诊断学基础期末诊基重点1补充

1、一般诊查局限性淋肿大的临床意义非特异性淋炎：一般炎症所致的淋肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋肿大口腔内炎症所致；颈部淋肿大化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋淋结核：肿大淋肿大；下肢炎症常引起淋肿大。常发生在颈部周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。转移性淋巴肿结大：转移所致的淋肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋肿大，

2、多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋；常引起腋下淋肿大。癌前病变的皮肤表现：黏膜白斑蜘蛛痣定义,机制,出现部位,临床意义定义：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。机制：蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关。出现部位：大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。临床意义：常见于慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、胸肺前或期间也可出现。胸部听诊的意义优于胸部摄片的疾病是：哮喘肺下界移动度减小,呼吸音减低的临床意义肺下界移动度减小：见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、呼吸音减低：及所致的肺

3、压增高。呼吸运动：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛。呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤。肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿。胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。心脏哪种心律失常听诊心律是规则的： 一度杂音有几种,如何区分及临床意义收缩期与舒张期杂音：传导阻滞主动脉瓣区收缩期功能 性升主动脉扩血压和主动脉粥样硬化）杂音柔和，常有主动脉瓣区第二心音器质性各种病因的主动脉瓣狭窄喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且主动脉瓣区第二心音减弱二尖瓣区收缩功能性运动

4、、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能柔和、吹风样、强度 26 级，时限短，较局限连续性杂音：无间歇，且性质一致双期杂音：是指一个瓣膜区同时出现收缩期和舒张期杂音，但两者之间有一个间歇，且杂音性质连续性杂音先心病动脉导管未闭杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断。在胸骨左缘第 2 肋间稍外侧，常伴有震颤主肺动脉隔缺损骨左缘第 3 肋间冠状动静脉瘘杂音柔和 医学全冠状动脉窦瘤破裂有冠状动脉窦瘤破裂的急史期病理功能性高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病 增大引起二尖瓣相对性关闭不全较粗糙、吹风样、强度 236 级，时限较长，有一定传导器质性风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征较粗

5、糙、吹风样、响亮高调， 3/6 级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导肺动脉瓣区收缩期功能性非常多见，尤其在青少年及儿童中柔和、吹风样，强度在 26 级以下，时限较短病理功能性二狭、房缺等肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张与生理性类似，肺动脉瓣区第二心音器质性肺动脉瓣狭窄喷射性、粗糙、36 级以上，常伴有震颤且肺动脉瓣区第二心音减弱区收缩期相对性二狭伴心衰、肺心病心衰，扩大导致相对性关闭不全吹风样、柔和，吸气时增强，36 级，随病情好转，心腔缩小而器质性极少见与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。其他部位收缩期相对性青少年胸骨左缘第 2

6、、3、4 肋间柔和、无传导、126 级，平卧吸气易闻及器质性室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘第 3、4 肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性二尖瓣区舒张期器质性风湿性二尖瓣狭窄心尖第一心音，局限于心尖的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤相对性重度主动脉瓣关闭不全相对狭窄而产生杂音，称 Austin Fl杂音主动脉瓣区舒张期器质性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂 性升主动脉炎、 综合征舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特 点，常向胸骨左缘及心尖传导，于前倾坐位、主动脉瓣第二听诊区最清楚肺动脉瓣区舒张期相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。器质变引起者极少递减型、吹风样、柔和常合并肺动脉瓣区第二心音，称 Graham Steell 杂音区舒张期狭窄，极为少见局限于胸骨左缘第 4、5 肋间，低调隆隆样多不相同，见于二尖瓣关闭不全。各瓣膜区听诊部位,哪种杂音在哪个瓣膜听诊最明显?在心尖部最响，在主动脉瓣区最响，在主动脉瓣第二听诊区最响，在胸骨下端最响，在肺动脉瓣区最响，病变就在二尖瓣；为主脉瓣狭窄时收缩期病变；主脉瓣关闭不全舒张期病变；提示病变在；病变可能在肺动脉瓣生理性第