机械通气基本模式以及临床应用

1、关于机械通气的基本模式及临床应用第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月摄取O2排出CO2-肺的呼吸摄取O2排出CO2第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月自主呼吸：呼吸肌收缩，使胸廓扩张，胸腔负压增加，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。567自主呼吸胸内压0+110自主呼吸肺泡内压第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月周围化学感受器（颈动脉体、主动脉体）延髓化学感受器大脑脊髓末梢神经PaO2PaCO2PH呼吸肌膈肌呼吸中枢第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月机械通气模拟自主呼吸-负压通气以高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内-正压通气第五张，PPT共六十

2、五页，创作于2022年6月哈瓦德大学教授菲利普德林克 美国 1929年 负压呼吸机-“铁肺”第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月正压通气-呼吸机O2CO2第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月机械通气提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。改善氧合，纠正低氧血症。维持或增加肺容积减少呼吸做功第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月正压通气1005胸腔内压的变化机械通气567自主呼吸第

3、十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月0FlowTiTe峰压平台压PEEPtP克服气道阻力克服弹性阻力第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定容呼吸模式呼吸机提供恒定的VT给病人通气,而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。 VT C VTC P P当C（哮喘 ARDS 肺不张等）如VT保持恒定，则P将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月+1-10机械通气自主呼吸肺泡内压的变化10020第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定压呼吸模式呼吸机提供恒定的 P给病人通气,而病人VT将随气

4、道阻力和顺应性的变化而变化。 VT VT C P P C当C（哮喘 ARDS 肺不张等）VT必然下降，即不能保证VT的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月呼吸机基本的通气模式有哪些？每种模式各有何特点？ 第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV) 呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人使用较好。 第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月机械控制通气(CMV)有自

5、主呼吸的病人使用常发生人-机对抗，一般不能耐受。第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助或同步通气(Assisted mechanical ventilation ,AMV Assist)在呼吸机内设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸气时产生的负压或流量触发(即灵敏度），呼吸机一被触发即按预置好的条件(VT FiO2等）给病人通气一次。-3第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月呼吸机的触发压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。0压力压力触发t第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月呼吸机的触发流量触发：在呼吸机环

6、路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。背景气流510L/min触发流量13L/minFi = Fe Fi Fe =第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月呼吸机的触发呼吸机对病人吸气动作进行检测压力降低的大小、流速差值的大小，通常是可以调节的，称为触发灵敏度(sensitivity) 。辅助呼吸时用此方式。第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助或同步通气(Assist)与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。但RR过快时，同步也难。病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造

7、成危险。-3第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助/控制通气(A/C)CMVAssist，可自动转换。病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。-3ACCC第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助/控制通气(A/C)容量 控制/辅助(VCV)辅助/控制(A/C)通气压力 控制/辅助(PCV)第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助/控制通气(A/C)-容量控制确保在预设置的吸气时间以设置的Rf为病人提供预设置的VT吸气流速按设定恒稳不变如在吸气期间病人作出吸气努力PFlowtt

8、TiTe第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助/控制通气(A/C)-压力控制呼吸机按预设置的Rf、吸气时间及吸气压力送气，确保在整个吸气期维持设置的吸气压力恒稳不变。容量取决于所设置的压力值、Ti和病人肺顺应性，Flow可变，呈自动下降趋势。PFlowttTiT第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助/控制通气(A/C)安全、舒适，无需病人呼吸做功。容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月间歇指令通气(IMV)让病人在机械控制通气之间可以进行自主呼吸（频率很慢的）CMVSR第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月

9、间歇指令通气(IMV)无同步装置，可能出现人-机对抗应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗-2设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。A第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗-2AC触发窗C设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。A/CSR第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月同步间歇指令通气(SIMV)-2ACSIMV-VCSIMV-PCPtt第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月同步间歇指令通气(SI

10、MV)不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。自主呼吸时呼吸机供气延迟，呼吸机管道增加了吸气阻力，使呼吸做功增加。第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月压力支持通气(pressure support ventilation PSV)病人自主吸气时，触发呼吸机提供高速气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以支持病人吸气。呼气:当自主吸气流速降低到某一阈值（一般为最高吸气流速的25%）时停止送气，病人开始呼气。第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月压力支持通气(PSV)能有效地帮助病人克服通气管道产生的阻力，减少

