医学第一讲医学与人文导论课件

1、第一讲医学与人文导论第1页，共44页。一、医学人文社会科学是一门STS课程STS 即是科学、技术和社会相互关系STS 是Science, Technology, and Society 的缩略语 科学 社会 技术第2页，共44页。STS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科起源于20世纪60年代后期和70年代早期的美国1971年斯坦福大学设立了“价值，技术科学和社会计划”1972年理海大学也建立了“技术的人文透视计划”；到1979年，改为STS计划STS把科学技术看作是渗透价值的复杂的社会过程STS代表着一种新的思维模式和一种新的社会价值观第3页，共44页。二、什么是人文？人文是一种人类的文化思想

2、可以是理想的人文符合“真、善、美”狭义的人文是带有人性的符合人性的人文又是人道主义的第4页，共44页。三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段原始医学：与神学有一定的联系经验医学：经验，实践现代医学（生物医学阶段）（近代医学）（后）现代医学（人文医学阶段） 在自然科学不发达的远古时代，哲学包含了一切科学，如医学，可谓之“哲学的医学”第5页，共44页。（二）、医学模式的转化生物医学模式生物心理社会模式于是提出了人文医学与医学人文学 （人文医学是种的概念，医学人文学是属的概念）从医学模式转化看，现代医学包含四个方面第6页，共44页。（三）、现代医学包含四个方面基础医学技术医学应用医

3、学人文医学（贺达仁教授）第7页，共44页。四、国内外医学教学中人文教育的现状（一）、国内中国的人文离不开政治，人文教育带有政治的烙印人文医学离不开人道，人道与政治有无冲突呢？我们开展的是什么样的人文教育呢？第8页，共44页。（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示哈佛大学校长科南认为：在大学课程中没有历史、没有艺术、没有文学、没有哲学是不行的。哈佛大学校长鲁登斯坦博士倡导为下个世纪培养“新人”理解人、同情人、尊重人第9页，共44页。人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学习方式、一种行医的行动指南、一种终身的追求。在培养中，关心这些处在社会独特地位的未来医生的人格、

4、价值观和态度第10页，共44页。五、为什么医学离不开人文（一）、医学科学的特性（二）、医学学科的人文渊源（三）、医学学科的人文基石（四）、医学模式的人文回归第11页，共44页。（一）、医学科学的特性学科有三个等级第一类：严谨的科学，如数学第二类：一定条件下的科学，如物理学、化学第三类：无法确定附加条件，亦无法用等式来表达的科学最典型的是医学为什么？因为受心理、社会的影响第12页，共44页。（二）、医学学科的人文渊源医学是人类长期与不良环境作斗争的经验总结有了人类，也就有最早的医疗活动医学与宗教、文学、哲学几乎同时产生，并相互影响和渗透第13页，共44页。人类自身起源上帝创造人？疾病的产生病魔、

5、瘟神？死亡死神，灵魂出窍人类的繁衍梦境的产生第14页，共44页。最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教教会即是现在许多现代医院也有很多教会医院（不再是原始的神学，而是普世救世的人道主义内核）第15页，共44页。我国古代医家认为：“医者意也，医者艺也”明确指出医学是一门哲理思辨、观念理性的技艺“下医医病、中医医人、大医医国”“医乃儒者之事”“医乃仁术”第16页，共44页。西方医学的奠基者，希波克拉底强调：医术是“一切艺术中最美好、最高尚的艺术”“医生是艺术的仆人”医生“应当具有最优秀哲学家的一切品质”第17页，共44页。（三）、医学学科的人文基石医学是自然科学与人文社会科学

6、高度结合的综合学科体系医学对于人文社会科学的需求和依赖：1、来自于自然与社会相互联系的人（医学服务的客体是人）2、来自于医学学科自身的深刻的人文本核为什么？第18页，共44页。1、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄、心理和环境的健康 要达到这个目的，要从微观和宏观、生物和社会去把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本现象的本质和相互联系 因此，医学科学就不可避免地含有社会经济学，法律学，伦理学等人文社会科学的内容第19页，共44页。2、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物医生不仅了解疾病，更要了解人，了解社会所谓见病不见人，是为医的大忌第20页，共44页。3

