临床营养第二章健康人群的营养课件

1、第二章 健康人群的营养1第1页，共101页。第一节 膳食与营养一、食物的分类、营养特点及膳食结构（一）食物的分类：1、粮谷及薯类 主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素；2、动物性食物 提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素；2第2页，共101页。 3、豆类及其制品 提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素；4、蔬菜和水果 提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素等，对维持体内的酸碱平衡起重要作用；5、纯能量食物 动植物油、淀粉、食用糖、酒类等，提供能量、植物油可提供必需脂肪酸和维生素E。3第3页，共101页。（二）各类食物的营养特点1、谷类：包括小麦、稻谷、玉米、小米

2、、燕麦、高粱米等。4第4页，共101页。谷类的营养成分 谷粒的纵切面示意图 5第5页，共101页。粮谷类的营养特点： 碳水化物与热能主要来源（6070）;植物性蛋白质（50）;无机盐、B族维生素良好来源及VE等。 不合理的加工烹调方法可造成营养素损失.6第6页，共101页。2.豆类和坚果类供给优质蛋白质（40左右的必需氨基酸）；富含脂肪（18左右）,大豆油富含不饱和脂肪酸（如亚油酸占51.7）和VE；含卵磷脂和B族维生素及钙、磷、钾、铁、铜、锌等;杂豆类含丰富的碳水化物(5565）;鲜豆和豆芽中富含VC;7第7页，共101页。大豆制品可提高消化、吸收和利用率; 与粮谷类食物混食可发挥蛋白质互补

3、作用； 生大豆中含有抗胰蛋白酶因子,可影响蛋白质消化,必须熟食。8第8页，共101页。坚果类:包括花生、葵花子、榛子、松子的功能；脂肪含量：50-70%，蛋白质约15-20%，但板栗含淀粉较多约40-50%。无机盐、B族维生素：较为丰富。9第9页，共101页。10第10页，共101页。3、蔬菜、水果和菌藻类 1).富含水分（90）、低热能; 2).富含维素、无机盐和膳食纤维素; 3).水果中含有果胶和有机酸,有促进消化作用; 4).菌藻类食物有保健功能; 5).低温贮存和合理加工烹调可减少各种营养素的损失。11第11页，共101页。4.动物性食物包括肉、禽、蛋、鱼等1）供给优质蛋白质,生物学价

4、值较高;2）供给脂肪（含饱和脂肪酸为主,但鱼肝油和鸡脂肪除外）;3）供给脂溶性维生素和无机盐;富含胆固醇（如蛋黄、鱼虾子等）;4）含有酶激素和抗体等;5）各种动物类食物在膳食组成上可互相替代。卫生问题：易腐败变质,降低或失去其营养价值,甚至发生食物中毒。12第12页，共101页。13第13页，共101页。5、乳类及其制品的营养乳中蛋白质：1.3-3.0%；脂肪：3.0-4.2%，吸收率为97%；碳水化合物：主要为乳糖，具有调节胃酸、促进消化液分泌和胃肠蠕动的作用。无机盐：钙、磷、钾丰富；铁含量较低。维生素：维生素A、D、C、和胡萝卜素含量相对较高。14第14页，共101页。6、蛋类的营养特点蛋

5、清中主要是蛋白质，含有人体所必须的各种氨基酸，生物学价值较高。蛋黄中富含矿物质如钙、磷、铁等及矿物质如维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素D等。含有丰富的磷脂和胆固醇。15第15页，共101页。（三）膳食结构膳食结构：是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。一个国家的膳食结构受社会经济发展状况、人口和农业资源、人民消费能力、人体营养需要和民族传统饮食习惯等多种因素制约。由于国情不同，膳食结构也不尽相同 16第16页，共101页。膳食结构的分类1、动、植物性食物消费量比较均衡，能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量基本符合营养要求，膳食结构比较合理，以日本人的膳食为代表。2、植物性食物

