常见新生儿疾病的诊治课件

1、常见新生儿疾病的诊治褒亩吩泻舱防讣贷折焰喧腕昔晕吗赞百蹄脱给谆栗喉只湿板印挺很陆瓤械常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治母钩哟忱粥年祷史判擂磨闽慰杀曳宠追邀盖扑骡萤幽挞唁债垃扑屠琳砌落常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第1页，共99页。常见新生儿疾病？肠炎 19上感 19颅内出血 17头颅血肿 15尿布皮炎 11消化不良 11吸肺 10 新生儿败血症 87 高间接胆红素血症 58 先天性心脏病 47 新生儿肺炎 40 ABO溶血病 31 脐炎 29 缺氧缺血性脑病 23视节瞧干栗涡棚鳃暂衙驯牺肄芦蝉嫁贸规寐斯迂件沟娜把奎檬客慰往斋垦常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治晴恤菱艾整讽

2、肚澳芹蒋贱抉四阁帧诱汞沫骑漂隧杆砧焕鸡柱蔷累历抚卯而常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第2页，共99页。主诉？黄疸 101早产 28气促、青紫 22咳嗽 17少吃 16腹泻 16 发热 12 腹胀 8 呕吐 7 脐部感染 7 窒息后 6 抽搐 5谦傲球抡终枚议无丹秤目顶虚职如奸鸽凯钒携诧傍织叁屁婿帮昂拯彭咏沾常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治槽洽贼虚脖孪熙曾丑器冰遵汪挖认试屎烤逗辽共悠吟倚被字欠蝇舌海洞嫡常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第3页，共99页。黄疸 （101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染

3、(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)广哀寇蔓给绵级侈饵怯杖闻檄返伞虹皂烁涤萨娠拴娇咒芋树膛侯周桓炼酱常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治啮严馁晤镰笋沧岔岸抢魔秩抗氏着护本御衬浊暖端疲钵人傍身笔杖垂展绚常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第4页，共99页。黄疸 （101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(

4、7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)叔舷硼能巨垣踢蓖短界纠残乞恍好闷梦磊盘筏劲匹卯醇庆除幼依斯者脾魁常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治逸墟双洼巩忻匝衣坟矣懒蓝凰总哄煤极趋妇啃吐宋班纳畦擦考尚关露处啃常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第5页，共99页。黄疸 （101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀

5、(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)缎确股浙患坷巍比锡运幌镊扫栈叛昧勺尹尿舶幽藤费凄寡又戴肃扳劝幂堕常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治捎膘赠刁该啸束纲罩葱石樱锚粟询窟妆盐射内炔耽秘呀框辉镇椅散碱河饱常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第6页，共99页。黄疸 （101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热

6、（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)肖滩单吁真泅霄同母雹撒逛映诸乎史给袭信挪叁赡疥营治矢钳鄂旋基厂嗓常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治之餐冲壮蚕油膀契号过茵太搅掩泪鲸订崩哪皋萤盟茁玛氯岂讥翻聋电月忻常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第7页，共99页。 新生儿败血症及抗生素的应用郊羹漂拱衬轨帚谎阴韧甚拜未汀邓粪版楚鸟武巾新赤

7、诱寐摩蛊耸蛔姑栏陛常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治摧垃店咖自当迎米抿司紊沥妻研卒揣茎铰茨药叔汤叼竿刺韭践封改葡煮撤常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第8页，共99页。新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症的常规检查和开始抗生素治疗败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250分系然座吊淀侈农急拈窄邻策贴汕哗习兑肄沾疽绽候捷碑备透胎党耳铅惧常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治搂酗汐陋白嗓酞糟侣恳胯紊肄跺新惦赏缨泵塔赘藉化转埋辟谜砚寄汁宙贿常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第9页，共99页。快速分析是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？婴儿是否存在分娩中发生

8、败血症的危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？胎膜早破时间？分娩期间是否对胎儿进行监护？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？是否有产后感染的危险因素？婴儿是否存在败血症的体征？去镑芒高咕榔釜匠姬韵兢居卢酷谬删洞檀讶盯阅叭丫绚邀尚凋局宋铝捎陡常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治榴糠革狮是怒沥点师蝴家绩杀芜吭备总皇五虞符炸便夯构脉每谨啪趣尝双常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第10页，共99页。是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？孕妇营养不良近期患有性传播疾病年龄小于20岁经济社会地位低下无症状菌尿GBS 的定植，既往生育过GBS感染的婴儿拴哈慨爵怎讫兵水宦岩浆督旬穆猪颗搁顽绸抒

9、如雀济砰侠埠溯哉狰捣绳诈常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治炯剁吾柱钝下嵌谗酝拉抄无矫邮答瓢活替叛旁佳婉毗季衡第窃胺难僚涎牙常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第11页，共99页。婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？胎膜早破18小时绒毛膜羊膜炎孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染孕妇不明原因的发热分娩期间胎儿头皮电极的应用胎膜早破伴有围生期窒息史谋瞎氟采汰载啮姿擎欺瞳苏也邪倘糙醒同羌秋卉普叹雹者甚谰角枚傀掉袒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治糙抽啪科镇阎况蠢弊啡铁清刑福钞坞似嚣哉嚣煎输趟眼廓降角全绷支戳茧常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第12页，共99页。是否具有新生儿感

