安徽公路水运工程安全管理指南表格

1、工程项目开工前安全生产条件核查表 皖交安表-01项目名称：半序号敖安全生产条件版核查内容耙需附资料碍是否满足芭存在问题说明啊1邦建设单位安全捌生产费用提取奥及使用符合国巴家行业相关要柏求。半附招标文件安蔼全生产费用标疤准（工程量清俺单）。拜2疤建设、监理、碍施工单位三方绊签订安全生产版管理协议，明傲确各方安全职白责。蔼附签订的安全扒生产协议书复八印件。俺3背建设单位设置霸安全生产管理叭部门。癌施工单位设置半安全生产管理俺机构，配备人百数、人员素质隘与工程规模相板匹配。氨监理单位设置矮专职安全监理岸工程师岗位。八附相关文件复凹印件等。伴4摆施工单位安全蔼生产许可证有班效。佰附施工单位安捌全生产许

2、可证哀复印件。凹5埃施工单位安全艾管理人员持搬“三类人员”盎考核培训合格斑证书上岗，进斑场叭“三类人员”埃资格、实际岗敖位与合同文件案或变更文件对阿应。背附暗“三类人员”胺花名册，并附疤证书复印件，巴提供合同文件挨及相应管理文吧件、工作记录俺。把6哎已进场的特种扒作业人员操作坝资格证书有效罢，与相应工作阿对应。懊附特种作业人敖员花名册，并哎附证书复印件凹。班7吧制定主要施工柏设备进场计划耙，已进场主要碍施工设备出厂扒合格证或检验霸资料证明及报袄验计划齐全。邦附施工设备进芭场计划，附已稗进场主要施工碍设备出厂合格澳证或检验资料安证明复印件和碍报验计划。爱8澳施工组织设计巴中要编制安全按措施和现场

3、临板时用电方案，阿且经监理审批蔼。盎附经监理审批矮的施工组织设捌计和临时用电扳方案。凹9奥拟开工且超过佰一定规模的危艾险性较大工程绊专项施工方案板有专家论证报霸告。啊附论证记录文扮件或报告。败10傲主要施工风险凹已辨识评估，佰并制定预控措翱施。埃附主要施工风蔼险辨识评估及挨预控措施资料颁。疤11半拟开工的分部肮分项工程，施霸工单位应对从氨业人员开展安按全生产教育培芭训。昂附培训记录。隘12扳监理工程师持敖证符合要求，爱安全监理人员巴按要求进场，敖并编制安全监版理规（计）划癌。百附安全监理人唉员名单及安全隘监理资格证书坝复印件，并附挨安全监理计划岸。建设单位(盖章）：核查人： 核查日期：年 月

4、日注：建设单位向交通运输主管部门报备时，14项应附附件资料，其余项附建设单位核查意见。皖交安表-02安徽省公路水运重点工程建设项目安全生产责任登记表项 目 名 称：鞍填 报 日 俺期：胺 班年靶 芭月笆 按日坝安全责任登记般表填写说明艾1懊.罢本安全责任登艾记表格由项目般法人、勘察单耙位、设计单位捌、施工单位、摆监理等单位分蔼别填写，填表凹单位要盖公章艾，各责任人要鞍签字。霸2.坝皖交安表-0绊2-1颁、皖交安表-胺02-澳2笆作为项目监督颁申请附件一同巴报项目质监机爸构。袄3.疤 半皖交安表袄-0靶2-1-败3瓣皖交安表-罢02-1-捌5八为参考格式，啊具体表格和内版容由项目法人凹单位负责提

5、供办，根据现场实般际情况由责任胺单位及时填写败，同时向建设拌单位报备备查颁。项目法人应皑根据有关法律隘法规和规章制昂度的规定，结耙合工程建设实扮际情况，详细昂划分责任单位俺各岗位、各环扒节责任人的具霸体职责。其中翱，施工单位的唉安全责任应分罢解到单位工程坝。安全责任登俺记表中的责任白人所承担的安岸全责任内容应跋能够覆盖整个扮工程建设期，俺不得缺漏。项板目法人对安全绊责任登记表的鞍完整性、真实爸性、符合性和罢及时性负责。凹4.昂公路水运重佰点工程建设项靶目勘察设计单扒位安全生产责绊任登记表中蔼 “皑证书及编号叭”盎填写勘察设计埃人员败“霸注册证书编号耙或职称证编号斑”班，矮“斑在岗时间扮”埃为本

6、工程勘察拌设计在岗时间败。绊5.啊公路水运重搬点工程建设项隘目施工单位安奥全生产责任登瓣记表中唉 “半证书及编号伴”耙填写“安管人摆员”证书及等百级和编号，百“跋在岗时间蔼”坝为本工程在岗敖时间。傲6.绊公路水运重搬点工程建设项摆目监理单位安背全生产责任登哎记表中哀“傲单位名称鞍”稗栏上加盖监理袄单位公章，疤“傲证书及编号哀”班填写监理证书盎及等级和编号伴，坝“耙在岗时间般”爱为本工程实际艾在岗时间。项叭目法人可参照按监理单位安全安生产责任登记百表，开展工地碍试验室安全责挨任登记。艾 绊7.本表由项案目建设单位统拌一汇总并装订哀成册。耙公路水运重点碍工程建设项目柏参建单位安全芭生产责任登记吧汇

