2018-临床检验技士基础讲义l

1、第六章尿液生成和标本及处理考纲：尿液生成尿液检验目的尿标本尿标本处理尿液生成（一）肾组织基本结构肾是肾脏生成尿的基本功能，由肾小体和肾小管组成。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。（二）尿液生成机制1.肾小球滤过（1）屏障作用孔径屏障：细胞屏障：直径 50100nm滤过屏障：7 万物质（球蛋白、蛋白原等）几乎不能通过电荷屏障：带负电荷较多的大分子物质的滤过。滤过膜通透性：主要取决于被滤过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质

2、如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。2.肾小管与集合管重吸收在近，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。肾近是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿功能的主要场所。3.肾小管肾小管作用包括肾小管和集合管的泌 H 、NH的作用及 Na -H 交换作用。4尿液检验目的尿检验是临 主要用于：1.泌尿系统最常用的重要检测项目之一。和治疗监测 肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管型等病理成分；发生炎症、肿瘤、2

3、.其他系统病变等，各种产物可进入尿，引起尿成分的变化。任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成分的变化。如时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。3.安全用药监测 庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素 B、磺胺药、抗肿瘤药等药物，引起肾脏的损害，监测尿的改变，可及时采取措施，确保用药安全。4.职业病辅助保护，具有实用的价值。检验尿中重金属如铅、镉、铋、 等排出量，对职业病的、预防及开展劳动5.健康状况评估 尿检验是一种无性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期尿标本（一）患者准备及疾病预防。清洁标本部位；明确标记标本；避免、物、粪便、清洁剂

4、等各种物质的污染；使用合格容器，细菌培养的标本，应使用培养瓶或无菌、有盖的容器。清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。（二）标本容器准备一般应能容纳 50ml 以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物，无渗漏，无化学物质。（三）尿标本种类尿标本种类主要有：晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促激素（hCG）等浓度较高。随机尿这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种药、情绪、等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。（如运动

5、、饮食、用3.计时尿 按特定时间尿标本。（1）3h 尿：一般是收集上午 69 点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如 1h 尿排泄率检查等。（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午 2 时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、溶血性疾病等的临床。（3）24h 尿：患者上午 8 时排尿一次，将排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8 时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分 24h 不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须24h 尿。（4）特殊试验尿：尿三杯试验：多用于如列腺后排尿收集尿标本。4.无菌尿

6、常用的方法：下及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿：（1）中段尿：留尿前先时段的尿。，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿，用无菌容器接留中间（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿尿标本处理时采用。（一）尿标本保存尿标本理：1.保存后，一般应在 2h 内及时送检，最好在 30min 内完成检验，或进行以下处多保存在 28冰箱内，或保存于冰浴中。低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中存在的有形成分形态基本不变。2.防腐 常用的防腐剂：又称。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，分的定性或定量检查。尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿

7、蛋化学成麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。浓盐酸：用作定量测定尿 17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2等标本防腐。冰乙酸：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。（二）质量控制1.冷藏时间 尿标本冷藏时间最好不超过 6h。2.是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。3.甲苯 用量必须足够。取样检验时，应穿过甲苯液层，吸取尿。4.麝香草酚 用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。【小 结】尿液生成和样本及处理尿液生成肾没有集合管，

8、近重吸收全部重吸葡萄糖，肌酐几乎不被吸 抗利尿激素调节远集合管最终实现浓缩和稀释尿液标本种类晨尿：血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及人绒毛膜促激素（hCG随机尿：门诊及检查计时尿：3h 尿，1h 尿排泄率检查餐后尿，病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原尿标本处理在 2h 内及时送检，最好在 30min 内完成检验，保存在 28冰箱内，冷藏时间最好不超过 6h：对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用甲苯：尿标本表面形成一层薄膜，尿中化学成分与空气接触，常用于尿糖、尿蛋化学成分的定性或定量检查浓盐酸：用作定量测定尿 17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2等标本防腐冰乙酸：用

9、于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐【习题】原尿中不能被肾小管重吸收的成分是A.葡萄糖 B.肌酐 C.氨基酸D.小分子蛋白质E.K正确B在近，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。尿常规分析标本最好在多长时间内完成检验A.30 分钟B.2 小时C.4 小时D.6 小时E.12 小时正确A尿标本保存尿标本后，一般应在 2h 内及时送检，最好在 30min 内完成检验检查尿中管型（cast）最适宜标本为A.首次晨尿标本 B.餐后尿标本C.8 小时尿标本D.随机尿标本E.24 小时尿标本正确绒毛膜促A首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人激素（hCG）等浓度较高。蛋白尿、糖尿检查首选的尿液标本类型是A.随机尿 B.晨尿 C.餐后尿D.12 小时尿E.24 小