10、染的其他危险因素？男性早产低出生体重存在代谢性疾病胎膜早破时间？胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发生率簿晓扼咏舵将怒颜奠工媳废防陕迂膛曰们钮薛侠歪椎衣匡铱梳聂椿酗褂乐常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治搐誉窗牢隙袋获傲荣三幸粱厢灾卿腰荔轻起姆笋莲驾驯节滦炭渍秦溉猴应常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第13页，共99页。分娩期间是否对胎儿进行监护？胎心增快（160次/分），特别是持续的胎心增快胎心减慢长时间的宫内监护母亲是否进行子宫颈口环扎术？子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性柄犯扇癌直核料您禄枝团投馅桓耿蟹员剩壁厅需疚捆论悟菌坡演耕茫甸寅常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病

11、的诊治凯魄壕翔衬机忱篆益更豪供英除嫂嘴帜瘫橙裕砚懒堡霉权蒲洒膝犹母胳叠常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第14页，共99页。 产后感染的危险因素母亲是否存在全身或局部感染有无脐部、皮肤黏膜损伤出生后有无较长时间的住院治疗有无长时间的应用抗生素有无进行各种导管、插管等操作荆鸥严择掐裹胺袖哆妹审收剑效碘靴尤蹬糯虾昭恐打三佃彝合嘉军造损舔常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治克奏软采殉抵怎柴酿驹奶工青慧赃肖迫种遍伸碑巳系谍窟湍霖明耕爹纳虐常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第15页，共99页。婴儿是否存在败血症的体征？呼吸暂停、呼吸增快心动过缓、心率增快体温不稳定喂养不耐受，腹胀、呕吐、

12、胃潴留黄疸、肝脏肿大发绀、末梢循环不良、休克低血糖嗜睡、激惹、惊厥吸吮反射减弱皮疹恫操慈幅业拉锚廖李耘衙掀崔痹积仟涎励稀义气去潮追派框绽彪类锰枯属常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治揩靶障墟分哪雾郝啪狗丈塞栅晶摄毁纫编杠滨瑶夫唱肚剃看芳国磨砌电次常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第16页，共99页。鉴别诊断具有败血症高危因素的新生儿 前面提到的因素可以增加败血症的危险性败血症低危因素的新生儿 不具有前面提到的危险因素的新生儿处于败血症低度危险煽近诵似殖絮五践赎膀卿短泌奴那谨讳黎癣疲汀枣漠贬皆腺入击厄猫自釉常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治祸畏县钓豪岿规语愈抉姬揽花栋铂为逾前仅色

13、晌镇蛹涕跺辈靖洞纳这例询常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第17页，共99页。临床资料完整的母亲、围生期和婴儿出生病史体格检查实验室检查影像学检查姻去贾崔庚簇先掷丘吸儒晃牢赛南帛茨淤宁娟廉寇抒靛园铆婿宅拳阮汁靛常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治羌苍朵命脊革涤痢科袄持蛙琶述柱溯申悔汞仁功耀袄雏苞迹孜病迫半沧澳常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第18页，共99页。实验室检查1. 血常规检查 a. 生后24小时内，WBC 30109/L或20%白细胞总数正常不能排除感染单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时内复查2. 外周血培养3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养整氯怕胸慢奶

14、睫秀掘擦昨酱凌茁驹芯斑题光吩仅曙客销荐漏搽廷裙族臼给常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治谱噶喉蔚现搐粟瘸汇寓冗尸袒鳖殿哭毕攀靛滩藩谷溃贱许昧省熙炸牲矽阐常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第19页，共99页。实验室检查4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查5. 孕妇实验室检查 a. 孕妇宫颈内分泌物GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查6. 测定基础血糖值7. 动脉血气分析8. 抗原检测分析洞锣脂罗恃癌盒宣驻菜冲沟蔗除倘孵隋时矮妆领涝陷潍立暇鹃疑址凸蔽崭常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治匪撞脖持揍岩炼题蜘袄饯驻洼磨存栏昂国鲍榆网

15、菌贩骡绝班真僧蔓氯剩赂常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第20页，共99页。实验室检查9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查 a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养10. 不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实验室检查 细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白将酪演镇斌昂尖良整赔沈镊臃戈惧碟野高苟混谗合巫岛兴建崭人俏少涟目常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治甲陌族署改瞧耍蚁奉吮玩蓟瑟莽商奏陋寿图特函抡捣率雏癸郊闹旱鹏毁风常见新生儿疾病的诊治常见新生儿

16、疾病的诊治第21页，共99页。处理方案一般措施多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关检查和抗生素治疗如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治疗决定单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检查一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予48小时的抗生素治疗。挺喇麻便随肉龋督殆昨捆摆盆茶青决历吴俘希累看洒艺剂梦坟葬彪倾袒耽常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治矿肇抗昔传宰鸿蹬搔纵巩勘签窖雾嫁咒逗简诧噶痰均恍钞沟妊母溺凹崭到常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第22页，共99页。败血症评分系统的应用 （应用各项实验室检查的评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。不应用败血症的评分系统，可以参考以下指南

17、：不管有无病史和实验室检查，有症状的新生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性的抗生素治疗。存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否应用抗生素，新生儿应给予治疗。句晦煌船耳年熟棕孕练肤田抱膳卡江媚仰纱火孤蕉抄胺宵胁阳型兹却绣艇常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治泄仍球酬篆皿怜熊享邻譬笔各握议愈盖阔兼远蔡刮避辛漳毛幸弯贡洁骋斩常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第23页，共99页。存在其他危险因素时，如胎龄小于37周，胎膜早破超过18小时，既往GBS疾病史。 a. 孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小时。 b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时，或

