临床血液学检验

1、第二章 临床血液学检验第一节 血液一般检验第二节 溶血性贫血实验室检查第三节 骨髓细胞学检验第四节 血型与输血（自学）第一节 血液一般检验 (blood routine test / examination)检查手段临床应用标本采集与送检检查参数 红细胞/白细胞/血小板检查手段手工：RBC、Hb、WBC、DC血细胞分析仪： 电阻抗型电阻抗型自动分析仪临床应用血液病 筛查手术前后 检查疗效观察与安全用药监测指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等 血标本采集与送检（） 标本种类：末梢血：左手无名指指腹内侧 注意事项静脉血：肘正中静脉， 正在输液病人另一侧采血。各种真空管血标本

2、采集与送检（）时间：住院：晨7:008:00；体位：坐或卧位。抗凝：EDTAK2，1.52.2mg 抗凝1ml血。室温h内完成测定。不提倡冷藏，以防血小板降低。 检查参数红细胞部分一、RBC计数/Hb测定二、红细胞形态检查三、血细胞比容测定四、红细胞平均值计算五、红细胞体积分布宽度六、红细胞直方图七、网织红细胞计数八、红细胞沉降率测定一、红细胞计数与血红蛋白测定（ red blood cell ,RBC / hemoglobin,Hb） erythrocyte铁与维生素B12和叶酸EPO及雄激素的调控红细胞的生理功能参考值 RBC（1012/L） Hb(g/L)新生儿： 6.07.0 1702

3、00成年人：男 4.05.5 120160 女 3.55.0 110150 项目 单位分组参考区间红细胞计数(RBC) 1012/L男4.35.8女 3.85.1血红蛋白(Hb)g/L男130175女 115150红细胞比容( Hct) L/L男0.400.50女 0.350.45平均红细胞容积(MCV) fL男/女 82100平均红细胞血红蛋白量(MCH) pg男/女 2734平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L男/女 316354血小板计数( PLT) 109/L男/女 125350注：此参考区间适用于静脉血的仪器检测方法。临床意义（一）增加相对性增加：血液浓缩绝对性增加: 继发性增加

4、； 真性红细胞增多症（二）减少-贫血（anemia） 成年男性： Hb120g/L 成年女性： Hb110g/L 孕妇： Hb100g/L定义: 周围血RBC、Hb低于参考值下限时。（二）减少-贫血（anemia）生理性：婴儿/老年/妊娠中、后期病理性 A、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫 B、骨髓造血功能低下 如再障 C、红细胞破坏增加 如溶贫 D、红细胞丢失过多 二、红细胞形态学改变二、红细胞形态学改变大小改变形状改变染色性改变异常结构出现大小改变(microcyte) (macrocyte) 形状改变形状改变染色性改变红细胞内异常结构（Howell-Jolly body） （Cabot r

5、ing） （nucleated erythrocyte） 嗜碱点彩红细胞 总结：不同贫血疾病的红细胞形态特点。指在规定条件下，单位容积全血中红细胞所占容积的比值。 三、血细胞比容测定（hematocrit，Hct）参考值 男性：0.400.50L/L（4050容积%） 女性：0.370.48L/L（3748容积%）临床意义： 1临床补液量的参考 2重要的血液流变学指标 3红细胞平均值计算 四、红细胞平均值计算?1平均红细胞体积（mean corpuscular volume， MCV）指单个红细胞的平均体积。 2平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，

6、MCH）单个红细胞血红蛋白含量的平均值。平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(克数)3.平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC)红细胞平均值【临床意义】可进行贫血的形态学分类， 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞贫血局限性？五、红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）红细胞体积大小分布的离散程度，反映RBC体积异质性。常用CV表示 。参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）MCV /RDW分类：六类缺铁性贫血/轻型珠蛋白

7、生成障碍性贫血缺铁性贫血早期诊断RBC 3.851012/L HGB 82 g/L MCHC 303 g/L (320-360)MCV 70fl (80.0-99.0)MCH 21pg (26.0-32.0)RDW 17 % (11.5-14.5)HCT 27 % (36.0-48.0)(月经过多致慢性失血的女性患者)六、红细胞直方图 100 200 300 400 (fl)定义、相关参数%网织红细胞: 介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间，因其胞质中残存核糖体，经活体染色后，呈现点状或线网状结构，故而得名。七、网织红细胞计数（reticulocyte，Ret）参考值： 百分数 成人0.0050.0

8、15 (0.5%1.5%，平均1%） 绝对值 （2484）109/L 区别？ 新参数：LFR(%)、MFR(%)、HFR(%) 1判断骨髓增生能力与贫血类型2贫血治疗疗效判断临床意义：溶贫（可68%，甚至20%-50%）缺铁贫、巨幼贫再障网织红反应：缺铁贫、巨幼贫治疗23d后，开始上升，710d达到最高(10%左右)；2周以后渐降至正常水平。此时RBC、Hb开始升高。某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：Hb 70g/L，血片上多见大红细胞及Howell-jolly小体，白细胞分类有核右移；医师建议其进行骨髓穿刺以明确病因，但其家长不合作。为不延误诊断，可以（ ）A.

9、补铁，2-3天后观察网织红细胞的变化 B.补铁，2-3天后观察红细胞直方图的变化C.补叶酸或B12，2-3天后观察网织红细胞的变化D.补叶酸或B12，2-3天后观察红细胞和Hb的变化某女39岁，经常感到心慌、乏力。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每次续7-10天。医师嘱其进行血常规检验。结果：RBC3.41012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV79.4fl，MCH24pg，MCHC303g/L，RDW17%，WBC8.2109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。试分析该检验结果请提出进一步检查建议该病人贫血的原因？建议：骨髓穿刺（骨髓象分析、铁染色）也可铁剂试验性治疗或测定血清铁、铁蛋白。月经过多。 八、红细胞沉降率测定（erythrocyte sedimentation rate，ESR）定义:方法:影响因素血浆：纤维蛋白原、球蛋白、 胆固醇、甘油三脂红细胞：RBC数量、形态异常 参考值 临床意义: 1生理性 12岁下 老人 月经期 妊娠分娩2病理性变化：无特异性，主要用于： （1）动态观察疾病的病情变化（风湿热、结核） （2）区别心绞痛/心肌梗塞参考 （3）鉴别良/恶性肿瘤参考 （4）高球蛋白血症第一节 血液一般检验红细胞部分一、RBC计数/Hb测定二、红细胞形态检查三、血