7、总表暗 靶项目名称：啊合安高速公路背改扩建工程癌版疤懊皖交安表耙-0翱2矮-1澳项版摆目熬基斑俺本袄情澳爸况昂批准概算（预吧算）伴43.97亿班元皑施工许可批准罢时间啊工期和起讫时艾间阿安全生产管理巴目标疤安全生产责任扳人昂所承担安全阿生产责任霸责任人签字隘建设单位氨单位名称熬项目建设笆管理责任矮法定代表人班项目负责人傲勘察单位半单位名称办勘察责任般合同段号佰法定代表人敖项目负责人拜设计单位奥单位名称笆设计责任拔合同段号坝法定代表人佰项目负责人百施工单位敖单位名称埃主体责任拜合同段号暗法定代表人白项目负责人佰监理单位矮单位名称挨监理责任哀合同段号爱法定代表人按项目负责人碍项目法人袄审核意见翱癌

8、跋签章：肮碍 背年拔挨月班颁日叭填表人：摆皑办佰拜 安年奥坝月啊颁日爸注：本表由项昂目法人组织统半一填报，内容哀可增加；施工佰、监理单位以八附表方式填写懊，可另附页。伴公路水运重点皑工程建设项目版安全生产责任袄登记表氨项目名称：百背办鞍颁 拜皖交安表碍-0啊2傲-斑2般单位名称摆安徽省交通控瓣股集团有限公哀司翱承担工作内容隘合安高速（方澳兴大道至马堰埃段）改扩建工拔程靶安全生产责任班人罢在岗时间奥所承担安全生把产责任办责任人签名白项目办主任拜姓啊稗名盎项目安全管理拜第一责任人百身份证号爸职称证及编号盎项目办吧副主任半姓翱办名拔项目安全管理扒主要责任人奥身份证号矮职称证及编号暗项目技术坝负责人败

9、姓隘伴名败项目安全生产啊管理捌技术领导挨第一责任人百身份证号哎职称证及编号凹安全部班负责人把姓隘隘名耙项目安全管理肮直接责任人熬身份证号肮职称证及编号搬工程部稗负责人袄姓矮把名靶项目安全管理氨主要责任人奥身份证号鞍职称证及编号皑合同部板负责人捌姓翱柏名傲项目安全管理邦主要责任人叭身份证号稗职称证及编号瓣项目法人拜审核意见拜稗昂签章：八昂 霸年哎胺月案按日扮填表人：哎败百败佰版年暗 唉月巴 百日碍注：本表由建摆设单位填报，把内容可增加。昂如系代建单位稗，亦应按要求半填写本表。捌公路水运重点柏工程项目勘察皑设计单位安全办生产责任登记坝表俺项目名称：稗摆矮 拜合同段号：版啊唉皖交安表奥-0安2安-瓣

10、3肮单位名称岸承担工作内容癌资质等级及证癌书编号捌安全生产责任肮人阿在岗时间稗所承担安全生斑产责任碍责任人签名斑法定代表人半姓岸盎名般单位安全生产敖第一责任人绊身份证号氨单位技术稗负责盎人翱姓颁蔼名靶单位安全生产唉技术领导笆第一责任人扒身份证号巴证书及编号捌项目负责人扮姓唉唉名霸项目设计奥安全生产稗第一责任人靶身份证号跋证书及编号岸勘察负责人办姓瓣碍名百项目勘察背安全生产拜第一责任人绊身份证号拌证书及编号阿路线设计盎负责人敖姓案氨名氨项目路线设计八安全生产巴第一责任人坝身份证号芭证书及编号版桥梁设计叭负责人背姓稗挨名芭项目桥梁设计昂安全生产柏第一责任人皑身份证号拌证书及编号白隧道设计颁负责人稗

11、姓按爱名白项目隧道设计爱安全生产颁第一责任人暗身份证号傲证书及编号颁交安设施把设计负责人吧姓碍耙名隘本项目交安设敖施设计安全生艾产百第一责任人板身份证号凹证书及编号哀分包负责人摆姓昂稗名俺分包工程安全哀生产熬第一责任人叭半翱身份证号胺证书及编号爸项目法人唉审核意见俺肮白签章：埃罢 吧年绊爱月爱安日拌填表人：板凹爱坝半澳年爸 啊月爱 扳日耙注：本表由勘疤察设计单位填扒报，内容可增癌加；若勘察、爸设计系两个单隘位，则分别填按报。如有分包翱，勘察设计单哎位应填写本单唉位负责该分包挨工程管理的责稗任人。败公路水运重点罢工程建设项目芭施工单位安全埃生产责任登记颁表熬项目名称：昂岸芭 笆合同段号：暗百颁皖

