卫生经济学.卫生筹资与卫生总费用剖析课件

1、卫生筹资和卫生总费用 主要内容1.卫生筹资概述2.卫生总费用及其增长的影响因素3.中国卫生筹资的变动趋势教学目标卫生筹资的基本概念卫生总费用的基本概念及其影响因素评价卫生总费用的基本方法目前中国卫生筹资现状及存在问题一、卫生筹资概述卫生资金：卫生资源中表现为货 币形态的内容。卫生资金的具体表现形式：（1） 流入卫生领域的卫生资金（2） 流出卫生领域的卫生资金 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动。卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。卫生筹资的概念 （1）狭义概念 卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。 （2）广义概念资金筹集资金分配资金使用

2、渠道和数量去向和数量使用效率、公平性卫生筹资的目标一、中间目标筹资能力、公平、风险共担、效率、质量、持续性、可及性二、终极目标改善健康状况筹资的风险保障患者满意度全民健康覆盖二、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1. 卫生费用卫生费用是指主要用于“防治疾病、促进健康” 活动所花费的资金。具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的卫生费用。2.卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。3.卫生费用核算（national health accounts，NHA）是采用国民经济

3、核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运行过程。卫生总费用的特点：1、卫生总费用是一种信息工具2、卫生总费用是一个全社会的概念3、在动态中了解和把握卫生总费用4、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一卫生总费用研究目的和意义1、为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2、为调整和制定卫生经济政策服务3、适应经济体制转变的需要4、为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持5、为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6、满足国际比较的需要卫生费用核算口径1、一般口径：所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用2、时间

4、口径： a 明确各项特定活动所发生的时期 b 区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间3、空间口径卫生费用核算的基本原则政策相关性、数据可比性、可靠性、时效性、操作的可行性、制度性与连续性 国际主要筹资模式及其利弊政府卫生筹资社会健康保险私人健康保险现金支付社区卫生筹资政府卫生筹资优点1、实现人群更大范围的覆盖2、具有更大的筹集资源的范围3、治理模式简单 缺点1、筹资的不稳定性2、让富人受到更大的益处3、卫生服务提供的潜在性失效4、对政治压力的敏感性 1社会健康保险优点1、能为卫生系统筹集更多的资源2、对政府预算的依赖性不强3、实现风险分担缺点1、将许多人排除在外2、对经济的负面影响3、复杂而

5、又昂贵的管理4、增长的成本5、对慢性疾病和预防服务的覆盖不足1私人健康保险应考虑的问题：逆向选择和风险选择保险业的死循环： 健康者退出保险 保险费率增加 更多的健康者退出 保险服务的运作成本提高 支付更高的保险费用 越累越多的人不愿意参保.现金支付优点1、公立医疗机构可获取发展资金2、缓解政府财政压力3、抑制了非必须的卫生服务需求4、顾虑人群需求更为有效的卫生服务5、良好的心里导向作用缺点1、抑制了卫生服务需求 2、减少了政府财政预算 3、 影响了公众健康 4、补偿贫困人群操作困难 社区筹资优点1、低收入人群的保障2、不排斥其他筹资方案的存在缺点1、面临可持续发展的问题2、贫困者获益水平有限3

6、、卫生服务提供的影响有限我国卫生筹资渠道和使用1.政府预算卫生支出 2.社会卫生支出3.个人现金卫生支出1.政府卫生筹资在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费（或社会医疗保险经费），前者主要指政府投入到卫生服务提供方的资金，后者指政府投入到卫生服务需方的资金。公共卫生服务经费卫生事业费中医事业费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费政府其他部门卫生支出政府卫生支出与财政支出2.社会卫生筹资在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了社会各界对卫生事业的

