流行性脑膜炎病人护理

1、关于流行性脑膜炎病人的护理第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月学习目标【掌握】1流行性脑脊髓膜炎的临床表现；2流行性脑脊髓膜炎的护理措施；3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。【熟悉】流行性脑脊髓膜炎的流行病学。【了解】流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月概 述流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。经空气传播，冬春季多发，儿童发病率第三张，PPT共三十二页，创作

2、于2022年6月病 原 学G，肾形或豆形，多糖荚膜我国目前流行的菌群以A群为主第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月病 原 学本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度30或50均易死亡第五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月发病机制病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环败血症透过BBB细菌被消灭无症状带菌者，轻微上感菌血症（出血点型）迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月发病机制内毒素作用于小血

3、管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC）第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现潜伏期一般23天临床分型 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型第九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现一普通型 最常见，90%以上，四期前驱期 上感症状，12天，多数病人可无此期表现败血症期起病急，体温39-40，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或

4、水泡第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死第十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现脑膜炎期主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于25天内进入恢复期 恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈 第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现二、暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大

5、片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高 第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现三、轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌 四、慢性败血症型 非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月临床表现婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，

6、有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长，瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月实验室及其他检查血象WBC ，N ，并发DIC时血小板脑脊液检查 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，外观混浊，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物 第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月实验室检查细菌学检查 是确诊 的重要方法。涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验免

7、疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月诊断要点流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗要点普通型一般治疗 呼吸道隔离病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 PG: 物美价廉头孢菌素: 价格贵氯霉素: PG过敏 磺胺：少用 对症治疗：降温、镇静、脱水第二十二张，PPT共三十二页，创作于2

8、022年6月治疗要点暴发型休克型病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器功能第二十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗要点暴发型脑膜脑炎型 病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人，予以吸氧 对症治疗：高热惊厥者第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常用护理诊断、措施及依据体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤

9、小血管有关第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常用护理诊断、措施及依据病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常用护理诊断、措施及依据呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常用护理诊断、措施及依据皮肤观察 有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况皮肤护理重点保护出现瘀点、瘀斑的部位水疱溃破时，防止继发感染有痒刺感时，避免抓破皮肤翻身时避免擦伤皮肤