肝胆外科试卷

1、肝胆外科专科试卷一、简答题1. 外科急腹症有哪些共同临床表现?答：（1）腹痛：有阵发性腹痛、持续性钝痛或隐痛、持续性疼痛伴阵发性加重；（2）消化道症状：厌食、腹胀、排便排气停止等；（3）腹膜刺激征：压痛、反跳痛及肌紧张；（4）肠改变：肠减弱或多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期，肠活跃、音调气过水声多为机械性肠梗阻。2. 急性化脓性腹膜炎的临床表现？答：（1）腹痛：一般为持续、剧烈疼痛；（2）、；（3）体温、脉搏：开始可正常，后加快而体温下降提示病情转向素吸收常有发热和脉搏加快。若脉搏；（4）症状：常出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快；（5）腹部体征：腹部膨胀，腹式呼吸减弱或，腹部有明显

2、的压痛、反跳痛和不同程度的肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，肠减弱或；（6）直肠指诊：若直肠前窝饱满并伴触痛，提示已有盆腔或脓肿形成。3. 急性化脓性腹膜炎的治疗原则？答：消除病因，改善全身情况，或腹腔促进炎症局限、吸收及消散（1） 非手术治疗：炎症局限或病情较轻、全身状况良好时可采用非手术治疗，具体措施包括：半卧位，禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，应用抗生素，营养支持，止痛，给氧等。（2） 手术治疗：病情严重或经短时间非手术治疗无效者可行手术治疗，包括处理病、清洁腹腔、充分。4. 胃肠减压的目的？答：胃肠减压的目的是将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，

3、有利于炎症的局限，促进胃肠功能的恢复。5. 胃肠减压的护理要点？答：（1）妥善固定胃肠减压装置，胃管的深度；（2）保持负压，有利于气体和液体的吸出;保持胃管通畅，观察、物的颜色、性质和量；（3）做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估口腔黏膜的情况，长期使用胃管的应每周更换胃管一次。；（4）胃肠减压期间一般禁食禁水，必须进口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管 30 分钟；（5）通常术后 48-72 小时管时，捏紧胃管末端，嘱有排气，肠恢复后，可拔出胃管。拔屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。6. 急性阑尾炎的典型临床表现是什么？答：（1）转移性

4、右下腹疼痛；（2）胃肠道症状：早期可有轻度厌食、；右下腹固定压痛：压痛点通常位于麦氏点；腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛和肠减弱或。7. 门静脉高压症手术答：（1）一般护理：的术前护理要点有哪些？宜多卧床休息，避免过于劳累；饮食护理：给予高糖、高维生素、高蛋白、低脂肪、宜消化的饮食，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，食物不宜过热；消化道的准备：灌肠液用生理盐水，禁用肥皂水；（4）心理护理：调动的能动性，使其与医护配合。8. 经腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察？答：（1）：术后短时间内腹腔液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报；（2） 胆汁瘘：如腹腔管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。9. 急性

5、梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现？答：为腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现。10.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则？答：治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并，尽早而有效的降低胆道内压力。11. T 管拔管指针有哪些？答：10-14 天以后，患者无腹痛，发热，黄疸消退，肝功能正常，拔管前先试夹管，无不适反应，T 管造影示胆总管通畅，无残留天，排出造影剂，可考虑拔管。，后开放 T 管 1-212.放置“T”的目的？答：（1）胆汁降低胆道压力，防止胆漏；防止发生胆道狭窄；术后可经T 管行胆道造影；术后可通过局部窦道处理残余。13.胰腺部分切除术后有哪些常见并发症？答：（1）胰瘘；（2）

6、胆瘘；（3）；（4）胆道。14.典型的腹外疝有哪几部分组成？答：由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。15.甲亢术前一般护理措施有哪些？答：一般护理措施包括：（1）保持环境凉爽、安静，使得意充分休息；（2）鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，每周测体重一次；提供情感支持，保持情绪稳定；测量基础代谢率；二、病案分析题：1、患者，女，48 岁，因“致右上腹3 小时”来院，无，无胸闷气急，B 超示“肝回声不均，腹腔少量积液”.PE: T 36.7 摄氏度，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 121/78 mmHg,神志清，精神萎，专科检查：右上腹压痛，无肌紧张，反跳痛，肝区叩击痛

7、，移动性浊音（），肠 “肝破裂”收住入院。请问：（1）外伤性肝破裂并发症有哪些？（2） 肝破裂保守治疗护理要点有哪些？未见异常。拟答：（1）并发症包括：（2）护理要点：，腹腔脓肿，静脉血栓形成按外科术前一般护理常规。病情观察：动态监测生命体征，腹部体征改变情况，警惕并发症的出现饮食：禁食禁饮，留置胃肠减压绝对卧床休息，需手术者立即完成术前准备，迅速建立静脉通道，配血，积极补充血容量。心理护理，缓解其焦虑情绪题 2.患者，女 ，32 岁，三个月前进食油腻食物后诱发右上腹剧烈疼痛，伴，在当地医院抗炎对症治疗后病情缓解，此后仍感右上腹隐痛不适，进食油腻食物后加剧，无发热黄疸，B 超示，胆囊 6.8c