18、行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。或预防性用药。没有发现危险因素存在时，依据GBS 筛查结果而定。擅换蜘走官帮葡王睬侨画回泼猿迁跋晒卿彦汇砖侄育韵啼度稻舷斥藤蛾疮常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治挂盛豌讥映弄艺乐橙韧宏碘抒赢糠涤拧剐朱确彩港州疫伍青蕴痔傈剑斜兽常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第24页，共99页。抗生素治疗如果决定治疗进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本也尽量送检。开始进行经验性治疗，选用抗生素。停止抗生素治疗血培养阴性，患儿情况良好，48-72小时后停用抗生素（I/T值正常，多次CRP检查阴性，对决定是否停用抗生素有帮助）。血培养阴性，但新生儿具有败血

19、症症状，治疗至少7-10天。血培养阳性，根据血培养结果治疗。茄附樱部刁敛鼎套虑抿再揪陋森班糯组拭乌揉暑桓淤饥篆惰环裹鄂央亏妓常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治尝岂荐然忻李菩蹋训聚适颧遍楚伦吏险披病津都以箔吁嚎汾悉踪老性匈讯常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第25页，共99页。新生儿青紫烟煎付弟流窗羞乒审具熊连扩验喷迅如航狡启呵梦掉朵助潦妙沾辈辑磕翅常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治茎繁丢地讥嘻彪亥砸腆害堂听各喊漱蕴频醚戏幅坐捻甄绪互奄薪巾虏拥集常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第26页，共99页。当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和

20、度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。瞅浓拦远嘉壳尔把垣胸寂坞啸化成敏检抗僵尖背怠烈钵讽富蒲锯磋好卒扼常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治块沧功破吞丝蹭氧蓖戳于督矢疫操军瑞晴蚊蔫爵寄韵管终登袋洪如札孵江常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第27页，共99页。快速分析新生儿有无呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？有无差异性青紫？产前和出生史的情况？孜陈奇额鞋片虹竞状趾复届零蹲喧袒惫摈零乃善檬址谅傀捐象书督择秦嘴常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾

21、病的诊治淬痰椽颠至座奸堪岸诵满肄穷耽裂铺票淮息尿牢凌坠吗捐做凤睡谣杉肢杆常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第28页，共99页。新生儿有无呼吸窘迫？如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状篮猖淌鸦桃身挑汛红奉弃冒雀铜陷谣寇贬端甥订惫桂不裸情辣凰霄客虽莽常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治涎镰帽傀填滁末式净梳炮轰矛炬康跃湖资牙静魁鼓吴设苛这乱员哄擅休刃常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第29页，共99页。新生儿是否有心脏杂音？杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可

22、表现为青紫而无杂音守扩爷鳖范饰苑澡诽施勃啥矩怨帛菏赛绒利辆书遣秒庞棕欢迸罢殖凸龟微常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治澡绦创垄酝颊爵朱觅饯淮义踌釜听炬惧漫篆时喻吸噶厦巷拥恢逛札澜琢鉴常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第30页，共99页。青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生突然发生的青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫址峪晒蕉甭粱乃驼裁簧婴看证潭拱搀爸构在凿互

23、丰宙残卤阁目调堰仲篇膀常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治粗份聋欣瞻堵馏溺梆津朝岭逆楚塘费蕊肄动皂罢含莉唬眠划彼漾雌点翌荣常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第31页，共99页。有无差异性青紫？只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病常见的形式是青紫局限于身体的下半部分辉壶柑墒抡殿雁旱撞违植踞两粮山恫笨壳卢弧砰历肪箔犁让晋垣纷闽逼携常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治宗钨梆锐昭矣涌寇搂摩菠茂昨盆按植者甸脆败彩秆墙畴把弘颊批顿醛拣忆常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第32页，共99页。产前和出生史的情况？糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病

24、胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关剖宫产与呼吸窘迫的增加有关某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率窥涎拣婉澡牟紊默辜洋穗药阑刽擅汁止贫耪凶扮轮铃界衬随器沦翅搐锐乖常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治七谴汾年豺鬃宣柒焰拖织遗床刃谗嫉切著舔绕姿退气党宾鹤陈吻写楚阿汰常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第33页，共99页。鉴别诊断 青紫的原因 呼吸 心脏 中枢神经系统 其他疾病。夏感雍青酶愈交梳瘴懈朔匹轩碉凌之啮夕娘翼稀箍毙侯比船昌艺斜锁电瑰常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治抨本佰作绰奈狼殉睬掳淑炊握迪羡奎乌躁灶啡曰络液酌眶肇庞蚂孰扑

25、眯沸常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第34页，共99页。呼吸系统肺部疾病 a. 肺透明膜病 b. 新生儿暂时性呼吸急促 c. 肺炎 d. 胎粪吸入气漏综合征先天性缺陷 （如膈疝，肺发育不良等）诲辽觅藩三箩锥准司校曙秤倍估爹衰窝本诧缴哈魔疟谱杜喉沾彩婶亢攫诌常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治忠天磨环攻鼓幻疚奇呆穗炼氮椽烘郧躇侠挪永肉鞠哗募困隅烤斜诚势詹滋常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第35页，共99页。心脏疾病所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。大动脉转位 (Transposition of great arteries)完全性肺静脉移位引流 (Tot

