社区护理 第一章 绪论

1、第一章 绪论(xln)学习目标掌握社区的概念、社区护理程序与社区护士的角色(ju s)。熟悉社区的基本构成要素与功能、社区卫生服务的特点、内容与方法、社区护理的概念的特点。了解社区卫生服务的概念、我国社区卫生服务体系、社区护理发展、社区护士的职责共六十一页第一节 社区(sh q)社区的概念社区的构成要素社区的功能社区卫生服务的概念、内容、特点(tdin)社区卫生服务与社区护理共六十一页一、社区(sh q)的概念 在结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域(qy)； 在功能上，社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围的居民组成。 社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组

2、织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个在生活上相互关联的大集体。共六十一页 在我国社会(shhu)一般界定为城市的街道和农村的乡(镇) 共六十一页二、社区构成(guchng)要素：一定数量的人口：主体，第一要素一定面积的地域：前提，重要条件一定的配套设施(shsh)：条件，联系纽带一定程度认同感：关联基础一定的管理制度：基本保障共六十一页三、社区(sh q)的功能生产、分配、及消费功能社会化功能社会控制(kngzh)功能社会参与及归属的功能相互支持功能社会控制功能共六十一页第二节 社区卫生服务(fw)共六十一页 （一）社区卫生服务(fw)的概念 共六十一页一、社区卫生服务(fw)的概念

3、是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、综合(zngh)、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务是从事第一线的基本医疗。共六十一页二、社区卫生服务(fw)的特点公益性：公共卫生服务主动性：家庭(jitng)访视服务全面性：面向群体人员综合性：六位一体服务连续性：对全程的服务可及性：方便经济医疗共六十一页三

4、、社区卫生服务(fw)的内容社区预防社区医疗社区保健社区康复社区健康教育(jioy)社区计划生育指导服务共六十一页四、社区卫生服务(fw)的方式主动(zhdng)上门服务热线家庭病床服务双向转诊服务共六十一页五、我国社区卫生服务(fw)概述（一）机构(jgu)的设置1、社区卫生服务中心2、社区卫生服务站（二）主要职责共六十一页附：公共卫生(n n wi shn)服务共六十一页1、社区诊断：卫生信息管理(gunl)2、健康教育3、社区防治：传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；计划免疫；高危人群监测、慢病管理。共六十一页4、精神卫生5、妇女(fn)保健6、儿童保健7、老人保健8、社区医疗9、社区康

5、复共六十一页10、计划生育技术服务11、社区卫生信息12、基层卫生服务及就医指导(zhdo)13、社区卫生管理共六十一页基本医疗(ylio)服务共六十一页1、一般常见病、多发病诊疗、护理 和诊疗明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护3、家庭(jitng)出诊、家庭护理、家庭病床 等家庭医疗服务4、转诊服务5、康复医疗服务6、政府卫生行政部门批准的其他适 宜医疗服务。共六十一页 第三节 社区(sh q)护理共六十一页（一）社区(sh q)护理的概念 社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科（美国护理学会）。 以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向

6、、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六位(li wi)一体”的综合、连续、便捷的护理服务。 共六十一页（三）社区护理(hl)的特点 1、以健康为中心 2、以人群为对象(duxing) 3、高度的自主性 4、多部门协作性 5、工作的多样化共六十一页（三）社区护理工作(gngzu)范围1.社区健康教育(jioy)2.社区保健服务3.预防性卫生服务4.社区慢病患者的管理5.社区转诊服务6.社区康复服务7.社区临终服务8.社区院前急救共六十一页二、护理程序 是护理人员为服务对象提供(tgng)护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维

7、及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤， 系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。共六十一页对象：生活在社区(sh q)的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区特点：应用护理程序的五个步骤对生活在社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程(guchng)。护理对象不同，护理程序各有其特点共六十一页（一）社区(sh q)评估概念： 社区评估是社区护理程序的第一步，是收集社区实际存在的和潜在的健康问题及与之有关的资料过程，其目的(md)是帮助社区护士作出正确的诊断。共六十一页社区护理(hl)程序共六十一页各步骤(bzhu)之间的相互关系评估(pn )/收集资料分析资料/诊

8、断护理计划措施实施护理计划/措施评价活动共六十一页（一）社区(sh q)评估1、资料(zlio)收集 （1）社区评估资料 （2）家庭评估资料 （3）个人健康评估2、整理与分析资料环境状况人口状况健康资源支持系统共六十一页 家庭评估(pn )资料家庭基本情况家庭结构家庭功能家庭发展(fzhn)周期家庭环境共六十一页个体(gt)评估生理精神心理特殊健康(jinkng)问题共六十一页与医疗诊断(zhndun)的区别与合作性问题(wnt)的区别优先顺序陈述方式构成要素概念书写注意事项（二）、社区护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可

9、以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。 共六十一页社区护理诊断常采用PSE方式(fngsh)陈述 P (Problem) ： 社区护理问题 S (Sign or symptom） ： 症状(zhngzhung)或体征/主客观资料 E(Etiology)： 问题相关因素：共六十一页陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断个人(grn)、家庭、社区健康的护理诊断共六十一页 三段式陈述：用于现存的护理(hl)诊断（P+S+E） P护理诊断的名称 S临床表现，主要是症E相关因素 体温过高(P)：与肺部