8、m3.0cm 大内可见多个回声光团，后方有声影，最大直径约 0.6cm。医疗：胆囊炎胆。请问：（1）如先行保守治疗，你该如何护理？（2） 当保守治疗无效，即在全麻下行胆囊切除术，术后护理要点有哪些？（3） 作为责任护士，你该如何对答：（1）非手术治疗护理措施：进行正确的饮食治疗？急性发作时卧床休息，禁食，腹胀者给予胃肠减压；补液，纠正水，电解质酸碱平衡紊乱；解痉止痛；遵医嘱给予抗生素。（2）术后护理要点：注意病情观察：观察生命体征，意识，皮肤颜色，胃肠减压和腹腔的性状和量；管：麻醉未醒时取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取半卧位；活动：鼓励患者早期下床活动，手术次日可以床边活动；注意观察术后并发

9、症：，胆汁瘘；3 饮食治疗：不能进食时，静脉补充各种营养，能进食时，少量多餐，给予高蛋白，高碳水化合物低脂饮食。忌辛辣刺激食物和烟酒。3、患者，男，60 岁，因“反复右上腹痛半年，加重 2 天”来院，患者半年前在外院行胆囊切除术，术后反复发作右上腹胀痛，2 天前腹痛腹胀，并伴寒战高热，胃内容物。查体：体温 39.8 摄氏度，脉搏 123 次/分，呼吸 20 次/分，血压 85/50mmHg,神智清，精神萎，全身皮肤巩膜，右上腹压痛，无肌紧张：血常规：WBC14.8 63umol/L,ALT 134u/l,AST及反跳痛，全腹无包块，肝区叩痛，肠未见异常 109 /L,N:95%, 总胆红素 8

10、1umol/l, 直接胆红素118u/L,B 超示：胆总管下端，肝内外胆管扩张，胆囊切除术后，拟急性梗阻性化脓性胆管炎，性休克收住入院。请问：（1）该患者此刻治疗原则是什么？（2）患者现存的主要护理问题有哪些？（至少两个）（3）患者术后带回T 形管一根，你该如何做好管道护理？答： （1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并压力。（2）主要护理问题：生命体征的改变：与，尽早而有效的降低胆道内有关疼痛：与胆道梗阻和炎症刺激有关有体液和营养失调的可能：和高热有关（3）T 管护理要点：妥善固定管。保持管的通畅，检查管有无折叠、或受压。观察并正确液的色、性状和量。袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。袋定

11、时更换，4、患者侯，女，25 岁，因“上腹痛伴背痛一天”来院，患者昨日进食油腻食物后出现上腹隐痛不适，呈持续性胀痛，伴背部放射痛，伴，休息后不缓解，B 超示“大胆囊，胆”，T38.8 摄氏度，血淀粉酶：401ug/l, 尿淀粉酶 8293ug/l。血常规：WBC13.8109 /L 拟“胆源性胰腺炎”收住入院问：（1）患者目前存在的护理问题有哪些？（至少 3 个）（2）针对该，应采取哪些护理措施？答：（1）护理问题:疼痛：与炎症刺激，炎性渗出有关；舒适的改变：与炎症导致腹痛有关；体温过高：与疾病所致炎症反应有关；电解质紊乱的可能：与有关；、禁食、胃肠减压，炎性渗出知识缺乏：缺乏疾病相关知识。（

12、2）护理措施疼痛的护理：认真听取患者主诉，观察腹部疼痛的的部位，性质，时间及演变过程，做好疼痛的护理：绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理，防止褥疮和肺部并发症病情观察：动态观察生命体征，腹部体征改变情况，警惕并发症的出现，持续低流量吸氧 。观察变化。量，颜色及性状，监测尿量及血糖饮食：禁食禁饮及胃肠减压，待病情好转给予清淡流质，半流质饮食用药：遵医嘱使用抑制胰液及抗胰酶药物，疼痛剧烈时使用止痛药，合理安排补液，维持水，电解质酸碱平衡。时协助患者侧卧位或头偏向一侧，及时基础护理：加强生活护理物并做好口腔护理，开窗通风。健康教育：介绍疾病相关知识，积极治疗物病，进食清淡易消化食5、患者吸，女，62 岁，因“发现颈部肿块 3 月余”来院，无胸闷气急，呼，无疼痛，B 超示：双侧甲状腺肿伴颈淋肿大，CT 示：双侧甲状腺多发结节，遂拟“双侧甲状腺肿”收住入院。请问：（1）甲状腺肿瘤术后并发症有哪些？若术后出现甲亢危象，如何处理？术后主要护理要点有哪些？答：（1）术后并发症：搐、甲状腺危象。、呼吸和窒息、声音嘶哑、呛咳和误咽、手足抽（2）若发生甲状腺危