基础心电图介绍

1、基 础 心 电 图What is ECG ECG 能够提供信息：心电频率心电传导方向心电起源部位心肌缺血心脏大小心脏传导系统Righ Bundle Branch in the moderator bandBachmanns Bundle心电之始除极与复极除极的电偶学说： 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。探测电极 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面

2、尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。除极也称为偶极子刺 激除极 除极并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。0复 极1234(+)(-)除极方向 就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形。 在实验的条件下，由于复极与除极

3、的程序相同，故在单极电图所记录的复极波(T波)与除极波(QRS波群)方向相反。T 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。心 内 膜外 膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。心 内 膜外 膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部

4、位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反。心 内 膜外 膜加温由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；刺 激 、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为

5、负。 、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。体表心电图记录方法和原理19历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图(标准ECG) 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V92022/8/5肢体导联21V1: 4th 肋间贴胸骨右侧 V2: 4th 肋间贴胸骨左侧V3: V2 V4导联的中点 V4: 5th 肋间隙，左侧锁骨中线V5: V4 水平，腋前线 V6: V4 水平，腋中线胸前导联22双极肢体导联 bipo

6、lar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联 胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电轴的检测determination of axis deviationPR Interval QRSST SegmentPT心电图的组成元素P 波正常心电图的第一个波。P波代表了心房的除极位置 在QRS波之前形态 大部分呈半圆形震幅 小于 0.25 mV持续时间 0.06

7、至 0.12 秒方向 II导联直立意义 正常的P波通常意味着心脏的激动是从窦房结发出的P波的意义心电图的组成元素PR间期代表了心房和房室结的传导时间。组成：心房除极房室结的传导延迟房室结到希氏束的时间位置 从P波起始部到QRS复合波的Q波起始部 持续时间 0.12 至 0.20 sec意义 PR间期的改变说明了房室结区的传导异常PR Interval QRSST SegmentPTPR 间期的意义T心电图的组成元素QRS 复合波代表了心室的除极位置 PR间期之后形态 由3个波组成Q 波 第一个负向波R 波 第一个正向波S 波 在R波后面的负向波振幅 0.5mV 至 3mV持续时间 0.05 s

8、ec 至 0.1 sec方向 II导联通常是正向波意义 表明电激动已经到达Purkinje纤维，随后电激动迅速扩散到心肌细胞PR Interval QRSST SegmentPQRS复合波的意义 QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R波是继S波之后的正向波；R波后再出现负向波称为S；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。请看下页R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqrR波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rr

9、rSSRqsRRRRRS波: R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrSPPR Interval QRSST SegmentT心电图的组成元素ST 段这一段零电位区代表了心室除极结束至复极开始这段时间的变化。位置 在QRS复合波之后，从S波结束到T波开始这段持续时间 如果延长说明了心室复极异常 方向 零电位线，不过在某些胸导联上可能有0.5mV的上下波动意义 ST段的改变可能表示有心肌损伤ST 段PPR Interval QRSST SegmentT心电图的组成元素T 波代表了心室的复极或恢复位置 在ST段之后形态 平滑的半圆形振幅 II导联不超过5mm， 胸导联不超过10mm方向 与

10、QRS复合波方向相同意义 代表心室复极状况心电图的组成元素QT 间期代表了心室的除极和复极位置 从Q波的起始部至T波的结束持续时间 通常在 0.36 0.44 sec 之间，但是根据心率，性别，年龄有很大波动。但是原则上QT间期应该小于相邻R-R间期的一半意义 代表了心室除极和复极所需要的时间PR Interval QRSST SegmentP心电图的组成元素波和间期P波 心房的除极（心房收缩期）PR间期 心房传导到心室时间 房室结功能QRS波群 心室的除极（心室收缩期）ST段 心室除极结束至复极开始T波 心室的复极QT间期 心室的除极和复极QRS Complex )P-R IntervalP

11、-Wave +ABC+ABCABC心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电向量与心电向量环QRS向量环心电向量与心电向量环说明心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.

12、08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波心电向量环在立体面上的投影额面向量环与肢体导联心电图的关系横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRavRavLavFqRRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRRsRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRRsQRS向量环在额面导联的投影av

13、RavLavFQRQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRqRQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRqRRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRRsRsrSQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRRsRsrSQrQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRRsRsrSQrqRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRsRsQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRsRsrSQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRsRsrSQrQRS向量环在额面导联的投影avRav

14、LavFqRsRsrSQrqRQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFqRsRsrSQrRsqRQRS向量环在额面导联的投影（2）额面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRsV1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V5V6V6位于左腋中线V4水平处 2、P向量环与P波的关系P向量环avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量环与P波的关系71avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRRs72avRavLavFQR

15、S向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQrqRs73avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrRsqR74心电图记录心电图记录纸60,000?1000 msec60,000100 bpm?60,000心率 间期1500 msec = 40 bpm1200 ms = 50 bpm1000 ms = 60 bpm 800 ms = 75 bpm 600 ms = 100 bpm150 bpm = 400 ms120 bpm = 500 ms100 bpm = 600 ms 80 bpm = 750 ms 60 bpm = 1000 ms心率（次/分）与间期（ms)换算76心率的计算正常心电图窦性心律 HR:60-100