虫。第27页，共99页。旋复花第28页，共99页。【性味】 苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。【功效】 降气化痰，降逆止呕。 【应用】名医别录：“消胸上痰结，不易咯出

11、”。 1.咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满。 祛痰并略有止咳作用。其性微温，辛开苦降，无论寒痰、热痰及外感所致喘咳证，皆可配伍应用。 2.噫气，呕吐。 降胃气而止呕逆，治痰浊中阻，胃气上逆之嗳气，呕吐，胃脘痞硬不适者，宜旋复代赭汤。【用法用量】煎服，310g；包煎。第29页，共99页。白 前第30页，共99页。【性味】辛、苦，微温。归肺经。【功效】降气化痰。【应用】 咳嗽痰多，气喘。 本品性微温而不燥，长于祛痰而止咳，故无论外感内伤，或属寒属热之痰咳者，皆可配伍应用。尤以寒痰咳嗽痰多者为宜。 【用法用量】煎服，310g；或入丸、散。第31页，共99页。第二节清 化 热 痰 药第32页，共99页。第

12、33页，共99页。【药性】 苦、甘，微寒。归肺、心经。【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。【应用】 1.虚劳咳嗽，肺热燥咳。 川贝性寒微苦，既能清泄肺热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。 2.瘰疬、乳痈、肺痈。【使用注意】不宜与乌头类药材同用。 第34页，共99页。第35页，共99页。【药性】 苦，寒。归肺、心经。【功效】 清热化痰，散结消痈。【应用】 1.风热、痰热咳嗽。 功似川贝而苦泄力强，长于清热化痰，降泄肺气，多治疗风热咳嗽和痰热咳嗽。 2.瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。 苦泄力强，清热化痰散结优于川贝，多用于治疗痰火郁结的瘰疬。 【使用注意】不宜于乌头类药材

13、同用。第36页，共99页。川贝母、浙贝母的功效主治异同： 二者均能清热化痰，散结消肿。可治疗痰热咳嗽，瘰疬疮痈。 其中川贝母味甘质润能润肺止咳，尤宜于肺热燥咳、内伤久咳，燥痰之证。浙贝母苦泄之性较强，长于清化热痰，降泄肺气。而且其散结消痈之功较川贝母强。第37页，共99页。川贝炖雪梨第38页，共99页。瓜 蒌第39页，共99页。第40页，共99页。【药性】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热化痰，宽胸散结，润肠通便。【应用】1.痰热咳喘。 甘寒而润，微苦能泄，善于清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰，又能祛除阻于肺窍之痰浊而畅利肺气。2.胸痹、结胸。 本品能消散胸中凝滞的痰浊，畅利胸中气机而有

14、消痰行气，宽胸散结的作用，常用治疗痰气互结之胸痹疼痛3.肺痈，肠痈，乳痈。4.肠燥便秘。【使用注意】反乌头。第41页，共99页。特点： 在上清肺润肺化痰止咳 清热化痰甘寒清润 在中利气散结宽胸 宽胸散结 在下润肠燥通便 润肠通便第42页，共99页。【鉴别用药】 本品入药又有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁之分。瓜蒌皮之功，重在清热化痰，宽胸理气；瓜蒌仁之功重在润燥化痰，润肠通便；全瓜蒌则兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。第43页，共99页。竹茹 竹沥 天竺黄第44页，共99页。 胃热呕吐配黄连、芦根竹茹 除烦止呕 痰火心烦不眠配枳实、茯苓 甘寒清润竹沥 清热化痰 定惊利窍中风痰迷，惊痫癫狂 治痰热咳喘天竺黄 清

15、心定惊小儿痰热惊风、癫痫等。第45页，共99页。第46页，共99页。前 胡第47页，共99页。【性味】苦、辛，微寒。归肺经。【功效】降气化痰，疏散风热。【应用】1.痰热咳喘。 本品微寒，对于咳嗽痰多之证，无论寒热虚实都可使用，尤宜于痰热阻肺，肺失宣降，咳喘胸满，咯痰黄稠量多者。2.风热咳嗽。 本品辛，微寒。既能祛痰止咳，又兼能疏散风热，尤宜于外感风热所致之身热头痛，咳嗽痰多。第48页，共99页。桔 梗第49页，共99页。【性味】苦、辛，平。归肺经。【功效】宣肺，祛痰，利咽，排脓。【应用】 1.咳嗽痰多，胸闷不畅。 本品具有良好的祛痰和止咳之效，又能开宣肺气而畅利胸膈，药性平和。故咳嗽痰多者，无