7、投入和重视程度。 行政事业单位卫生支出 企业卫生支出 乡村集体经济卫生支出 私人办医卫生支出 其它卫生支出3.个人卫生筹资个人卫生筹资是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。包括城市居民个人卫生支出和农村居民个人卫生支出。 个人卫生筹资城市居民个人卫生支出城市居民的医疗卫生费支出城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定比例的保险费城市居民参加各种商业医疗保险所支付的保险费农村居民个人卫生支出农村居民的医疗卫生费支出农村居民参加合作医疗等医疗保障制度缴纳的费用农村居民参加各种商业医疗保险支付的保险费 我国卫生筹资来源构成资金分配和使用中存在的问题五个方面： 不同地域 不同服务

8、机构 不同服务领域 不同需求层次 不同服务人群不同地域的筹资 公平城乡二元化与公平性城市： 综合医院 社区卫生服务农村: 县乡村为主的三级卫生服务体系不同机构的筹资 效率1、 医疗机构的筹资：预算经费和专项投入 70%的资金投入了大医院 80%的疾病可以在基层医疗机构解决2、 公共卫生机构筹资： 市场失灵状态3、 药品零售机构： 药价虚高现象4、 其他卫生机构费用目标： 最低的投入获得最大的效益不同人群的筹资 谁受益更多城市居民农村居民富人穷人中国城乡居民卫生总费用来源法机构法功能法卫生费用用筹资总额卫生总费用核算卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构

9、费用公共卫生机构费用零售药品机构费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用运动主体是社会各界运动主体是卫生机构运动主体是消费者（包括政府和个人）卫生总费用核算方法卫生总费用（来源法）是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。这是从卫生费用筹集来源的角度测算卫生总费用，反映不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。根据政府、社会、居民个人等不同的出资者可将卫生总费用分为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。 卫生资金分配总额卫生资金分配总额（机构法）是指一个国家或地区在一定时期内，分配到各级各类卫生机构或不同卫生服务

10、项目中的货币总额。这是从卫生费用分配流向的角度测算和分析卫生总费用，反映卫生资金的使用方向，为分析和评价卫生资源配置的公平性和效率提供信息，供有关决策部门参考。卫生资金分配具体表现医疗总费用公共卫生服务费用卫生发展费用其它卫生费用卫生总费用流向卫生费用核算（功能法） 卫生费用核算（功能法）反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及费用水平。 卫生服务功能法主要包括治疗服务、康复服务、长期护理服务、辅助性卫生服务、门诊医疗用品、预防和公共卫生服务、卫生行政和医疗保险管理服务。卫生总费用核算平衡表筹资来源机构流向筹资总额分配总额 卫生总费用核算平衡表（丁字账式平衡表）丁字账平衡表的不

11、足：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。 卫生总费用核算平衡表（二维矩阵平衡表）医 疗公共卫生卫生发展其他合计政府社会个人合计卫生总费用的影响因素人口增长、人口老龄化物价上涨因素疾病谱发生改变医疗科学技术进步和新药的应用居民对卫生服务需求的增长管理体制方面的某些弊端1.人口增长、人口老龄化人口老龄化是人口类型从高出生高死亡到低出生低死亡转变过程中产生的必然趋势，是生育率下降和人类寿命显著延长的必然结果。人口的增长和人口老龄化因素是导致卫生总费用增长的重要因素之一。我国在19781994年的16年期间，年均人口增长速度为1.38，年均卫生总费用增长速度为17

12、.96。老龄化对卫生费用上涨的作用是4.56.4%。2.物价上涨因素卫生领域中房屋、设备、材料、药品、劳务、能源及材料等各项生产要素价格的上涨直接造成卫生总费用的增长。我国自1978年以来，GDP价格指数每增加1，人均卫生费用上涨2.07%。3.疾病谱发生改变随着经济发展水平的提高，影响人群健康的主要问题由原来的传染病等疾病转为肿瘤、心脑血管疾病、肾病等慢性非传染性疾病。慢性非传染性疾病的特点是：病程长、不易治愈、费用较高，疾病谱的变化是促成卫生总费用增长的重要因素之一。 例如，美国1993用于治疗心血管疾病的医疗费用就达800亿美元。4.医疗科学技术进步和新药的应用随着经济的不断发展，越来越