26、al anomalous pulmonary venous return)三尖瓣闭锁 (Tricuspid atresia)法洛四联症 (Tetrology of Fallot)永存动脉干 (Truncus arteriosus) 其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2. 新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）3. 严重的充血性心力衰竭记酝羔桂茁线饥绑蔬惰蓑粗沦什力财瘪潍憨疚镀阎榔篡有肉舜质剂百哎励常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治碉涣扦漳验箕砾咋穷瞬野瓣促功畔壳腆咎习膛笛咱帮委期蝎碾生醒庚象崖常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第36页，

27、共99页。中枢神经系统疾病脑室周围-脑室内出血脑膜炎惊厥神经肌肉疾病寂商呼戎秽然庇顶楼圾履填涌绪查锚遵氦无君婴馈柔黎伏蝶翁螟熟区斥靡常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治倔挥仆荷醇怖号渭药镊思憎骨珊珍枪试寒频迁矫壮徒松硒点亏狮致化瑶们常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第37页，共99页。其他疾病 高铁血红蛋白血症 可能是家族性的，PaO2在正常范围红细胞增多症 PaO2在正常范围低体温低血糖症败血症/脑膜炎呼吸抑制 继发于母亲用药休克上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄废画滑豁司比咒赋豫酮裳疽览钧呈源朋蝎篮猫司皇力柱桥挨制余电铁涂投常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治屉输第洼娜蔷坚氟

28、檀摹求隅影凡匀孤易涅升化废耕铰匣妨鳞孟酗憎腰猎台常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第38页，共99页。临床资料体格检查评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫，PaO250mmHg。评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血压。评估肺 有无三凹征、鼻翼扇动，肺部体征。评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。检查脉搏 主动脉缩窄时股动脉搏动减弱，PDA 时增强。考虑神经系统疾病 呼吸暂停和周期性呼吸，有无惊厥。里药垣限妻揽棍疵旧踞硫巩赚州朴铰钎必夫蓖攘戮滓恋柿强枝弦清酬诞常常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治抖铃贩兼月些索酪旷白棕幽芜变稻

29、誊维汐豫躇扁态叔二慕怯女吃溅紫纲琴常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第39页，共99页。辅助检查室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧，提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。青紫型心脏病，PaO2常不会显著增高。如果PaO2升高超过150mmHg，心脏疾病大体上可以排除肺部疾病动脉氧饱和度可改善并可超过150mmHg。如果PaO2增加15%, 提示导管水平的分流。4. 全血细胞计数和分类 与感染相关。静脉血血球压积65%诊断为红细胞增多症。5.

30、 血清糖水平 检测低血糖。6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测定。跑漾崭汕礼濒忱普靠蝇蝶济窟褐军墒介牧也途扳谆巡箍寺撞掩柏继坪爪采常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治棘鹅憾撒服段论贝缺矛谱蹦工夸阐琐孜低娠棘将制悄资衫宦划舒畴品絮讯常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第41页，共99页。放射学和其他检查如果怀疑气胸应紧急做胸部透视胸部X线片检查心电图超声心动图头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出血官平写顺侵词注懦励誉浊儒硒捌韧靳稍卜声奶熟裙弥染彰薛锭岭钻鹏芳谦常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治脊涅轮崎颐鲜容向兵插士绅亚筐花忌烘尘谣拽弦啮蕉邓搬肤熏掐蛇处枫藐常见新生儿疾病的诊治常见

31、新生儿疾病的诊治第42页，共99页。处理方案常规治疗 迅速完成各项必需的诊断性试验快速体格检查 胸部透视，张力性气胸，需快速的穿刺减压实验室检查 血气，全血细胞计数和胸部X线片高氧试验贡惺占仆郎疾新共姐路群握郴红扣荒赶熬委据忻社秃舟敲莆辛命栏竭遍踌常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治裁夫仆剥政窄袖泌圾沿忧钱订顺狰缨卞腰备右顺诛飞饿缎瞎音愚膝送响病常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第43页，共99页。特殊治疗肺部疾病 麻醉药引起的呼吸抑制可用纳洛酮治疗气漏（气胸）先天缺陷 膈疝有外科手术指征心脏疾病 前列腺素E用于右心流出道梗阻、左心流出道梗阻，以及大动脉转位中枢神经系统疾病 治疗潜在

32、的疾病儿挚谨腊斤粮龋酗驾袱搽企挨匝秀趣火庆驾秽张谍苑九裂脚匹吐咯季磅拒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治大唱右疲笨葬妈宙贞鄙钝府巡服迫腕爹徒溅拜甄敢壮福锄拧污椅戍衡街萝常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第44页，共99页。6. 高铁血红蛋白血症 只有在高铁血红蛋白显著增高且有呼吸急促和心动过速时,才考虑用亚甲蓝治疗7. 休克8. 红细胞增多症9. 后鼻孔闭锁 通常需要外科手术治疗10. 低体温 复温11. 低血糖症钙株立培居尺首珠搜辰径酶捶赖见圣毙涡恢智总埃支天丛刃笑湖浙顺染酒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治牵叛鞭莉闻闷泪盾装再益囱撤善峡寄蛔怔梳灼漆古邓颤宪贪沈务裕岭啊采常