7、、医学具有日益明显的社会化倾向医学与社会的相互影响19世纪早期，德国科学家魏尔啸提出“疾病是社会和文化失调的现象”第21页，共44页。（四）、医学模式的人文回归1、历史上的医学模式：神灵医学模式产生于人类社会早期自然哲学医学模式代表思想古希腊：水、土、火、金四元素论古代中国：阴阳五行、六淫七情学说生物医学模式生物心理社会医学模式是一种人文的回归第22页，共44页。2、医学中心的转变疾病为中心身体上、心理上和社会适应上的完好健康状态为中心防治感染性、传染性疾病为中心以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中心从主要依靠医学技术和医疗部门为主依靠多学科合作、全社会参与的大医学、大预防为主从主要着眼疾病

8、和健康问题着眼于以人为本、人与社会、环境关系为主第23页，共44页。从而从根本上适应医学模式的转化和医学社会化的大趋势实现公正、平等、合理有效的人性化的医疗服务第24页，共44页。六、医疗实践中人文的根本医学以人为对象。人不只是“身体”的存在，是一个躯壳，是一个皮囊。而是“心灵”与“身体”的结合。心灵是有尊严的，这种尊严和生命应受到同样的尊重心灵感受的苦痛是应得到同情和安抚的第25页，共44页。一个好医生必须具备三个条件：丰富、扎实的医学知识精熟的诊疗技术能以人性化及智慧态度对待病人第26页，共44页。怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？即需要人文的浸染，具有深刻的同情心，在同情心驱使下努力解除

9、病人的痛苦。这种人文的根本和真谛是什么呢？这就是对病人完整性了解对病人痛苦的本质和来源的了解第27页，共44页。（一）、病人的“整体性”（或称完整性）构成病人整体性的各个成份包括：身体、心灵、过去的情况、家庭的情况、文化与社会、角色参与、团体、事业与财富、政治地位、未来的憧憬及卓越的追求等第28页，共44页。（二）、全人了解全人了解意指医生对于病人整体性的了解亦即经由各种不同面向的了解所形成的总体了解对于病人的总体了解至少包括下面四个面向，而且是递进的。第29页，共44页。1、基于生物科学的了解了解发生于病人的医学事件，即病人疾病的本身、身体状况由于人的行为、动机、后果、疾病的社会影响不能完全

10、基于生物科学来解释，因此还要第30页，共44页。2、基于社会科学的了解社会学家常常以“社会角色”一词来描绘一个人的行为较为接近哪一种类型，并说明社会对于个人行为的影响比如说，个人在社会可以是建筑师、音乐家、教师、公务员、医师、牧师，这些名称代表着一种社会功能。第31页，共44页。一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致有没有独特性呢？第32页，共44页。经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不是所有的行为都一定是能用“经济动机”来解释的。如：为了宗教奉献民族情感人的行为和社会角色不一致，有其独特性。因而基于社会科学的方法还不够第33页，共44页。3、基于历史性叙述的了解历史性叙述可

11、以让我们了解人的行为，了解某一个人特殊的人过去所经历的事社会科学关心的是人的类似性，历史性叙述关心的是某一个人的“独特”性但不一定能获知一个人行为所蕴含的意义，也缺少情感上的亲近第34页，共44页。4、基于洞察病人行为意义的了解是“全人了解”最重要的部分即由病人的观点，站在病人的角度来判读其行为的意义，而且带有同情、体恤的成份这种基于洞察病人行为意义的了解，有时基于想像力和直觉，同样包含对病人的同情和体恤。第35页，共44页。（三）、病苦是怎样产生的了解病苦病苦和疼痛的概念是不同的疼痛出自于身体，出自于疾病的本身病苦是超出身体的，是一种严重的难过、痛苦的感觉第36页，共44页。病苦是怎样产生的

12、？就是当一个人的“整体性”因生病受到伤害而被毁坏或瓦解时，或一个人的“整体性”因生病而受到威胁时，会使人觉得痛苦。这是病苦产生的根源。我们可以来探讨“疼痛”和“病苦”的差异，来进一步了解病苦的本质第37页，共44页。疼痛未必引起病苦没有疼痛有时也可引起病苦第38页，共44页。患病有时可以影响别人的“完整性”，也可使病人加重病苦某些人是政治动物：患病丧失权力而痛苦下列疾病可使病苦的感觉更明显 突如其来毫无预警的疾病 长期不能复原的疾病 不能治愈的疾病 留下后遗症而引起“整体性”损害的疾病第39页，共44页。面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完整性”即扮演社会角色同样有关“完整性”损伤越大，病苦越重疾病使梦想和憧憬的丧失也可引起病苦第40页，共44页。（四）、医生最重要的职责解除病苦1、认识医源性有时病人的痛苦是医生的治疗引起的2、弄清病苦的来源与性质医治肉体上的疼痛，安抚心灵上的苦痛不要忽略病人的忍耐第41页，共44页。3、