10、感染有关(E);T 39 ，面色潮红，皮肤发热(S)婴儿死亡率高（P):死亡率高达2%（S），与家长喂养不当、疏于照顾有关（E）。个人、家庭、社区(sh q)健康的护理诊断共六十一页二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例： 有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关。 社区(sh q)老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。 个人、家庭、社区(sh q)健康的护理诊断共六十一页 一段式陈述 只有P，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强社区儿童(r tng)营养状况良好个人、家庭、社区健康(jinkng)的护理诊断共六十一

11、页1.严重性：危险因素危害较大的优先2.可预防性 ：具备有效(yuxio)控制的手段3.有效性 ：通过护理干预可以改变的因素4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源排列(pili)原则排列护理诊断顺序共六十一页（三）、社区(sh q)护理计划 社区护理计划是为了解决(jiju)社区健康问题所制定的护理计划。共六十一页目标(mbio)分类近期(jn q)目标：是具体目标 一周内可达到的目标。远期目标：是总目标 半年内才能实现的目标。 1.确定社区护理目标预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。共六十一页 2.制定社区护理(hl)实施计划具体目标 ：谁去做（w

12、ho） 做什么（what） 何时做（when） 地 点 （where） 途 径 （way） 怎样做（how）实施时营造气氛执行护理(hl)计划书写护理记录及时、准确、真实、重点突出共六十一页3.制定社区护理(hl)评价计划 谁去做（who） 做什么（what） 何时(h sh)做（when） 地 点 （where） 怎样做（how）共六十一页（四）、实施护理(hl)计划共六十一页1.社区动员2.明确资源3.团队合作4.及时评价4.如实记录（PIO格式：问题+措施(cush)+结果） 实施(shsh)程序注意五点：共六十一页（五）、社区(sh q)护理评价共六十一页概念(ginin)：共六十一页

13、社区护理评价(pngji)的方式1.过程评价： 是计划实施过程的阶段性评价。2.结果评价： 是社区护理(hl)目标实现情况的评价。共六十一页三、社区护理(hl)的发展（自学)共六十一页（一）国外社区(sh q)护理发展概况家庭护理阶段：个体地段护理阶段：个人公共卫生(n n wi shn)护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区分四阶段：共六十一页（二）我国社区(sh q)护士的发展概况1925年 北京协和医院在北京创办“第一卫生事务所”。1932年 政府设立(shl)中央卫生实验处训练公共卫生护士。1945年前 卫生事务所我4个，全国从事公卫护士数量增加。198

14、3年起高等护理课程安排中增设了护士保健意识和技能的训练。1994年 卫生部所属的8所护理硕士班设置了社区就家庭护理课。1996年5月 中华护士学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，明确重点人群。1997年 首都医科大学设立了社区护理专科，并开始招生。1997年 上海成立老年护理院。 共六十一页第四节 社区(sh q)护士概念： 立足于社区，为社区人群提供综合、持久、连续的护理(hl)保健服务的卫生工作人员。共六十一页一、社区(sh q)护士的角色1.健康(jinkng)意识的呼唤着2.社区护理的服务者3.初级卫生的保健者4.社区卫生的代言人5.健康咨询与教育者6.部门协调者合作者7.工

15、作组织者管理者8.健康观察者研究者共六十一页二、社区(sh q)护士的职责1.参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象(duxing)的护理服务。2.参与社区人群的健康教育与咨询，行为干预和筛查，建立健康档案和高危人群监测，规范管理工作。 3.参与社区传染病预防与控制工作，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。共六十一页4. 参与完成社区儿童计划免疫任务。 5.参与社区康复、精神卫生、慢病防治与管理、营养指导工作。对重点人群(rnqn)提供康复及护理服务。6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理，提供基础或专科护理服务二、社区护士(h shi)的职责共六十一

16、页7.承担就诊病人的护理工作。8.为临终(ln zhn)病人提供临终(ln zhn)关怀护理服务。9.参与计划生育技术的宣传教育和咨询二、社区护士(h shi)的职责共六十一页三、社区护士(h shi)应备的能力（一）社区护士应具备(jbi)的素质（二）社区护士应具备的能力共六十一页（一）社区护士(h shi)任职条件（1）、具有国家护士资格并注册(zhc)（2）、经地市社区护士岗位培训（3）、具有五年以上的工作经历共六十一页（一）社区护士的任职(rn zh)条件2、WHO（74）制订三项必备的规定： （1）必须以促进社区健康为责任感 （2）必须以照顾(zho g)弱势人群为优先 （3）必须能与个人、家庭、团体或社区合作共六十一页1.丰富的护理知识、经验及能力2.敏锐的观察能力、评估(pn )能力3.良好的职业道德、服务态度4.健康的身体素质、心理素质（二）社区(sh q)护士应具备的素质共六十一页（三）社区护士应具备(jbi)的能力（1） 综合分析能力(nngl)（2） 实际操作能力（3） 沟通协作能力（4） 健康教育能力（5） 计划管理能力（6） 领导决策能力（7） 科研活动能力共六十一页内容摘要第一章 绪论。在我国社会一般界定为城市的街道和农村的乡(镇)。第二节 社区卫生服务。社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和