6、为主，动物性食物较少，膳食质量不高，蛋白质、脂肪摄入量都低，以发展中国家的膳食为代表。 17第17页，共101页。3、谷物消费量少，动物性食物消费量大。谷物消费量人均仅160190 g/d；动物性食物，肉类约280 g/d、奶及奶制品300400 g/d以上、蛋类40 g/d左右。能量摄入33003500kcal、蛋白质100g左右、脂肪130150g，所谓“三高一低”膳食模式，以欧美发达国家膳食为代表。4、地中海膳食结构：膳食富含植物性食物，食物的加工程度低，新鲜度高；能量满足人体需要，含大量复合碳水化合物，饱和脂肪酸低，新血管疾病发生率低。18第18页，共101页。二、中国居民膳食指南及应

7、用中国居民膳食指南是根据营养学原则，结合我国国情制定的，是指导居民采用平衡膳食，以摄取合理营养素促进健康的指导性意见。19第19页，共101页。中国居民膳食指南食物要多样饥饱要适当适量鱼肉蛋 油脂要适量多吃牛奶豆制品 食盐要控制饮酒要节制食品要卫生 原则：营养、卫生、科学、合理20第20页，共101页。平衡膳食宝塔油 25g 盐 10g鲜奶 200g 豆类食品 50g畜禽肉50100g，鱼、虾类50g，蛋类2550g蔬菜400 500g，水果100 200g谷类300 500g，粗细搭配21第21页，共101页。三、 平衡膳食平衡膳食即合理膳食:是指全面而平衡的营养,即每日膳食中热能和各种营养

8、素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当。第22页，共101页。一、基本要求（1）满足机体所需要的热量和各种营养素;（2）各种营养素之间的比例平衡;（3）食物对人体无毒害，保证安全；（4）合理加工烹调;（5）建立合理的膳食制度和良好饮食习惯。23第23页，共101页。第二节 婴幼儿营养 婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。24第24页，共101页。一、生理特点 1.生长发育迅速,体内代谢旺盛,对热和各种营养素需要量较大; 2.消化功能差,抗病能力低; 3

9、.易出现儿童营养缺乏病和营养过剩25第25页，共101页。二营养需要：(一)能量基础代谢：食物特殊动力作用：婴儿期约占能量消耗的78%，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。活动所需：包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。生长所需：为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。26第26页，共101页。 婴儿营养需要(二)蛋白质 ：婴幼儿是儿童时期发育最快的阶段。生长过程进行得愈快，所需蛋白质愈多,应处于正氮平衡。 婴儿摄入的蛋白质数量充足，质量要好，以满足对必须氨基酸的需要。母乳喂养时蛋白质的需要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg

10、-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食,逐渐增加利用率高的动物性蛋白质。27第27页，共101页。 婴儿营养需要（三）脂肪：脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。婴幼儿 对必需脂肪酸缺乏较敏感，所以应供给数量充足和比例适宜的必需脂肪酸和类脂。中国RDA推荐每天脂肪摄入量占总能量的比例为30%45%，其中EFA提供的热能不少于13%。28第28页，共101页。 婴儿营养需要（四）碳水化合物：碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的

11、基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。29第29页，共101页。 婴儿营养需要（五）矿物质 1、钙： 初生婴儿体内钙含量约25g，到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国RDA规定，初生至6个月婴儿钙供给量为400mg，7个月2岁为600mg，3岁为800mg。30第30页，共101页。 婴儿营养需要2、铁： 初生至4个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充铁，可选择

12、含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg.31第31页，共101页。 婴儿营养需要3、锌： 锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。32第32页，共101页。 婴儿营养需要4、碘： 全世界八亿人受缺碘威胁，我国有4.25亿人口生活于缺碘地区膳食碘供给不足将引起碘缺乏病我国推荐膳食碘的供给量初生个月40g/d，12个月50g/

13、d，岁70g/d33第33页，共101页。婴儿营养需要(六)维生素：母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂母亲食用较多的精制加工米面，可发生维生素B1缺乏，乳汁中分泌量相应减少，可导致婴儿B1缺乏引起脚气病34第34页，共101页。三、常见的营养问题及合理营养（一）营养问题：1、蛋白质-能量营养不良（PEM）可分为原发性和继发性两种。水肿型（Kwashiorker） ,指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足