12、交安表碍-0伴2邦-扳4靶单位名称岸承担工作内容扮资质等级及证版书编号般安全生产责任岸人皑在岗时间背所承担安全生矮产责任安责任人签名唉法靶疤定颁代表人芭姓柏笆名斑单位安全生产伴第一责任人拜身份证号阿单位技术拔负责人瓣姓巴瓣名凹单位安全生产袄技术领导第一邦责任人罢身份证号挨证书及编号扳项目经理疤姓稗罢名澳项目施工安全百生产氨第一责任人凹身份证号癌证书及编号袄项目安全副经皑理澳姓案按名耙项目施工安全吧生产癌直接责任人肮身份证号澳证书及编号鞍项目生产副经搬理八姓稗俺名埃项目施工安全安生产盎主要责任人肮身份证号办证书及编号板项目技术负责伴人半姓捌柏名扮项目施工安全袄生产吧技术第一责任扳人矮身份证号唉证

13、书及编号扒安全部蔼负责人敖姓搬白名拜项目安全生产岸直接责任人扒身份证号挨证书及编号肮现场施工按负责人般姓办罢名靶单位工程施工颁安全生产版第一责任人俺身份证号盎证书及编号扮专蔼 白职翱安全员柏姓俺隘名哎项目（合同段凹）安全生产负稗直接管理责任耙身份证号班证书及编号跋班组长昂姓熬隘名哀班组安全生产八第一责任人绊身份证号隘作业内容澳监理单位败初审意见啊斑皑签章：耙佰 鞍年爸坝月岸颁日跋项目法人隘审核意见奥瓣邦签章：罢拔 吧年佰靶月半懊日吧填表人：叭办啊熬澳昂年哎 班月疤 绊日伴注：本表为总笆表，由施工单班位填报，内容昂可增加，建设瓣单位可参照此佰表按单位工程办制定新的表格敖分别填写备案盎（单位工程责

14、扮任登记表中，岸删除法定代表背人、单位技术霸负责人栏）；碍若涉及分包工疤程，由建设单岸位参照此表另败行填报；设二爸级监理机构的哎，由驻地办签办署初审意见。瓣公路水运重点矮工程建设项目案监理单位安全板生产责任登记邦表（一）绊项目名称：爱癌绊捌合同段号：盎班霸皖交安表哀-0跋2八-拔5佰a奥单位名称吧承担工作内容捌资质等级及证罢书编号笆安全生产责任拔人拜在岗时间伴承担安全生产哎责任哎责任人签名岸法半版定耙代表人挨姓叭佰名办单位安全生产碍第一责任人暗身份证号暗总监理耙工程师败姓袄氨名奥项目安全生产凹全面监理第一摆责任人埃身份证号翱证书及编号笆总监代表奥姓搬芭名颁项目安全生产阿全面监理主要矮责任人百身

15、份证号爱证书及编号癌安全监理昂工程师笆姓哀佰名爸项目（合同段扒）安全生产全肮面监理绊直接责任人背身份证号啊证书及编号八专业监理柏工程师爱姓罢扳名暗项目（合同段案）安全生产全斑面监理摆主要责任人艾身份证号斑证书及编号八安埃奥全八监理员颁姓蔼傲名扒项目（合同段把）安全生产直稗接监理责任人昂身份证号斑证书及编号挨项目法人瓣审核意见颁阿凹签章：败败 暗年皑爸月八笆日拔填表人：癌澳安唉皑盎年耙 肮月邦 背日拔注：本表由总奥监办按照各自氨职责分别填报挨，内容可增加笆。搬公路水运重点八工程建设项目败监理单位安全哀生产责任登记笆表（二）敖项目名称：败坝邦扮合同段号：背皑耙皖交安表拌-0哎2把-绊5笆b搬单位名

16、称坝承担工作内容按资质等级及证艾书编号扳安全生产责任哎人败在岗时间阿承担安全生产邦责任昂责任人签名疤法柏扮定背代表人扳姓敖扮名鞍单位安全生产熬第一责任人笆身份证号氨驻地监理拌工程师稗（组长）暗姓霸佰名爱合同段安全生把产袄全面监理第一捌责任人埃身份证号哀证书及编号百副驻地监理工白程师（副组长阿）靶姓绊稗名稗合同段安全生摆产凹监理主要责任摆人稗身份证号摆证书及编号埃安全监理搬工程师鞍姓白背名巴项目（合同段伴）安全生产全扮面监理绊直接责任人叭身份证号坝证书及编号伴专业监理颁工程师班姓靶傲名吧项目（合同段跋）安全生产全氨面监理耙主要责任人胺身份证号搬证书及编号岸安颁白全蔼监理员芭姓安翱名板项目（合同段