13、多的高新技术、设备逐渐应用到医疗领域，必然会造成卫生总费用的增长。同时，新药的研发与应用，是导致卫生费用增长的另一重要因素。5.居民对卫生服务需求的增长居民对医疗服务的需求伴随着生活水平的提高呈现逐渐加大的趋势，人们对自己的健康状况越来越关注和重视，健康意识逐渐增强，原来可看可不看的病现在都要去医院就诊或去药店买药。另外，居民的健康投资意识也随着经济水平的提高而增强，对保健品的消费较以往多得多。6.管理体制方面某些弊端我国目前实施的按项目付费的后付制的支付方式，造成医疗机构为追求收入尽可能多地提供医疗服务和药品，加上医疗机构的补偿机制不尽完善，医疗机构会尽可能多地提供那些补偿高于成本的服务（如

14、大型仪器设备检查）和新药、贵药，这些管理体制方面的弊端会间接造成卫生总费用的增长。 （三）卫生总费用筹集和使用的评价为了反映一个国家或地区在一定时期内的卫生筹资现状、内部构成；分析卫生总费用的变动趋势及其原因，通常使用以下几个指标，对卫生总费用筹集和使用进行评价。评价指标（10个）卫生筹资总额卫生总费用占国内生产总值（GDP）的百分比人均卫生费用卫生总费用年增长速度政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比社会卫生支出占卫生总费用的百分比居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比国家预算支出的卫生事业费占国家财政预算支出的比重公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比卫生总费用对国内生产总值GDP的弹性系数卫生

15、总费用对国内生产总值GDP的弹性系数卫生总费用对GDP的弹性系数，主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度。如果卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度，该指标大于1；如果卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度，该指标小于1；如果卫生总费用的增长速度等于GDP的增长速度，即当卫生总费用与GDP保持同步增长时该指标等于1。如果弹性系数过大，表明医疗卫生消费增长过快，超过社会经济承受能力，社会会对此出现强烈反应。中国卫生总费用在世界卫生组织成员国中的排名（2006 年） 各国卫生总费用占GDP比重(2003) 中国卫生总费用中国卫生筹资的变动趋势（一） 卫生总费用水平发生变化， 筹资主体发生变化

16、（二）医疗卫生保健消费的收入弹性（三）政府卫生筹资发生变化（四）卫生资金城乡分配格局发生改变（五）卫生筹资公平性河南省人均卫生总费用水平及变化河南省卫生总费用流向情况 中国卫生总费用及结构（19901998年）分类198019901995199619971998卫生总费用(亿元)卫生总费用占GDP%占卫生总费用%，其中：政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出人均卫生费用(元)132.0 2.92 36.4 40.4 23.2 13.4743.0 4.01 25.0 37.9 37.1 65.02257.8 3.86 17.0 32.7 50.3 186.42857.2 4.21 16.1 29.

17、5 54.4 233.53384.9 4.55 15.4 27.7 56.9 273.83776.5 4.82 15.6 26.6 57.8 302.6 中国城乡居民人均卫生总费用项目199019911992199319941995199619971998城市的（元）农村的（元）全国的（元）城市/全国农村/全国城市/农村158.838.865.0 2.44 0.60 4.09187.645.176.7 2.44 0.59 4.16222.054.793.1 2.38 0.59 4.06268.6 67.6115.6 2.32 0.58 3.97332.686.3150.3 2.25 0.58

18、3.85401.3112.9186.4 2.15 0.61 3.56467.4150.8233.5 2.00 0.65 3.10537.9177.9273.8 1.96 0.65 3.02595.3193.9302.6 1.97 0.64 3.07 城乡居民卫生保健支出项目199019911992199319941995199619971998城镇居民人均支出（元）占收入%农村居民人均支出（元）占收入%25.67 1.7019.02 2.7732.10 1.8922.34 3.1541.51 2.0524.14 3.0856.89 2.2127.17 2.9582.89 2.3732.07 2