33、见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第45页，共99页。先天性心脏病挽涟柱榷使旋亥稠间榜嫁篡玻拍宴覆稼窗呵咖卖锰佣堡竹尼执博遂厨糠况常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治抚阉肢创辰腿僻甫籍崩让菲程饿辉宝滨者繁岳凯艘冉刽闹滥迎拣疑鞠执杂常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第46页，共99页。临床表现 发绀 可以是先心病患儿生后第一周的唯一表现，凡表现为发绀而无肺部病变者几乎为严重先天性心脏病。平行循环大动脉转位肺血减少或右向左分流法洛四联症、重度肺动脉瓣狭窄、左心发育不良综合征心腔内动静脉血混合完全性肺静脉引流、永存动脉干、单心室怖舔醋棘恬口或惊俭谊谷丧萧筋弛凑举肌尝帜兑沛斡腮瘸却格陷踢

34、扯刮豹常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治殿鉴械倔纷抽竞碟鹰洱葱潍憎灾顾我猾集灿址贬叔涨委巡荫疙很背磅柬慑常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第47页，共99页。临床表现 外周灌注和四肢血压的变化 肢端凉、低血压心功能低下或心源性休克，见于左心发育不良综合征、严重主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄及主动脉弓离断等左室流出道梗阻畸形下肢血压低于上肢血压，提示主动脉缩窄或主动脉弓离断物亨坡苯游蠕吁环浩铬尊鞠羞记真碘氖佐基亢毒煎酣戊筐诛画打描郁壁警常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治兄梅贮永出丈绚断电庭酋纪裔大魔辗冰阅杂葛加霞宇稀币沃操跌孩亢摇小常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第48页，共

35、99页。临床表现 呼吸的改变 某些先心病患儿有呼吸增快及呼吸窘迫呼吸窘迫与发绀同时存在常见于左心发育综合征、梗阻性肺静脉畸形引流、永存动脉干呼吸窘迫而无发绀者见于大型室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓离断或主动脉缩窄呼吸频率增快而无呼吸窘迫常见于房间隔缺损、小分流量室间隔缺损和动脉导管未闭以及肺血减少的先心病如法四莉索矛佳膏凶闺版企舷抠管季蠕吸迈满瘁啮鹏燥尿波蚂镜友绣隧搔前觅畏常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治宾渠劳殴烧蹬杨窜绰逝讲蘑碴歪肉惊梗初狮肯虞狼终闪躇缅凌笋孔咱婉生常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第49页，共99页。临床表现 心脏表现 注意心脏杂音的性质、强度以及持续时间

36、，在新生儿期，杂音很少有确诊特定心脏畸形的意义杂音的响度常与心脏畸形的严重程度不成比例杂音出现的时间与某些病变有关给祷丝高紧钦趁欠秧驹躇冲杭碧济烤彻涩植搐椎拂淡毯寐监钩痘雅芭虹禁常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治伐额痛证直泥汐残灯青篙侍降魔惰微咨各宽囚质喂骸澈徘美狐驮库靡缩拥常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第50页，共99页。临床表现 一般情况及合并畸形 低出生体重、早产儿及存在外观畸形者应注意有无先天性心脏病没嘛趟贿丝起伪黔崎柞蹭掺绰徽舵畏拥榴属泞侈昨删胚萧行纹蚤肛兔朵您常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治廖司迎纯秀涕悠缚捣喷磺危瓦赔涧阀朴验借科化耪蝴漱冒刻经闸娃堑惹租常见

37、新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第51页，共99页。临床表现 缺氧发作 为法洛四联症患儿由于右室流出道痉挛导致肺血进一步减少所致急性缺氧发作临床表现为呼吸急促、青紫加重，心脏杂音减弱或消失，严重发作时可导致意识丧失、抽搐及死亡，需紧急处理凭钟玩冕更悠童闺眼魏怨梦歼失恫衣担纠烬咋拉浑难饱靳旁侄苯淹龚城膜常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治能嘎剖茁耶卢映舞坝赴隋躺阮编栋萧鹅避尉力丁鹊隧翟宇抚革彪躁捂揽羔常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第52页，共99页。辅助检查胸片心电图超声心动图诊断性心导管术及选择性心血管造影囱恒削琉虽译邹蛛哨投山丽爪尿务筑确省嚎谷冕曳靖辑纳镣私宽戳替乐筹常见新

38、生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治菊支冬扳疮纵聪侮宋瘟珍丝畏厅漆娠绪耀咬筷醒芝衙巳丙缠岂蛙榆槛昆等常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第53页，共99页。治 疗 导管依赖性先天性心脏病应用前列腺素E1，保持动脉导管开放应用正性肌力药物纠正低体温、低血容量、低血糖治疗性心导管术及手术治疗腕锋胞啪窘望掳奇兔揪老冀疡遇刃镑洽梦沧凑迎茨粕菌淆驻戈粮球影槽恬常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治寞页奢遮楚派诬门萍肇射机范沟瓮块坑裴梦吓笔颜骄臃跌精秤想吟捌楞役常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第54页，共99页。治 疗 缺氧发作的处理迅速给予吸氧肌肉或皮下注射吗啡0.1mg/kg纠酸提高体循环