11、呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定，很少人机对抗。当病人自主呼吸停止时将出现窒息。第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月压力支持通气(PSV)VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。PSV吸气气流，使吸气期VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。与PEEP一样，当CPAP在较高水平时：虽可改善肺泡萎陷，但也使气压伤的危险增大；使患者通气受到限制，不利于CO2排出。第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月气道压力释放通气（APRV）即在高水平CPAP时给予周

12、期性的、短暂的气道压力释放，以满足患者肺内气体的排除，满足通气要求。Pt0CPAP第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月如将APRV的压力释放时间设置到足以让患者自主呼吸的长度，APRV即变成了Bi-PAP。Pt0Bi-PAP第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月双水平气道正压通气（BIPAP）自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。P2P1呼气压力吸气压力T1PtCPAP0CPAPT2第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月双水平气道正压通气（BIPAP）

13、P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值,T2=呼气时间，即相当于压力控制。 T2=预期控制呼吸周期 T1 ，即相当于定压的SIMV。P1= PEEP ，T1=无穷大，P2=0, T2=0，即相当于CPAP。P2P1PEEP吸气压力T1PtP2 =0CPAPT2PEEPT1第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月对患者初始呼吸机治疗时，最好选择哪种模式？如何设置、调节呼吸机参数？第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月初始选择：辅助/控制通气(A/C)潮气量（VT）812ml/kg；68ml/kg；46ml/kg。以气道平台压不超过30cmH2O为度8ml/kg

14、6ml/kg每2小时减1ml/kg每2小时增加1ml/kg平台压 30cmH2O第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月根据每分通气量设置呼吸频率适合的分钟通气量靠PaCO2来评估呼吸频率： 1215bpm（不超过35bpm）30分钟做血气分析指导呼吸机调节A/C模式下， Rf设置对病人呼吸做功影响不大。第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月以PaCO2指导VT、RF的调节血气分析：PaCO2 35mmHg降低潮气量、减少呼吸频率；血气分析：PaCO2 35mmHg增加潮气量、增加呼吸频率。第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肺顺应性降低的患者，为优先保证平台

15、压在30cmH2O，VT可调低至46ml/kg，此时患者PaCO2可能升高，只要在55mmHg以内，便可以接受。平台压 30cmH2OVT 46ml/kg，呼吸频率=35bpmPaCO24555mmHg第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月触发灵敏度压力触发：12cmH2O（负压）；流量触发：13L/min吸气流速的调节与患者的呼吸做功相关，若flow的设置不能满足患者对流速的需求时，患者吸气费力，呼吸做功增加。因此设置要高于患者需求。第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月辅助通气Vol (ml)辅助通气Vol (ml)

16、吸气流速的调节第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月控制通气Vol (ml)Paw (cm H2O)吸气流速的调节第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月吸气流速（flow）患者分钟通气量越大，对吸气流速的需求也越高，恒定流速(定容模式)就不一定能满足患者的流速需求。此时改用定压模式可能会改善患者的吸气。第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月吸入氧浓度FiO2高往低调：100%-40%长时间吸入60%以上的氧易造成氧中毒。不能将氧浓度降至60%以下，表明存在分流。需要加用PEEP。PEEP第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月氧浓度FiO2与PEE

17、P复合调节，达到氧合功能目标（PaO25580mmHg，SpO28895%）ARDSNet推荐的PEEP策略第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高PEEP策略的建议患者能够耐受：稳定的血压，无气压伤。第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月调节I:E：一般在1:1.52COPD及高碳酸血症病人的呼气时间宜长， I:E在1:2.51:4，可控制肺动态过度膨胀。通过调节吸气流速及平台时间，以改变I:E第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月撤离呼吸机时如何选择模式？第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月撤离呼吸机的指征全身情况好转，神清、安静合作。原发病改善，循环功能稳定。RR25bpm, Vt6ml/kg