19、.63110.11 2.57 42.48 2.69143.28 2.96 58.26 3.02179.68 3.48 62.45 2.99205.16 3.78 68.13 3.15讨论： 我国卫生筹资近几年的进展情况，以及所面临的问题和挑战，请结合新医改谈谈你的看法。 卫生筹资 卫生筹资（health financing）是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动。它是为实现一定的社会目标而选择的一种手段。开展卫生筹资研究不仅涉及卫生资金筹集的来源和渠道，通常还与卫生资金的分配和使用相关联。卫生筹资的进展情况 1.政府卫生投入大幅增长，居民卫生支出比重显著下降 新医改四年来，公共财政对医疗卫生累计

20、投入22427 亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2005 年的52.21%下降到2012年的33.4%，负担逐年减轻。 2. 建立了以一般税收筹资与社会医疗保险筹资大致均衡的混合型卫生筹资结构 根据2012 年全国财政收支决算，2012 年全国财政直接用于医疗卫生服务的总投入为6919.56 亿元，医疗卫生社会保险筹资为6835.54 亿元。因此，总体来看，通过以一般税收为主的公共财政筹资和社会医疗保险筹资的比例大致为11。 通过政府一般税收筹资，政府直接举办医疗机构，利用适宜的医疗技术和基本药品，免费向全国人民提供，解决公共卫生服务和基本医

21、疗服务公平问题。 社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，已解决大病风险问题（大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础）。 3.通过需方补助，在较短时期内实现了医保制度的全覆盖 2012 年，新农合参合人口8.05 亿人，参合率达98.3%，补贴标准从开始试点时的20 元，提高到了2013年的280 元。同时，财政还出资解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，并扩大了医疗救助范围，提高救助水平。 4.加大供方投入，“强基层”，并支持公立医院改革 为了支持公立医院综合改革和发展，中央财政四年累计投入

22、了800 多亿元。2012 年启动了县级公立医院的改革试点，对试点取消“药品加成”的311 个县医院每个县安排补助资金300 万元，共投入了9.3 亿元。卫生筹资所面临的问题1.居民卫生费用负担并未实质性减轻 例如，2013年全国输液量达110亿瓶，相当于每人每年输液8瓶，远远高于国际2.53.3瓶的水平。这种过度用药的现象，不仅给国家和人民群众造成沉重的医疗费用负担，也极不利于人民的身心健康。2.政府筹资总量不足 政府预算卫生支出规模直接影响卫生事业发展的速度。虽然我国政府预算卫生支出的绝对数呈现逐年上升的趋势，但是占国家财政支出的比重并没有明显增加。需要采取相关措施保障政府预算卫生支出的不

23、断增加。 3.“ 强基层”目标并没有真正实现，服务利用呈现逆向流动 现在复杂的高血压、中风、心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性综合性疾病管理，基层医疗卫生人员根本难以胜任，民众对其也缺乏信任。 2011年社区卫生机构门急诊人次数增长速度下降，乡镇卫生院甚至出现了负增长（-3.40%）。 4.基本医疗保险条块分割现象严重 需要在巩固覆盖面的基础之上，通过提高筹资水平，加强基金管理和服务监管等手段努力提高保障水平，逐步缩小不同保险群体间的福利待遇差异。 5.医保基本实现全民覆盖，但内涵建设任务很重 （1）真正的全民健康保障包括制度覆盖、服务覆盖、经济覆盖三个方面，目前我国还仅是实现了医保制度的全覆盖，还没有做到服务全覆盖和经济能力的全覆盖。 （2）医保分属不同的行政部门管理，管理资源分散，既影响了经办效率，增加了管理成本，又给群众带来了不便。 （3）我国有关医