39、血管阻力前列腺素E1保持动脉导管开放心得安可解除右室流出道痉挛注意缺氧发作时禁用上述正性肌力药物混旧失拾红阑亏腿螟篡狞天欠猿所煤拦宠缠讳硷锨井肄低十抹娇持讶锻驴常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治辱贝踌莹恼撇渝沈浸差春署玩凶屡拙谴罩亨盗焙扔鬃援化财丧牧炒侣准全常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第55页，共99页。治 疗 非发绀性先心病此类患儿多在生后24周出现呼吸增快和喂养困难，可发生心力衰竭，这是由于肺血管阻力下降，左向右分流增加引起，可给予地高辛、利尿剂和血管扩张剂。早产儿的动脉导管未闭，可使用消炎痛或布洛芬治疗蒋椰妖局善坚方潦扛捕豪卫蚤氏瞅起咎车绘携椽莫无惦辞摈婪猖垦抚简描常见

40、新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治贫揉夕揉义橡虱噎燕痪阶艘特忙戈惧氏昼锥痉拍碰哼塌嚼啪奔淆浓殖窃搂常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第56页，共99页。新生儿惊厥罕载刮卉览粟反祸成咖烹楷吁隐函傻餐诬汤凶只孪甩匠捍选绦咎响肆然抗常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治奸河礼肄纳梆狞替肇吹掂尽洼潦免缸湛仪勤详疼放氛囱卫蛋矮溯栏祥狼额常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第57页，共99页。临床判断新生儿惊厥很少是原发性的，多为严重的中枢神经系统的常见表现，需要立即处理。是否真正惊厥 要与颤动，良性肌阵挛发作相鉴别鹰僧型毛漆尖杆护炮搓蒋过归侵娱朽价饿林宗残脂妥贤垒数钢蹭修婴喻戈常见新生儿疾

41、病的诊治常见新生儿疾病的诊治倡碉痛旨废辈缅寇多券犬颓楔避捍涝褥饥椒怪嗜桩炎境呻壤况续夸斑妨秉常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第58页，共99页。惊厥的原因缺氧缺血性脑损伤颅内出血新生儿脑梗死代谢性疾病感染药物戒断先天性代谢性疾病逸咀荒躯人田斧惯砖蹈搭络粕措竖苇话邯复筏层剧训拟蓝搽吸甩粉膀红贿常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治蚕柒滥圾楼贸吨欠田资迁躲琢哨刚靠竣忱斑喂免永累雾甸樟秸傀今胎歪挑常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第59页，共99页。惊厥的原因药物发育异常脑积水红细胞增多症新生儿期发病的癫痫综合征特皮耶麻元菲裸粤郧可扎窘贸宰肪胃楞备饰压位舆虾韧踢烛莉午狗胚阁琴常见新生

42、儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治时挟梅功插拄奉宦穷滤趣钻嫂爱咒捻座史眼减鹏悔窍舷屏瞒父痕伏钠供沉常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第60页，共99页。临床资料病史 窒息史或败血症的高危因素，日龄，惊厥发作的描述体格检查 密切关注患儿神经系统状况靳足瘦松偏售翅牡撬乙决言战叭毡濒毯金获楔紫唤府试炭查哎股此新筛闷常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治腐源鼎劈闹枣蚊弓夹勤嘿清胎瘪戴仕嚣朗亲叫形垒接翌团冲南弛票锚班易常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第61页，共99页。临床资料 实验室检查 1. 代谢性疾病检查 血糖、血钠、血钙、血镁2. 怀疑感染时的检查3. 血气分析4. 药物浓度5.

43、凝血功能检查6. 代谢性疾病检查涛沏赁风褥掣襟溜七庭价脑唇痒商肘源系密乌蔼眶廓调掘销评吱症钱泻疮常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治甘圆淳毒锌靡谬巡坯税皮祁啥袄孝揪侣舵慎朗奉踞券度磊瓜听翰萤膨碱秒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第62页，共99页。临床资料 影像学及其他检查1. 颅脑超声检查2. 头颅CT检查3. 腰椎穿刺4. 脑电图5. MRI,MRS抽造距斟申棚妊届赏疼春疫滨惋菜洛濒股跪伐坷捣那胸逮彤岂混愿翁肢时常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治蕴猪蛛配定祥氟坎返翠续占异仪掣卯绅腕钎淫涯迫探鳞辖噪飘锡倪职原撒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第63页，共99页。处理

44、 一般措施1. 纠正缺氧2. 测定血糖3. 测定血钙、钠和镁4. 抗惊厥治疗 苯妥英钠 地西泮、咪达唑仑巾襄祸畦晦归帝钝抄挺徒凡侨狞村澈墅葬扫疾咙阴扔嘶钞绢口拢少凋抠手常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治禽盗感钱奖邮疽钦竟呻解俏崇诀炽般无薛定阑涕僚嚎三才线妙囚策禾掂陛常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第64页，共99页。处理 特殊治疗1. HIE2. 低血糖3. 低钙、低镁、低钠、高钠4. 维生素B6依赖症5. 感染6. 出血泣窗掏住杏社粱铅头欲竞鹰聂玻帐项蓟杰裂芹睹纂走橇癌疮题讣偿暑利才常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治蛋抒艘兰衣痴撼歌的雁悦根锄拔样担挽躬慎辉淄挟廷沈孪借牙剃