14、的儿童营养性疾病。主要症状为腹、腿部水肿，虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆并易脱落、易感染等。干瘦型（Marasmus） 指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病。患儿消瘦无力，因易感染其它疾病而死亡。35第35页，共101页。 营养问题2、佝偻病： 以3-18个月的婴幼儿为最多见，主要是由于维生素D缺乏造成。 发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗、夜惊、抽搐等，进一步发展致头枕部头发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、鸡胸等。36第36页，共101页。 营养问题3、缺铁性贫血（IDA）：是6个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病。多胎儿与早产儿易发生。主要表现为易烦躁，抗感染抵抗力下

15、降。常有心慌、气短、头晕、眼花、精力不集中的现象 37第37页，共101页。(二)合理营养1、婴儿的合理营养1)母乳喂养：母乳是婴儿天然最佳食品,其营养成分丰富、全面,完全能够满足婴儿生长发育的需要;各种营养素有利于消化、吸收；方便、卫生,有利于防止各种疾病的发生。38第38页，共101页。 母乳喂养优点 婴儿喂养 (1）营养成分丰富，最适合婴儿的生长发 育。 (2)成熟乳中蛋白质以乳清蛋白为主,消化吸收利用率高. (3)必须氨基酸组成和比例适合婴儿利用. ( 4）含有丰富的乳糖和必须脂肪酸，有利于婴儿神经和脑的发育。 39第39页，共101页。 (5)母乳中含的铁和锌高于牛奶,钙低于牛奶，但

16、有利于吸收。(6）除维生素D外，维生素一般能满足6个月龄婴儿需要.(7)含大量免疫活性细胞：各种生长因子、免疫因子、牛磺酸及各种消化酶。(8）经济、卫生、方便；促进产后恢复、增进母婴交流。40第40页，共101页。 合理营养（2）及时添加辅助食品:2-4周起补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。41第41页，共101页。 幼儿营养2、幼儿的合理营养： 幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为以谷类为主的平衡膳食的时

17、期。 其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故应选择质优量少易于消化的食品。 根据营养需要，膳食中需要增加富含钙、铁的食物及增加维生素A、D、C等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。2岁后，如身体健康且能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。 膳食安排可采用三餐二点制，养成良好的饮食习惯，不偏食、挑食等。42第42页，共101页。第三节 儿童的营养 学龄前期为36岁，学龄期为712岁，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。 43第43页，共101页。一、生理特点学龄前儿童生长发育平稳，身高、体重稳步增

18、长，咀嚼能力增强，消化能力接近成年人。学龄儿童在小学高年级进入第二个生理高峰期，各脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相对较高。44第44页，共101页。二、营养需要1、能量2、蛋白质：对蛋白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的3040%，蛋白质供热比达1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。避免热量摄入过多，防止超重和肥胖。45第45页，共101页。 营养需要4、矿物质和维生素：由于骨骼生长发育迅速，对钙的需要量较大；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人。维生素对促进儿童发育，保证

19、儿童健康非常重要，5岁以上维生素A、D、B、C族的供给量与成人相当。46第46页，共101页。三、常见的营养问题及合理营养（一）营养问题：1、早餐摄入不足及早餐质量较低；2、夏季冷饮食品过多影响食欲；3、偏食和挑食使营养素摄入比例失调，该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素A、锌的缺乏。4、同时存在肥胖儿童比例增加趋势。47第47页，共101页。（二）儿童时期的平衡膳食原则1、合理安排餐次，使膳食多样化，早餐和中餐的营养素供给应占全天的30%与40%。2、提倡学校营养午餐，根据学龄儿童生长发育期间对各种营养素的需要，供给学生的一次营养全面、均衡且符合卫生标准的午餐。3、培养良好的卫生习惯，注意

20、饮食卫生。48第48页，共101页。第四节 青少年的营养 该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。 49第49页，共101页。一、生理特点 青少年营养 此期体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期成为生长发育的第二高峰期。此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期12年。50第50页，共101页。 青少年营养营养需要1.能量 其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：24002800kcal2. 蛋白质 此期一般增重30kg，16%为蛋白质。蛋白质供能应占总热能的1216

21、%，每天8090g。51第51页，共101页。 青少年的营养需要3. 矿物质 为满足生长发育的需要，钙磷的AI为：10001200mg/d，铁的AI为：男15mg/d、女20mg/d，锌的RNI：男女均为15mg/d。、维生素维生素A、D、C及B族维生素对青少年的发育有重要作用。52第52页，共101页。三、合理营养青少年期的食物选择及膳食：1. 谷类是青少年膳食中的主食，每天400500g。2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200250g，奶300ml/d。3. 保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给500g，其中绿叶蔬菜不低于300g。4. 注意平衡膳食。第53页，