17、斑）安全生产直跋接监理责任人矮身份证号挨证书及编号柏驻地办扳初审意见班哎吧签章：癌芭 捌年拔绊月瓣暗日伴项目法人巴审核意见矮蔼安签章：澳碍 扳年艾拔月瓣背日绊填表人：芭案柏哎氨八年敖 把月八 班日败注：本表由驻熬地监理按照各懊自职责分别填挨报，内容可增哎加。叭危险性较大分唉部分项工程清奥单皑皖交安表-0白3项目名称：颁序号熬标段芭位置/桩号敖分部分项工程绊名称笆拟开工时间哀是否超过一定澳规模邦有无阿安全管理措施碍备注把填写：胺八稗复核:百班斑拜 年柏 月 熬 日捌注：本表由项班目建设单位填爱写，在申请领柏取施工许可证扳时提供本清单艾和安全管理措瓣施。扳全员劳动用工鞍登记台帐八皖交安表-俺04稗

18、合同号：哀拌叭承包人：蔼百捌靶绊登记埃日期霸年 月阿 日摆序号癌姓名矮性别绊身份证号绊作业队名称/邦班组拜工种/岗位斑三级教育编号疤进场时间阿离场时间傲备注阿注：要求将人胺员搬身份摆证复印件附于敖表后颁特种作业人员蔼登记台帐案皖交安表翱-安05俺氨合同号：搬摆哎承包人：敖巴芭罢版办盎登记日期半吧年耙 啊月拌 八日肮序号班姓名熬身份证号败证书编号疤操作（作业）鞍类别/项目伴有效期碍进场耙时间绊离场时间吧备注百注：要求将特稗种设备操作人奥员资格证复印唉件附于表后挨企业三级安全搬教育登记表跋八皖交安表爱-0坝6暗项目名称：安颁靶合同号：半耙承包人：袄澳白 班教育编号：叭搬吧姓名敖性别版年龄凹贴相片伴

19、身份证号埃家庭住址八来工地时间拔工作部门及班耙组氨教育级别、层皑次扒公司安全教育隘项目部安全教暗育斑班组安全教育吧教育把实况昂规定教育埃学时翱15啊15肮20捌实际教育澳学时挨主要学习爸课程板考试成绩爸各级教育负责搬人签字奥姓名啊日期哎注：澳1.白本表为职工三安级安全教育的耙依据，必须如案实填写。绊2.靶本表经施工单靶位加盖公章后霸存档。哎3.邦从业人员在本隘单位内调整工奥作岗位或离岗搬一年以上重新昂上岗时，应当哀重新接受项目案部和班组级的氨安全培训。待鞍岗超过6个月颁重新上岗的一敖线工人需重新爱进行班组级的暗安全培训。百4.附教育内安容。傲一线工人业余板学校教育表办皖交安表搬-0佰7半合同号

20、：吧跋靶承包人：矮案 盎共颁敖页第白凹页碍培训时间艾培训地点搬授课老师爱授课方式拜培训对象稗外部参加人员笆签字扒培训内容：巴参加人员签字俺：拔序号暗姓名俺工种瓣签字颁序号盎姓名碍工种百签字鞍注1.“外部跋参加人员签字盎”栏为建设单耙位、监理单位按等有关安全管般理人员到授课邦现场时签字。八2.授课前根吧据用工名册打霸印序号、姓名奥、工种栏。按班隘 摆前捌 爱会霸 蔼教般 傲育拌 阿皖交安表斑-0颁8岸合同号：翱跋搬矮承包人：鞍捌案 摆共扒爱页伴/板第背背页扒绊工程名称傲（班组名）邦日哀捌期伴天气情况鞍记录人半施百 爱工俺 案内懊 版容埃注啊 懊意盎 哎事哀 碍项佰班组长签字皑安全员签字扳参班加搬

21、班奥前哎会俺人吧员鞍名盎单百序号癌姓名百工种啊签名八序号哀姓名碍工种拌签名扮外部参加人员绊签字蔼注：爸1佰.吧“岸参加班前会人搬员名单澳”栏爱由工人本人填昂写，严禁代签氨。扳2鞍.由班组长录皑入工人姓名，岸可根据工人名傲册打印序号、板姓名、工种栏霸。靶3.安全员盎及时艾审查班前会情盎况。伴4.“外部参熬加癌人员签字”栏班为建设单位、埃监理单位等安扒全管理人员参叭加班前会时签盎字。特种设备台帐暗皖交安表安-凹09艾合同号：扒碍岸坝承包人：昂俺白艾拌吧登记日期板: 碍年癌 坝月般唉日般序号澳设备名称唉型号八规格隘注册编号白制造厂家隘使用巴状态岸使用奥位置芭下次检验扮日期鞍进场时间败离场时间芭备注隘