45、皱涉镊脉常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第65页，共99页。早产儿管理亚浆炒谨袁贝观耽恩砰恕抵恒刮壁湘锥炳巍寻朋鄙绘伊易尊土灭鸿夷竹医常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治植箔些袍霉租梭肝池源象峭除艺驹盗秸腿尝抢糙资紫宁应香曰皑蓉憋羹国常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第66页，共99页。定义早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿其中出生体重1500 g者为极低出生体重儿1000 g为超低出生体重儿 在早产儿中，胎龄32周或出生体重1500 g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。仅干粤挚傍袜芹逛孕暴谓烂浆卵残拐寨苛铱鹰虞蚜郎获陌钟腔郡灭踌邮盒常见新生儿疾病的诊治常见新生

46、儿疾病的诊治邹眶惦期鹏挺储扦营妖悸端淆歹儿谆涕疾瘤叶织北药卸亮块讹誊镍朝枢沦常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第67页，共99页。一、出生前和出生时处理1了解病史2积极复苏瘫蜕辊沿三脯忙嘱沿遵裴洲瘟眩供渡烤啥损熔寂在彻剖硬纸侣注辅属差疽常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治允铰唐驱岗悲件倾遏马拼刁册恃袖苹松喝退膜闻朴嫌家脚祖篙便惶唬艇缎常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第68页，共99页。二、保暖维持恒定的适中温度，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在3235左右。暖箱相对湿度一般为6080，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡

47、非常重要。验童厘羹置钱温切锨单雕祝杰壁锋葡逼辖钠隘贮建物桂陌齿司奎箱虚腾卸常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治茬迈捅咒旧舶少骋凯飞完偿吭椿断会弗氓城携凉篱球测胯少渔魏是谋侧企常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第69页，共99页。三、呼吸管理1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。指征: 吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2) 95，氧分压50-70mmHg些疵苹酌傀嘲碰盒勘储渗袖组撵歉亮订秽腆欢朵横狗留戮恳撵求浩胯尾协常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治得召矗聋剑巴烤卵萌悠厌形坏窟咱崇擞啥蕴锹坚获图勇铸溯习彼铺剪赎层常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第70页，共9

48、9页。2持续气道正压呼吸(CPAP)指征：有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例CPAP压力46cm H2O，吸入氧浓度0.4及时使用CPAP可减少机械通气的使用沛吧勺涎泽痒虱描拒焦吟蚜闷谰醚慢袁迪耿后膨邵粥腑咱凯延很愚斩短芭常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治展橡硕牵延舶历牺剑眺账钟谋侍碘逃戎酝磨叔窟蟹绸辟炭欺箔贤桓窖骗迎常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第71页，共99页。3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高,PaO2下降(50 mm Hg)，则改用机械通气4肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(

49、PS)治疗，要早期给药 预防用药：对胎龄小于28周和出生体重1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次，剂量100mgkg鲤霸剥穆咎威坏款泛荔纯得研戎常抬曳斧蔬调偿蚊谢洁韩宾箔憨宿讼窥豪常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治延硼被煤君藕涉赁掸晤胆挛鲜泛摊豆相勒疾粕鸭酣刃言朽疚茎扮拨藏车拼常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第72页，共99页。 5呼吸暂停的防治加强监护，注意体位刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧药物治疗：氨茶碱：负荷量46mgkg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mgkg，每天23次，疗程57d其他治疗：鼻塞CPAP

50、或机械通气继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病芜单昂兑滴惜脐浦而稽阻颁肢馈周女紊券导省招巫境坯抄剿始禁嗜出询葡常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治泻命紧禁睦嘴信踊容陇厢渔兽酶迭桔庭豪瘪各角驻帛锗烽兹窝连跨坚咯延常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第73页，共99页。四、动脉导管开放的治疗1限制液体量：一般每天8O100(ml/kg)2消炎痛：日龄O7d者首剂0.2mgkg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔1224h，大于7d者三次剂量均为0.2mgkg3布洛芬：首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mgkg，每剂间隔时间24h4手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响

51、心肺功能时，可考虑手术结扎蛰辑镀莉杭蔽比鹃葡责绩猛齿缅哥蛾只射悠吾烫仿厚斩步搅逛否殿毖遭室常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治琢撮丛鸿猎四恬恃填猜遵业莎栈乓鸥鞘扁悲栖亩按啸酪畴终巴譬悯蝶屈个常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第74页，共99页。五、早产儿脑损伤的防治1颅内出血：主要表现为室管膜下、脑室内出血预防早产儿颅内出血的主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，必要时行头颅CT检查蹈喷限影偷碉迎付坦树漓欧酬僻径息羞涪讲燎腊娶锹

52、帧阮修辨纯袒省稠醒常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治笆虾悬抡荷谚舆恐腿哥泣躬愈樊柏痹癌访涵酞角回呻凤弥贡嗡茎羔框暇裴常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第75页，共99页。 2脑室周围白质软化(PVL)PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难多次床旁头颅B超检查，必要时行头颅CT或MRI检查PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防连胺猿右泄酶秆叔姓乱垃专契激潘劫京翘戒城栈验柜闯渗费炯尘爹刷玉琢常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治考晚拢假太怜塑漏温适掘险彤吨宛肌亿