22、共101页。第五节 成年人的营养一、生理特点：1、基础代谢下降1020%，肌肉组织减少，脂肪组织增多；2、消化、循环系统功能减退；3、人体功能衰退。54第54页，共101页。二、营养需要1、能量：根据不同性别和不同劳动强度，中年人对能量摄入要适当，随年龄增高，适当减少能量摄入，以维持标准体重为原则。2、在保证蛋白质供给量的基础上，适当选择优质蛋白质的供应。3、脂肪和碳水化合物的摄入量要适当；4、其它营养素：注意铁、钙的摄入。足量的维生素E、A、C，以减少过氧化物质对机体的损害。55第55页，共101页。三、常见的营养问题及合理营养营养问题：高血压、肥胖症、高脂血症、心血管疾病、糖尿病和肿瘤。合

23、理营养： 每日增加蛋白质的量，少食脂肪和精致糖，维持理想体重，多吃蔬菜和水果； 每日饮牛奶或豆奶一杯，补充钙质； 主食粗细搭配，避免加工过细的食品； 少食食盐。56第56页，共101页。第六节 老年营养57第57页，共101页。一、老年人的生理代谢特点（一）基础代谢率 老年人的基础代谢率较中年时为低，降低10-15%，应保持正常的体重，保持能量的平衡。（二）身体重要器官的生理功能降低 胃、肠、胰的消化酶分泌趋于减少，消化功能降低；味觉功能减退、味蕾减少；胃肠运动功能减退引起老年性便秘；老年人易出现精神活动能力降低，记忆力减退，易疲劳，动作缓慢等。58第58页，共101页。 老年人的生理代谢特点

24、（三）生化代谢方面：蛋白质的分解代谢高于合成代谢，使蛋白质的合成率降低；体内酶活性降低，脂质过氧化物增多。肌肉组织中肌细胞水分减少，肌肉萎缩，组织失去弹性。（四）免疫功能下降老年人随年龄的增加免疫功能也逐渐下降，抵抗能力下降，体液免疫功能及细胞免疫功能均下降，血中的抗体减少。59第59页，共101页。二、老年期的营养需要1）热能 摄取适当的热能，维持理想体重。 老年人热能摄入过多，很易发胖，肥胖不仅是成年人高血压、心血管疾病和糖尿病的诱因，而且病死率也高。因此，适当限制热能的摄入，可以延长寿命，而衡量能量是否充足的指标是体重，维持体重在标准体重上下10较为合适。 建议我国老年人群能量摄入量以每

25、日16002000千卡为宜 。 60第60页，共101页。2）蛋白质： 老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，易发生负氮平衡;常出现低蛋白血症、水肿及营养性贫血，所以老年人对蛋白质的需要量不应低于成年人。但蛋白质代谢后会产生一些有毒物质，其代谢后的有毒产物不能及时排出，反而会影响身体健康。 老年人蛋白质的摄入量一定要适量，蛋白质摄入量每人每天6070g/d为宜，其中优质蛋白占30%以上。 61第61页，共101页。3）脂肪： 老年人胰脂肪酶活性降低，胆汁分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪。 按中国营养学会建议脂肪摄入占总能量的2025为宜；胆固醇摄入量应有所限制，世界卫生组

26、织建议敏感人群中胆固醇摄入量应低于每人每日200毫克。62第62页，共101页。4）糖类：碳水化合物摄入要适宜。 老年人的糖耐量能力降低，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖增高。所以碳水化合物中以淀粉为主，若食用蔗糖量大，则与老年人发生动脉粥样硬化、心血管疾病和糖尿病等有关。 老年人群膳食中应有一定量膳食纤维。 膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用。 膳食纤维还有利于大肠癌的预防。 63第63页，共101页。五）矿物质钙： 因为老年人对钙的吸收率降低，含钙丰富的食物摄入不足，多有维生素D缺乏的现象，所以50岁以上的人往往有骨质疏松症，特别是女性较多见。因此，老年人要多吃些含钙量较高的食