16、论新久寒热皆可配伍应用。 2.咽喉肿痛，失音。 本品善能开宣肺气、清热解毒以利咽喉。故常用治疗外邪犯肺，肺气郁闭之咽痛、失音。 3.肺痈吐脓。 本品又能开宣肺气，祛痰解毒排脓。治疗肺痈咳嗽胸痛、咯痰腥臭者。第50页，共99页。桔梗开宣肺气，通二便便秘癃闭第51页，共99页。【按语】 桔梗为本经下品。原文：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。 代表方：血府逐瘀汤 天王补心丹 参苓白术散第52页，共99页。海 藻 昆 布 黄药子第53页，共99页。海藻咸寒 消痰软坚散结 兼利水消肿治水肿等 治瘿瘤、瘰昆布 疬等黄药子 清热解毒（有毒） 治疮肿、咽肿、毒蛇咬伤等第54页，共99页。第三

17、节 止咳平喘药第55页，共99页。概 述止咳制止咳嗽平喘平定喘息一、含义： 以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，治疗咳喘证的药物，称为止咳平喘药。第56页，共99页。二、功效主治 各种咳嗽 气喘证肺气上逆、肾失摄纳三、性能特点 药性偏温或偏寒。都能降泄肺气，止咳平喘，药味多属于苦。本类都归肺经。少数药物有毒性。止咳平喘 第57页，共99页。四、配伍应用 咳喘之证，有外感内伤之别，寒热虚实之异，酌情配伍 外感咳喘者，风寒咳喘者配伍发散风寒药，风热咳喘者配伍发散风热药。 内伤咳喘者，肺热而致者，应配清肺泻火药；肺寒而致者，配温肺散寒药；气虚咳喘的配补肺气、补脾气药，补土生金。阴虚肺燥咳喘配伍养阴润肺药

18、物 痰浊阻肺的咳喘须配伍祛痰药，不可单纯收敛止咳平喘，否则因气机收敛, 痰无出路，会有留邪之弊 “止咳平喘当以化痰为先”； 脾为生痰之源，肺为储痰之器，治疗痰浊引起的咳喘，除了祛痰止咳，还应适当配伍健脾药以杜绝生痰之源。 第58页，共99页。五、使用注意 表证或者麻疹初起，当以解表和宣发为主，少佐止咳药物，更不能过早使用敛肺止咳药，否则因气机收敛会有留邪之弊，所谓“闭门留寇”，不利于祛邪和咳喘治疗。 第59页，共99页。苦杏仁第60页，共99页。【药性】苦，微温。有小毒。 归肺、大肠经。【功效】止咳平喘， 润肠通便。第61页，共99页。【应用】 1.咳嗽气喘。 本品具有较明显的止咳和平喘的作用

19、，长于苦降肺气，为治咳喘之要药，随证配伍可治多种咳喘病证。并兼有宣发肺气的作用，外感病症应用较多。如麻黄汤、银翘散、三拗汤、杏苏散、桑杏汤、麻杏石甘汤 2.肠燥便秘。【使用注意】本品有小毒，含苦杏仁苷，用量不宜过大。第62页，共99页。苏子第63页，共99页。【药性】辛，温。归肺，大肠经。【功效】降气化痰，止咳平喘，润肠通便。【应用】 1.咳喘痰多。 本品性主降，温而不燥，长于降肺气，化痰止咳平喘，宜于痰壅气逆而咳喘痰多，胸满痞闷，甚至不得平卧者，如三子养亲汤，苏子降气汤。 2.肠燥便秘。 脂肪油含量较高，并具有一定营养价值。第64页，共99页。百部第65页，共99页。【性能】甘、苦，微温。

20、归肺经。【功效】润肺止咳， 杀虫灭虱。第66页，共99页。【应用】 1.新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽。 本品性平而甘润不燥，具有较好的润肺止咳作用，无论外感、内伤、暴咳、久嗽，皆可配伍使用；尤以治久咳虚嗽者为宜。 2.蛲虫、阴道滴虫，头虱及疥癣等。 本品有一定杀虫、灭虱作用，单用或配伍外用。治蛲虫病，肛门痒者，单味浓煎，保留灌肠。若治阴道滴虫，带下量多，阴部瘙痒者，单用或配伍黄柏、蛇床子、苦参等清热燥湿杀虫之品煎汤坐浴外洗。 第67页，共99页。第68页，共99页。【药性】苦、辛、甘，微温。归肺经。【功效】润肺化痰止咳。【应用】咳嗽有痰。 本品甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气止咳，