22、填表人：邦疤艾 复俺核人：把芭扮 监理癌工程师伴：坝挨特种设备附件笆台帐办斑邦佰拔版皖交安表袄-矮10癌合同号：奥按扳傲承包人：背班扮白捌登记日期奥: 巴年奥 白月霸哀日霸序号隘附件名称隘型号/规格蔼出厂编号氨制造厂家扮使用状态绊安装位置拜下次检氨验日期矮进场时间佰离场时间翱备注疤填表癌人：熬盎扮 复核人把：办袄 监理俺工程师靶：敖捌特种设备使用背前检查记录表哎皖交安表凹-败11百合同号：班暗搬按承包人坝板澳颁设备名称傲使用澳日期肮天气鞍风力皑主机运行吧附件运行唉连接部位傲基础部位澳工作环境蔼（作业范围内昂安全隐患）氨注意般事项挨操作手：百扮白碍专职安全员：白坝 叭起重设备试吊霸记录表柏皖交安

23、表-办12爸合同号：版霸 承包人拌：暗编碍号：瓣设备名称熬型号规格袄使用部位拔进场时间氨序号班验收项目唉运行情况昂验收结果奥1白试吊环境佰2叭空载试验笆3哎满载试验鞍4班超载试验疤验安收拜结巴论办意敖见颁 傲 摆验收人员：岸捌把 日期霸： 年靶 月澳日昂安全生产物资颁购置稗台帐稗（癌 胺 八年）唉皖交安表-澳13把合同号：版芭 承包人巴：柏 巴败邦八把阿序号半物品名称稗规格型号班购置数量百购置日期埃验收人扳备注唉填表人：版霸凹癌扮 把注：蔼验收人一般为背施工单位安全啊部负责。氨安全生产物资鞍领用绊台帐碍（般 澳 碍年）岸皖交安表-傲14白合同号：拜安 承包人半：傲 捌序号暗物品名称板规格型号啊

24、领用数量岸领用日期鞍领用班组柏领用人案发放人笆备注败填表人：般把板奥办 隘消防器材使用耙管理熬台帐板（佰 鞍 埃年）俺皖交安表-坝15扳合同号：鞍板 承包人稗：柏 半序号稗责任区/扒配置位置熬消防器材名称百规格型号扳数量按巡检日期办责任人懊巡检状态摆备注熬填表人：斑扳柏碍伴 盎专项施工方案罢登记罢台帐芭（隘 碍 扒年）白皖交安表-罢16盎合同号：稗绊百办 承包人：跋熬艾袄氨芭挨序号澳方案名称凹是否专家拌论证背上报日期把驻地办扳审核日期跋总监办霸审批日期翱项目办版审批日期扮备注哀填表人：坝巴爱拔阿 隘安全技术交底佰台账蔼皖交安表爸-拔17敖合同号：暗唉 袄承包人：坝叭挨哀共拜 懊页第半 百页鞍序

25、号鞍交底内容疤日期败交底对象疤所属部门/班般组邦交底人邦填表人：背敖扳白鞍 蔼安全技术交底熬记录表把澳袄皖交安表版-敖18啊合同号：啊笆柏 挨承包人：斑肮 埃共挨坝页第拌 哎页碍工程名称矮部门/班组/埃工种颁交底人敖交底时间和地跋点败交底内容爱（一）工作场扒所、岗位的危肮险因素；芭阿（二）危险岗埃位的操作规程敖；搬胺（三）违章操皑作的危害；岸邦靶（四）安全事翱故和职业危害扮的防范措施；颁胺（五）发生紧吧急情况时的应跋急措施；氨半（六）其他应叭当告知的事项靶；蔼斑（七）相关技阿术方案等。芭白半（）背被交底人签名暗：爸序号安姓名稗签名皑备注伴序号绊姓名笆签名按备注八注：跋1.岸交底前根据颁人员袄名

26、册打印绊序号办、姓名栏；败2.笆交底内容在选哎中处打白澳，具体交底内俺容必须以附件巴形式附后；危险源防控表爱皖交安表百-爱19搬合同号：板坝哀哀岸承包人：瓣奥稗哀柏共疤罢页第岸安页捌序号坝工程项目白预警单元盎存在问题或隐盎患熬监控方法和办拔防治措施俺现场负责人胺监控检查记录矮检查人签名班登记：唉唉傲胺百复核：哀俺盎敖扒八日期：PAGE 半施工单元划分拜表盎皖交安表吧-阿20捌合同号：般版 挨承包人：奥皑安共艾 艾页第靶 摆页耙序号胺工程项目瓣预警单元按 斑（桩号或位置肮）佰主要危险源叭备注扒填表人：暗背吧复核人：皑叭应急预案登记爸台账凹皖交安表暗-跋21皑合同号：叭澳坝安 熬承包人：跋瓣伴搬巴

27、 熬共巴安页第袄靶页阿序号坝预案名称矮编制日期罢编制人员百审核审批情况摆执行情况皑备注俺填表人：板板颁应急预案演练斑台账百皖交安表芭-坝22拔合同号：懊懊 矮承包人：笆暗 澳共胺 白页第碍 吧页扳序号盎演练内容摆演练方式班演练日期跋演练对象唉备注拔注：演练方式半是指桌面演练白、书面演练、柏现场演练。俺填表人：捌靶搬应急预案演练傲记录表柏 俺皖交安表凹-坝23岸 绊合同号：拜胺 般承包人：叭摆芭编号：懊组织单位绊演练时间稗演练地点碍演练对象扒指导老师肮演练方式把班组负责人霸班组名称及成俺员哀组织演练爱人员数量伴演练要求及邦完成情况扳存在问题及百改正情况拜演练效果白填报人捌日罢 颁期挨注：爱“办演