27、物如骨头汤、牛奶等。应多晒太阳，以增加体内的维生素D。推荐供给量：800mg/d 64第64页，共101页。铁 老年人群贫血患病率较一般成年人明显增多，这可能与老年人对铁的吸收利用更差有关。 铁吸收与蛋白质、维生素C、维生素B2有关. 推荐供给量：12 mg/d 。 65第65页，共101页。硒 构成GLX-PX的重要成分 与防癌抗衰老有关 推荐供给量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元素有锌、铬等，应注意补充。高钠是高血压的危险因素，每日不超过6g为好。66第66页，共101页。六）维生素 老年人的生理机能下降，特别是抗氧化功能和免疫功能的下降，因此维持充足的维生素需要量是十分重要的。

28、人体老化的种种表现似乎与维生素缺乏有类似的表现。 维生素A和类胡萝卜素的摄入量充足，有降低肺癌发生的作用； 维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症；67第67页，共101页。 老年人营养 维生素 维生素E是一种天然的脂溶性抗氧化剂，能防止多不饱和脂肪酸氧化，预防体内过氧化物的生成，消除衰老的组织细胞中的脂质过氧化物脂褐素有着积极的作用，且能改善皮肤的弹性，推迟性腺萎缩的发展，有延缓衰老的作用。 最近，美国报道每日供给200ug维生素E，可提高老年人的免疫功能。第68页，共101页。三、常见的营养问题及合理营养（一）营养问题：、肥胖症：内分泌、遗传因素、饮食不平衡造成脂肪蓄积所致。肥胖可致多

29、种疾病易发。2、骨质疏松症：以骨质变稀疏为特征的代谢性骨病。程度轻时无临床症状，严重时腰酸腿痛，身体缩短并易发生骨折。69第69页，共101页。（二）老年人的合理营养1、合理膳食结构：维持标准体重，足够的优质蛋白质，适当限制脂肪摄入，增加富含膳食纤维、各种维生素、钙、铁、锌、硒、铬等微量元素的供应；2、适度参加体力活动，保持能量平衡；3、合理的膳食制度，避免暴饮暴食；4、在专业人员指导下合理应用保健食品。70第70页，共101页。第七节 孕妇和乳母的营养孕妇的营养一、生理特点：1、代谢加快与体重增加： 代谢的增高：孕期合成代谢增强，其合成代谢有两方面，供给胎儿的生长发育及母体生殖系统的进一步发

30、育。71第71页，共101页。2、消化系统的状况和功能改变：由于激素与代谢的改变，常出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象；因子宫增大引起便秘。3、器官负荷增大：心、肺、肝、肾等随血流量的增加、体内代谢增强。72第72页，共101页。4、血液循环系统：孕6周血容量开始增加，32周达高峰，平均增加35%，包括血浆和红细胞的增多，但血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成生理性贫血。5、对营养素的要求增高73第73页，共101页。二、孕妇营养需求1、适当增加热能：其热能的消耗维持四方面的需要，一是基础代谢，二是食物特殊动力作用，三是劳动或活动耗能，四是供给生长发育的需要（包括胎儿生长以及孕妇本身构

31、成新组织）。中国2000年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为2300kcal，在正常轻体力活动的基础上，额外增加200kcal。一般可根据体重增减来调整。74第74页，共101页。 2、充足的蛋白质：孕妇必须摄入足量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质400-800g，加上胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共须900g，这些蛋白质需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。孕中期每日增加蛋白质15g，孕后期每日增加25g。且动物蛋白质占2/3。75第75页，共101页。 3、脂肪：孕妇摄入适量的脂肪保证胎儿的正常发育及脂溶性维生素的的吸收，尤其是EFA，缺乏时会延迟脑细胞的分裂增殖。脂

32、肪可促进乳汁的分泌。孕妇每天供给脂肪60-70g，其中EFA为3-6g，每天可提供植物油7.5-15g。76第76页，共101页。 4、碳水化合物：碳水化合物的需要量增多，其肝糖原合成及分解均增强；胎儿耗用母体较多的葡萄糖，母体常需氧化脂肪来供给能量，孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。碳水化合物的主要来源为淀粉类食物。77第77页，共101页。 、矿物质：1）钙：钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。怀孕中期胎儿仅含1g钙，后期约为20g，在后3个月中胎儿每日积聚近300mg钙，孕妇本身也要储存30g钙以备泌乳需要，孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月，每日约存储钙200m