21、又有较好的化痰作用，故其对咳嗽之证，无论外感、内伤，病程长短，寒热虚实，皆可用之。第69页，共99页。第70页，共99页。【性能】辛、微苦，温。归肺经。【功效】润肺下气，止咳化痰。【应用】 咳嗽气喘。【用法用量】 煎服，510g。外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。 第71页，共99页。 款冬花、紫菀，其性皆温，但温而不燥，既可化痰，又能润肺，咳嗽无论寒热虚实，病程长短均可用之。前者重在止咳，后者尤善祛痰。古今治咳喘诸方中，二者每多同用，则止咳化痰之效益彰。款冬花与紫菀第72页，共99页。马兜铃第73页，共99页。【性能】苦、微辛，寒。归肺、大肠经。【功效】清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔。【应用】

22、1.肺热咳喘。 苦寒清泄及止咳之力强，善清肺热，降肺气，兼能祛痰，较宜于肺热喘咳有痰者。 2.痔疮肿痛或出血。【使用注意】含马兜铃酸，用量不宜过大，以免引起呕吐。第74页，共99页。枇 杷 叶第75页，共99页。【药性】苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清肺止咳，降逆止呕。【应用】 1.肺热咳嗽，气逆喘急。 本品苦寒能清肺热，止咳平喘，蜜炙后又长于润肺止咳，适当配伍，可用于多种咳喘证，尤宜于肺热咳喘。 2.胃热呕吐，哕逆。 本品清胃热、降逆止呕作用均不强，治胃热呕吐。第76页，共99页。桑 白 皮第77页，共99页。【药性】甘，寒。归肺经。【功效】泻肺平喘，利水消肿。【应用】1.肺热咳喘。 本品甘

23、寒性降，主入肺经，能清泻肺火兼泻肺中水气而平喘。味甘质润，清肺之中兼能润肺，故常用于肺热咳喘，配伍地骨皮，泻白散。2.水肿。 本品有利水消肿之功，且又能肃降肺气而通调水道，使水湿下行，故宜于全身水肿。因其性寒，最宜于湿热水肿。第78页，共99页。葶 苈 子第79页，共99页。【药性】苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。【功效】泻肺平喘，利水消肿。【应用】 1.痰涎壅盛，喘息不得平卧。 苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。 2.水肿，悬饮，胸腹积水，小便不利。 本品与桑白皮类似，也能降泄肺气而通调水道，利水消肿。但本品利水消肿之力更强，故桑白皮多用于面目肌肤浮肿，而本品还常用治胸、腹水之实证

24、。尤其多用于湿热水肿、胸腹积水。第80页，共99页。 桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘，利水消肿，治疗肺热及肺中水气，痰饮咳喘以及水肿，常相须为用。 桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，降肺火，多用于肺热咳喘，痰黄及皮肤水肿；而葶苈子力峻，重在泻肺中水气、痰涎，对邪盛喘满不得卧者尤宜，其利水力量也强，可兼治臌胀、胸腹积水之证。桑白皮与葶苈子第81页，共99页。白 果第82页，共99页。【性能】甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。【功效】敛肺化痰定喘，止带缩尿。【应用】 1.哮喘痰嗽。 +麻黄、甘草，鸭掌散 有明显的止咳平喘作用，并具有一定的收敛性，但作用不强，不易敛邪，具有较强的祛痰作用，咳喘痰多，无论虚实

25、，均可应用。 2.带下，白浊，尿频，遗尿。 固肾+养肾 第83页，共99页。第84页，共99页。第85页，共99页。第86页，共99页。第87页，共99页。复 习 思 考 题1化痰药在临床使用时为何要配伍健脾理气药？2简述半夏和天南星的功效异同点。3.简述川贝母、浙贝母的功效主治异同。4试述苏子与苦杏仁的功效异同点。5桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘，二者的药性、功效又有何不同呢？6试述瓜蒌皮、瓜蒌仁、全瓜蒌的功效异同。7试述竹茹、竹沥、天竹黄三者的功效异同。第88页，共99页。1化痰药在临床使用时为何要配伍健脾理气药？ 因“脾为生痰之源”，脾虚则津液不化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。第89页，共99页。2简述半夏和天南星的功效异同点。 二者均辛温有毒，能燥湿化痰，消肿止痛。 然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，消痞散结且能止呕。天南星却入归肝经，偏走经络，擅于祛风痰而能解痉止厥，多治风痰证，其消肿止痛之功亦更优。第90页，共99页。3.简述川贝母、