急性肾破裂的护理常规

1、5/5急性肾破裂的护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识、生命体征、疼痛、身体状况、既往史和相关因素等。2、评估暴力的作用部位、强度及受伤至就诊期间的病情变化。3、观察患者伤侧肾腰腹部体征、局部肿块情况，观察患者血尿程度，判断血尿有无进行性加重、性状及量等。特别注意血压、心率的变化，判断有无休克早期表现。4、了解患者对疾病和手术的认知程度，对突发事故及预后的心理承受能力。二、护理措施（一）术前护理1、绝对卧床休息，不要随意搬动，指导患者制动。2、行心电监护，严密观察生命体征变化，出现休克者，积极纠正休克，迅速建立静脉通道，快速补液、输血等治疗。3、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理

2、进展、预后。4、协助完成各项必要的辅助检查。5、积极做好术前常规准备，备皮、备血。（二）术后护理1、休息与体位：术毕去枕平卧6小时。肾全切术后1日起取半卧位，以利引流，指导床上适当活动，术后3-4日协助下床活动。肾修补术及肾部分切除术的患者，术后需严格卧床休息2-4周方可下床活动。2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后由全流、半流逐渐过渡普食，进食高蛋白、高热量、富含纤维素饮食。指导患者多饮水，保持尿路通畅，保持排便通畅。3、病情观察（1）行心电监护，严密监测生命体征变化，持续低流量给氧。（2）切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时更换。（3）引流管的护理：术后留置肾窝引流管、尿管

3、，保持各管道通畅，观察引流液颜色、性质、量。尿管按常规护理，定时夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能。特别是肾窝引流管或肾周引流管，若短时间内引流出大量的血性液体，则提示有出血的可能，需再次手术治疗，应立即通知医生，并配合处理。（4）观察并记录患者病情变化，如有异常及时报告医生进行处理。4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、支持对症治疗，输液滴速不宜过快。三、健康指导要点1、出院后3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动，注意保护伤侧腰部，避免挤压碰撞。2、肾脏切除者指导对健侧肾脏的保护方法，避免使用对肾功能有损害的药物。四、注意事项1、加强基础护理和生活护理，预防肺部、尿路感染。2、出院1月行彩超复查

4、肾脏形态，若出现腰痛、血尿及时就诊。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的

5、详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查人患者姓名床号护理级别