33、g，故孕妇要比一般妇女每日多摄入500mg钙。中国孕妇每日钙供给量：中期为1000mg，晚期为1500mg.78第78页，共101页。 2）铁：孕期孕妇每日必须摄入一定量的铁以补充自身的消耗，还需储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后6个月的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺铁性贫血。所以孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或Vitc片剂。中国建议孕妇每天铁的供给量为28mg。79第79页，共101页。 3）锌：孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足

34、月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。中国制定孕妇锌的供给量标准为每天20mg，一般成年人为15mg。动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。动物实验发现，母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少。埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。80第80页，共101页。 4）钠：妊娠期细胞外液增多，母体钠的需要量增加。每天可达11.5-20.7g.5）碘：人体碘大部分存在于甲状腺中，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿发育，孕期碘需要量增加。孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响

35、胎儿发育。中国制定孕妇每天供给量标准为175g。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。81第81页，共101页。6、维生素1）脂溶性维生素维生素A与胡萝卜素：维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。82第82页，共101页。 维生素D：维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。机体可借助于紫外线合成维生素D3即胆钙化醇，可在体内转化为活性形式而发挥作用。一般成年人经常接触充足阳光，不会发生维生素D缺乏。妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。除多晒太阳外，应补充

36、一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。 维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。中国建议孕妇维生素D的每天供给量标准为10 g。83第83页，共101页。 2）水溶性维生素维生素B1、B2及尼克酸： 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高。由于维生素B1与新陈代谢成正比， B1的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应有足够的B1 。 B2和尼克酸是机体中多种辅酶的组成成分，与热能代谢有密切关系。中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入B1为1.5mg， B2为1.7mg，尼克酸为15mg。应多食含 这些维生素丰富的食物。8

37、4第84页，共101页。 叶酸、维生素B12：叶酸是合成核酸必须的物质，叶酸缺乏影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血。应多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜。 维生素B12缺乏也可导致巨幼红细胞性贫血且多伴有神经系统病变，世界卫生组织建议孕期每日叶酸供给量为800 g/d ， B12供给量为4 g/d,中国居民膳食叶酸参考摄入量为600 g/d ，维生素B12适宜摄入量为2.6g/d。85第85页，共101页。 维生素B6： 维生素B6是氨基酸脱羧酶的辅酶，可促进-氨基丁酸（GABA）的形成，GABA对大脑有强烈抑制作用。若脑内GABA合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。另外，B

38、6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低。婴儿癫痫发作及贫血也B6缺乏有关。 中国规定一般成年人妇女维生素B6的供给量为每日1.2mg，孕妇为1.9mg.86第86页，共101页。 维生素C：胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用，孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有出血倾向。中国建议孕妇维生素C 的供给量为80mg/d。87第87页，共101页。三、常见的营养问题及合理营养（一）营养问题：1、妊娠呕吐；2、妊娠贫血；3、妊娠合并高血压。88第88页，共101页。（二

39、）合理营养1、妊娠呕吐的营养治疗1）纠正水和电解质紊乱；2）补足能量、注意三大营养素平衡。提供碳水化合物的食物主要为粥、面、饼干、蛋糕等，根据孕妇的饮食习惯选用；蛋白质的摄入量为1.5g/(kg.d)。可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；脂肪的摄入量需适当控制，每日需60-70g. 89第89页，共101页。 妊娠呕吐的营养治疗3）全面补充维生素：可选用各种新鲜蔬菜、瓜果与干果，并经常变换品种；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。4）膳食禁忌和限制：忌用酒、浓茶、咖啡等。适量摄入含纤维丰富的食物；慎用辛辣及易产生刺激的食物。5）中医食疗：90第90页，共101页。2、妊娠期贫血及时补充含铁丰富的动物性食品如瘦肉、动物肝脏等；补充铁剂，同时给予维生素C；增加叶酸和维生素B12的摄入并同时限制咖啡和植物酸的摄入。91第91页，共101页。3、妊娠合并高血压1）摄入适量的脂肪：应注意动物性脂肪与植物性油脂合理搭配。2）补充足量的优质蛋白；3）增加钙、锌