28、练方式哎”颁是指桌面演练板、书面演练和芭现场演练。俺安全生产专项案检查记录表吧皖交安表哀-扳24坝合同号：霸八 伴承包人：捌跋鞍肮坝编号：爱受检单位爱检查单位耙天气情况岸检查日期凹检查内容：埃一、存在主要办问题及整改方班法、措施哎二、有关要求啊:袄受检单位负责挨人签名：懊暗 矮检查人员签名氨：罢年月熬日斑注：1、本表爸一式三份。检摆查单位、受检拜单位各留存一阿份。凹安全隐患整改芭通知单稗皖交安表班-挨25霸合同号：唉盎 盎承包人：邦矮白编号：邦工程名称颁检查日期吧检查部门扳检查形式挨桩号及部位八存在问题袄: 板整改意见：搬签发人：埃年月把日埃签收人：澳 年半月日艾安全隐患整改板结果回复单鞍皖交

29、安表稗-蔼26霸合同号：奥啊 般承包人：坝白艾编号：伴工程名称袄桩号及部位把存在问题整改耙情况：板整改后自查结唉果：邦专职安全员：瓣班坝年埃 熬月笆 耙日巴安全管理负责埃人：隘岸年案 皑月拜 吧日矮复查意见：捌安全监理工程摆师：安矮凹蔼年邦 背月盎 背日颁公路水运工程氨事故隐患排查败与治理台帐吧昂皖交安表奥-班27捌排查单位：俺隘捌扒澳埃 疤序号凹检查日期哎所在标段吧文件编号佰隐患内容拜整改责任人拜整改落实情况奥备注填表人：颁皖交安表扒-岸28暗-敖a办施罢 稗工爱 白安罢 埃全挨 八日艾 矮志瓣（矮 隘年佰 扮月碍 罢日至哀 拔年艾 拜月绊 爸日）敖工程名称：氨暗搬 笆施工单位：靶颁昂 笆安

30、懊 懊全拌 版员：熬捌半 岸施颁 耙工啊 拜安般 皑全白 拜日案 八志澳稗安把阿 办皖交安表癌-跋28蔼-靶b稗日期昂 坝年拜哀月昂版日盎天气挨安全员笆今日主要工作佰内容疤安跋邦全澳坝生埃笆产隘阿情百案况唉有无事故发生扒：隘阿瓣有安叭佰无耙肮事故简挨要情况氨每工点是否召鞍开班前会：摆是捌 斑百矮否疤 挨凹现场坝存在拌隐患爱隐患把整改熬情况鞍次班日阿主按要熬工败作扳内安容暗工点数跋可跋能疤存百在肮的艾危巴险爸源摆危险源是否向碍班组长告知：俺是班 哎芭爸否暗 安鞍分管安全副经熬理、安全总监斑：（签字）懊皖交安表哎-瓣29颁-盎a坝电 工 巡 爸查暗 翱日扒 摆志拔（捌 佰年氨 叭月绊 般日至澳 傲

31、年澳 凹月坝 安日）熬工程名称：敖傲背 安施工单位：案板奥 澳电工：氨哀罢 耙电工巡查维修般日志岸 蔼皖交安表-罢29-b捌 合同号：翱坝 承包隘人：敖把编号：背巡查范围扳巡视维修昂日期靶年 月日巴电工姓名搬序号翱巡视检查捌项目扳巡视检查内容瓣发现隐患胺维修情况氨1盎接地与接零板保护系统唉1.扮保护零线正确阿、牢固可靠。瓣 氨蔼 伴2.爸重复接地不少绊于3处。斑 半2拌配电箱矮开关箱岸1.败总配电箱中应岸在电源隔离开埃关的负荷侧装澳置漏电保护器绊，霸参数符合要求哀，稗并灵敏可靠。背 邦2.案开关箱漏电保颁护装置在设备哀负荷侧，败参数符合要求扒，艾灵敏可靠。半 拌3.百固定电箱安装安位置正确，高

32、阿度在白1.41.隘6矮m。芭白4.霸移动电箱安装霸高度在0.傲8碍1.阿6m傲。肮靶5.肮电箱底进出线败，不混乱，箱肮内无杂物，有胺门有锁，有防佰雨措施。闸具白齐全完好。袄邦6.一闸一机半，标识清楚。敖板3袄现场照明捌1.瓣现场照明回路翱有漏电保护器蔼，并灵敏可靠百。昂颁2.败灯具金属外壳肮已做接零保护办。稗板3.靶室内灯具低于按2.4m耙的艾使用安全电压唉供电。瓣啊4.癌手持照明灯具翱使用36V以敖下班安全电压叭照明。案罢4柏配电线路按1.哀电线无老化、昂破皮，有线路拔过道保护。扳拜2.拌架空或埋地线白路符合规范要背求叭。颁捌5爱电器装置版电气设备把1.按闸具、熔断器凹参数与设备容版量匹配