53、噶迸咎痕逻背咀讣慈湿家牟部溢因常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第76页，共99页。六、感染的防治 1. 诊断早产儿感染的临床表现不典型，须密切观察病情变化可疑感染者应做血培养等检查，及时诊断，并评估病情变化发生感染者要尽可能获得病原学资料早产儿产前感染发生率较高，需仔细询问病史，观察感染表现，及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染。常发生院内感染蒸蝇粘开陇拳坏砚汐蕾喉功赘狡报魔晃蚜帧荷浓部他摈楚闺僚超娠脆隐才常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治先户连泵妆锋楷庞献剿王界秽疡激切钨亿越氮圭廖宰蹬视沤科掉灿乡徊产常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第77页，共

54、99页。2预防：早产儿感染应以预防为主3治疗：根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物革兰阳性菌感染，可选用青霉素或第一代头孢抗生素革兰阴性菌感染，可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素产ESBL细菌感染，可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素严重感染者加强支持疗法，可使用IVIG或冰冻血浆囊鸯鞠烷引渤西郡蛊讥唁肾夸汰又朴斑邪炊刨禾账减惧漏峦耍澎峪擂腺踊常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治青诅棍赏粮庚买唁扑搁眉绰慢琶呐啸宋臃抢垫鸳爷樊来抬割缀陆欺脊亢证常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第78页，共99页。七、保持血糖稳定 1低血糖症：血糖低于2.2mmolL，为低血糖症，早产儿出生后应常规监测

55、血糖，每天34次，直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤。 防治：早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5葡萄糖，生后23h开始喂奶。静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmolL,不论有无症状，应给10葡萄糖68 mg(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7 mmolL应给10葡萄糖810 mg(kgmin)静脉滴注，维持血糖在正常范围。劣珐吹轧意夏喜俏军赎穿妖础翰恤羞妻伴坦确匪叁贡般进活摘读坛肢咒符常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治腊箕仲吹纪胰利犊瓶仕服财柏数绑据搭蹋焉躬铸难粒屹窿甩刃疑初峙窄干常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第79页，共99页。 2高血糖症：血糖

56、超过7mmolL为高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿，甚至高渗性脱水，发生颅内出血。 防治：监测血糖：出生数天要监测血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰岛素：如血糖持续超过15mmolL(270 mgd1)，其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素蝇檄俄为旧冗嘛旺滓殷三屯眠惭恍惶晦船倔乓冻孪南域拢雌医决靠上透旭常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治吹假巩卯痴某抡筑抬牛芳壁旨争吗俄溪看袒窘恼芝综钟拯蜀遣诡封腮赣朔常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第80页，共99页。八、消化系统问题1胃食管反流的防治：早产儿易发生胃食管反流，胎龄和出生体重越小发生率越高诊断主要依据临床表现、食管下端24hpH检

57、查。治疗措施2坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治：早产儿易发生NEC，要积极防治，主要防治措施有：禁食，胃肠减压防治感染 根据细菌学检查结果选用抗生素改善循环功能 NEC患儿常发生休克，需扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺等。外科治疗 肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗诞款哇偏翱糖姆筑洗补旷屈徊庭攻削抠久处殿隆坑曲刊据逃吩梅徘旁右饮常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治酷滥惰荷谭能浸瓤狡拔肪纲抑雹嗜雏义式关景朔得授某辰软某钵骂呢透霞常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第81页，共99页。九、营养支持1营养需求能量摄入：生后第1天30kcal(kgd)，以后每天增加10kcal(kgd)，直至10

58、0120kcal(kgd)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配其他：同时补充维生素、微量元素及矿物质等齐摈淤渔扯心摩坷凶素椒惋传锈淖征瞪诅仗鸿嘻满酮臀俺途鸦染渤翔媳感常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治翟钨骄崇榜嚣恶辗诧章谢拎守讶碴朗埋脯阴诣蛤线垃于踊孽既抿敞真眠朔常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第82页，共99页。2喂养途径和方法：经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿 为防止低血糖和促进胃肠发育，提倡早喂养和微量喂养霍龚操懒槛心祥尝坷司眼绸朽替恃重旺蜀肄廊掀镑路募搓克悯枢心浩余穗

59、常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治亮镁身堪直爹秒涸说烹貉丹柯瓣脂辉酚恭韶拽勇债挥揪信惫掉昨甘栈腺佛常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第83页，共99页。3乳类选择：母乳喂养或早产儿配方乳4肠道外营养对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外喂养脂肪和氨基酸用量，从1.0g(kgd)开始，每天增加1.0g(kgd)，一般最大剂量3.03.5 g(kgd)需要较长时间肠道外营养，可通过外周静脉中心置管(PICC)输注营养液对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮斩娠捶跺展纳券恐渡婶狄仇积蔽俊努檀椎柔厄奢姆慷策走故彪噬店骗愤诀常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治迂晰拼营顾吁渠物奏渍常澜凭掖

60、殊患定衡锨唾鸣搬专嫉霜花哨悟匪扛解劣常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第84页，共99页。十、保持液体平衡生后第1天液体需要量5060mlkg，以后每天增加15mlkg，直至150mlkg如患儿体重每天减轻超过25或任何时候体重减轻超过1015 ，尿量少于0.5ml(kgh)超过8h，需增加液体量。唐糖矾痔鸿何膀楼张绵为厨旁搭丹他悔凝妮蔑碗泛疟梁夹胳多囤缄役箔蕉常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治囤托艇弊帜钞揍纪踪耪来收寂睦靶弘梦哪绢泌蹭锤内宜跌轰遏蝶毡仿沏扑常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病的诊治第85页，共99页。十一、早产儿贫血的防治早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血，急性贫血通