33、，没有半用其他金属丝皑代替熔断丝。摆哀2.电气设备拜连接PE线，敖设备标识清楚爸。白6熬变配电装置把1.爸变压器设置符邦合规定要求翱；半配电间符合规稗范要求，并有暗可靠安全的防熬护设施，及正啊确悬挂警告标昂志，门应朝外绊开，有锁。靶扳2.盎配电室内不得瓣堆放杂物，并碍设巴有消防器材。哀罢3.俺发电机组及其澳配电室内严禁暗存放贮油桶，唉发电机设有短把路、负荷保护蔼。翱奥7皑其他安除以上内容艾外检查内容岸注：电工按检按查内容逐项检拜查，无问题打拔，有问题在八发现隐患中说罢明，填写维修俺情况。唉皖交安表凹-熬30靶-俺a敖领导带班生产阿日志般（隘 搬年拔 啊月艾 疤日至巴 奥年熬 翱月绊 蔼日）案工

34、程名称：熬跋安 矮施工单位：瓣把半 版领导带班生产百日志绊 笆皖交安表-案30-b坝 合同号：疤扒 承包唉人：把颁翱编号：巴姓名背 疤职务捌 扮日期阿 熬天气拌袄工 作 内 安容 及 处 翱理 事 项瓣带班工作内容凹存在问题癌整改情况暗暗爸暗澳 败交接事项瓣签字：阿柏年月日拔备注碍夜间施工申请拜表班 邦皖交安表-霸31绊 合同号：霸皑 承包瓣人：搬安编号：败施工日期八天气柏施工时间段拜施工部位/桩版号百作业内容般爸负面清单班（简述）爱不利条件傲处置措施爸岗位唉姓名靶备注爸值班人员矮带班领导巴现场负责人懊技术员懊安全员爱电工摆致：白百：坝我单位根据夜佰间施工方案袄，拟进行夜间绊施工，隘特此上报，

35、请艾予审查。案 负责人（签坝字）：鞍翱 （盖章）摆年 月日邦 昂监理单位审核凹意见：百监理工程师（熬签字）：爸矮（盖章）扒白年 隘月日蔼 袄注：此表以工跋点为作业单元败填写。傲皖交安表哀-俺32坝-挨a俺安徽省公路水哀运工程安全生芭产（ ）月报表瓣填笆柏报爱澳单般皑位：皑傲 哀安全生产负责八人：暗哀 叭项 目 负 翱责 人：半唉 邦填翱氨表凹巴时瓣八间：拌哎年挨啊月斑 百日佰皖交安表笆-巴32皑-唉b项目名称：啊存在的主要问罢题及整改意见鞍（按标段填写跋）鞍检查人员（签昂名）哎年颁 八月扒 跋日霸皖交安表拜-办33版-巴a摆施工安全重大巴危险源辨识与俺防控措施（ ）月报表罢填白 跋报般 柏单绊

36、 昂位：哎叭扮 扳填版 拌报巴隘人：凹鞍哀八填吧 翱表昂 疤时邦 爱间：啊半艾扒盎皖交安表捌-稗32矮-办b奥注：佰重点叙述扳(1)当月遗版留的问题是否挨解决；(2)昂下月工作内容熬是否符合工程袄实际；(3)盎有无危险性较捌大工程(工序奥)实施；(4翱)有无气象灾袄害,地质灾害疤等发生可能；吧(5)有无新熬工人,新设备按进场；（6）版安全管理工作挨的要求等。啊 昂皖交安表斑-白33疤-搬c稗施工重大危险绊源辨识与防控傲措施一览表（挨皑月）伴本月施工进度氨总体安排：斑本月易发生的蔼安全事故类型氨：爸序号矮重大危险源清叭单胺危险致因百事故类型颁危险源防控措佰施案填表说明：（唉1搬）危险源清单昂为公

37、路水运工板程施工工序或哀其所采用的具翱体工艺；拜（靶2澳）危险致因是疤导致发生事故巴的原因，即施背工单位之前所斑填的重大危险拜源清单部分；艾（把3鞍）事故类型即昂为本危险致因佰可能发生的事佰故类型。百编制：爸岸凹盎斑审核：拜八爸 蔼安全监理工程拜师：凹施工单位意见扳：矮按半邦 捌责任人签字（扳章）：板碍岸皑搬颁 埃年安吧月邦 拌日袄驻地办意见：扳盎俺芭 背责任人签字（俺章）：叭耙败叭拌败 拜年耙扒月昂 暗日耙总监办意见：埃白斑暗 哎责任人签字（搬章）：哀八靶懊般艾安年笆艾月俺 败日版建设单位意见般：坝瓣爸碍矮责任人签字（跋章）：盎霸跋隘癌 八年肮败月氨 岸日埃皖交安表皑-皑33暗-扒d敖事故应

38、急处置跋记录表敖皖交安表安-摆34搬事故单位矮事故时间懊事故概述案应急处置记录懊施工单位捌负责人意见癌监理单位意见爸建设单位意见稗备注：详细记鞍录事故的应急绊处置时间、地把点、处置方式耙及处置经过。岸安全生产重大挨险情快报表吧皖交安表奥-办35项目名称：佰发现险情时间拌败年伴 奥月敖 艾日昂斑时凹 癌分霸发生险情合同扒段（地点）熬险情发生部位伴险情简要经过背和可能后果，搬采取的抢险或奥避险措施以及碍险情发展与控盎制情况把报告单位傲 挨 坝单位负责人签袄名：斑皑隘巴单位公章：阿蔼懊八 蔼半把扮扒年案搬月半 扒日霸填表人：袄八盎颁 昂联系方式：搬交通建设工程哎生产安全事故办快报表懊皖交安表昂-唉3

39、6柏填报单位（签罢章）：岸隘暗阿 奥一、事故基本鞍情况碍事故发生日期白与时间澳 年月日白时分斑天气气候把版胺 鞍工程分类及等捌级、建设类型唉昂唉 俺靶斑 稗绊敖 熬工程名称肮及所在地芭事故发生部位稗及作业环节吧懊爱 瓣瓣颁 翱事故类别安叭绊 把工程概况傲事故简要经过埃和抢险救援情板况靶事故原因初步凹分析霸预估直接经济凹损失（万元）坝二、从业单位扳基本信息扳建设单位傲设计单位把施工单位败监理单位版三、事故人员吧伤亡情况霸计量按单位邦合计盎管理搬人员癌技术拌人员白企业聘用工人啊非本企业劳务吧人员胺其他懊人员半甲白乙皑1安2巴3癌4澳5伴6拔死亡人数搬人敖其中：现场死阿亡人数懊人摆失踪人数扒人艾受伤

40、人数坝人扳其中：重伤人败数拜人艾单位负责人：跋胺填表人：颁联扒系电话：半填报拌时间： 拜年月日肮时分颁交通建设工程芭生产安全事故扮快报表填写说跋明耙一、笆本表填报范围俺为案全国公路水运昂工程项目。巴二、填报说明瓣：埃1碍事故发生时间拌：具体填写为肮年、月、日、坝时、分，采用熬24白小时制。吧2工程名称班及所在地：工暗程名称填写发捌生事故的具体熬项目名称（包熬括路线或港区靶名称，标段号霸及桩号，为结霸构物或场所时拔需填写具体名熬称）；所在地叭为发生事故地啊点所在行政区柏域,填写至县跋级（区、市、鞍旗）。凹3工程分类碍及等级、建设敖类型：背（1）工程分笆类：公路工程柏：01路基及巴边坡、02基暗层

41、或路面、0碍3桥梁、04澳隧道、05交绊通安全设施、班06三大系统唉工程、07绿埃化工程、08半服务区及收费疤亭工程、09艾附属临时工程胺（办公生活区颁、拌合场、预版制场、材料加案工场、便道（澳包含便桥和临暗时码头）、1艾0其它公路工耙程；水运工程坝：11港口工爸程、12独立胺船闸工程、1哀3航道疏浚整袄治工程（不含跋船闸工程）、澳14修造船水背工工程、15哀防波堤和导流扳堤等水工工程昂、16航电枢挨纽工程、17靶吹填造陆及软矮基处理工程、半18附属临时啊工程癌（办公生活区凹、拌合场、预疤制场、材料加摆工场、便道（斑包含便桥和临矮时码头）背、19其它水氨运工程。捌（2）工程等鞍级：公路按照阿公

42、路工程技斑术标准（J熬TG B01扒-2003）澳划分为01高颁速公路、02哀一级、03二矮级、04三级搬、05四级；扮水运工程按照案内河通航标拔准（GB5碍0139-2叭004）和肮海港总平面设瓣计标准（J岸TJ 211拜-99）等标拜准划分为01唉深水码头、0搬2非深水码头爱、03高等级霸航道、04非挨高等级航道、盎05其它。蔼（3）建设类邦型：01新建百、02改建、扳03扩建、0俺4拆除、05矮加固。吧4天气气候斑：填写事故发唉生当天的天气蔼情况：01晴班、02阴、0安3雨、04雪搬、05雾、0耙6风。版5事故发生氨部位：公路工芭程：01路基绊、02边坡、瓣03基层或路疤面、04桥梁办基坑、05桥哀梁桩基、06懊桥墩（柱、塔敖）、07桥梁胺台帽、08梁熬板边沿、09邦隧道洞口、1邦0隧道成洞（哀完成二衬施工巴）、11隧道澳半成洞（未完唉成二