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文档简介

1、肝胆外科专科试卷一、简答题1. 外科急腹症有哪些共同临床表现?答:(1)腹痛:有阵发性腹痛、持续性钝痛或隐痛、持续性疼痛伴阵发性加重;(2)消化道症状:厌食、腹胀、排便排气停止等;(3)腹膜刺激征:压痛、反跳痛及肌紧张;(4)肠改变:肠减弱或多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期,肠活跃、音调气过水声多为机械性肠梗阻。2. 急性化脓性腹膜炎的临床表现?答:(1)腹痛:一般为持续、剧烈疼痛;(2)、;(3)体温、脉搏:开始可正常,后加快而体温下降提示病情转向素吸收常有发热和脉搏加快。若脉搏;(4)症状:常出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快;(5)腹部体征:腹部膨胀,腹式呼吸减弱或,腹部有明显

2、的压痛、反跳痛和不同程度的肌紧张,腹部叩诊呈鼓音,肠减弱或;(6)直肠指诊:若直肠前窝饱满并伴触痛,提示已有盆腔或脓肿形成。3. 急性化脓性腹膜炎的治疗原则?答:消除病因,改善全身情况,或腹腔促进炎症局限、吸收及消散(1) 非手术治疗:炎症局限或病情较轻、全身状况良好时可采用非手术治疗,具体措施包括:半卧位,禁食,胃肠减压,纠正水、电解质紊乱,应用抗生素,营养支持,止痛,给氧等。(2) 手术治疗:病情严重或经短时间非手术治疗无效者可行手术治疗,包括处理病、清洁腹腔、充分。4. 胃肠减压的目的?答:胃肠减压的目的是将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内的压力和张力,改善胃肠壁的血液循环,

3、有利于炎症的局限,促进胃肠功能的恢复。5. 胃肠减压的护理要点?答:(1)妥善固定胃肠减压装置,胃管的深度;(2)保持负压,有利于气体和液体的吸出;保持胃管通畅,观察、物的颜色、性质和量;(3)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理,随时评估口腔黏膜的情况,长期使用胃管的应每周更换胃管一次。;(4)胃肠减压期间一般禁食禁水,必须进口服药时,如为片剂要研碎调水后注入,并用温水冲洗胃管,注入后夹管 30 分钟;(5)通常术后 48-72 小时管时,捏紧胃管末端,嘱有排气,肠恢复后,可拔出胃管。拔屏气,先缓慢往外牵拉,当胃管前端近咽喉部时,迅速将胃管拔出。6. 急性阑尾炎的典型临床表现是什么?答:(1)转移性

4、右下腹疼痛;(2)胃肠道症状:早期可有轻度厌食、;右下腹固定压痛:压痛点通常位于麦氏点;腹膜刺激征:包括腹肌紧张、反跳痛和肠减弱或。7. 门静脉高压症手术答:(1)一般护理:的术前护理要点有哪些?宜多卧床休息,避免过于劳累;饮食护理:给予高糖、高维生素、高蛋白、低脂肪、宜消化的饮食,避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物,食物不宜过热;消化道的准备:灌肠液用生理盐水,禁用肥皂水;(4)心理护理:调动的能动性,使其与医护配合。8. 经腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察?答:(1):术后短时间内腹腔液呈鲜红色且骤增,应及时向医生汇报;(2) 胆汁瘘:如腹腔管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。9. 急性

5、梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现?答:为腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现。10.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则?答:治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并,尽早而有效的降低胆道内压力。11. T 管拔管指针有哪些?答:10-14 天以后,患者无腹痛,发热,黄疸消退,肝功能正常,拔管前先试夹管,无不适反应,T 管造影示胆总管通畅,无残留天,排出造影剂,可考虑拔管。,后开放 T 管 1-212.放置“T”的目的?答:(1)胆汁降低胆道压力,防止胆漏;防止发生胆道狭窄;术后可经T 管行胆道造影;术后可通过局部窦道处理残余。13.胰腺部分切除术后有哪些常见并发症?答:(1)胰瘘;(2)

6、胆瘘;(3);(4)胆道。14.典型的腹外疝有哪几部分组成?答:由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。15.甲亢术前一般护理措施有哪些?答:一般护理措施包括:(1)保持环境凉爽、安静,使得意充分休息;(2)鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免刺激性食物,每周测体重一次;提供情感支持,保持情绪稳定;测量基础代谢率;二、病案分析题:1、患者,女,48 岁,因“致右上腹3 小时”来院,无,无胸闷气急,B 超示“肝回声不均,腹腔少量积液”.PE: T 36.7 摄氏度,P 80 次/分,R 18 次/分,BP 121/78 mmHg,神志清,精神萎,专科检查:右上腹压痛,无肌紧张,反跳痛,肝区叩击痛

7、,移动性浊音(),肠 “肝破裂”收住入院。请问:(1)外伤性肝破裂并发症有哪些?(2) 肝破裂保守治疗护理要点有哪些?未见异常。拟答:(1)并发症包括:(2)护理要点:,腹腔脓肿,静脉血栓形成按外科术前一般护理常规。病情观察:动态监测生命体征,腹部体征改变情况,警惕并发症的出现饮食:禁食禁饮,留置胃肠减压绝对卧床休息,需手术者立即完成术前准备,迅速建立静脉通道,配血,积极补充血容量。心理护理,缓解其焦虑情绪题 2.患者,女 ,32 岁,三个月前进食油腻食物后诱发右上腹剧烈疼痛,伴,在当地医院抗炎对症治疗后病情缓解,此后仍感右上腹隐痛不适,进食油腻食物后加剧,无发热黄疸,B 超示,胆囊 6.8c

8、m3.0cm 大内可见多个回声光团,后方有声影,最大直径约 0.6cm。医疗:胆囊炎胆。请问:(1)如先行保守治疗,你该如何护理?(2) 当保守治疗无效,即在全麻下行胆囊切除术,术后护理要点有哪些?(3) 作为责任护士,你该如何对答:(1)非手术治疗护理措施:进行正确的饮食治疗?急性发作时卧床休息,禁食,腹胀者给予胃肠减压;补液,纠正水,电解质酸碱平衡紊乱;解痉止痛;遵医嘱给予抗生素。(2)术后护理要点:注意病情观察:观察生命体征,意识,皮肤颜色,胃肠减压和腹腔的性状和量;管:麻醉未醒时取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位;活动:鼓励患者早期下床活动,手术次日可以床边活动;注意观察术后并发

9、症:,胆汁瘘;3 饮食治疗:不能进食时,静脉补充各种营养,能进食时,少量多餐,给予高蛋白,高碳水化合物低脂饮食。忌辛辣刺激食物和烟酒。3、患者,男,60 岁,因“反复右上腹痛半年,加重 2 天”来院,患者半年前在外院行胆囊切除术,术后反复发作右上腹胀痛,2 天前腹痛腹胀,并伴寒战高热,胃内容物。查体:体温 39.8 摄氏度,脉搏 123 次/分,呼吸 20 次/分,血压 85/50mmHg,神智清,精神萎,全身皮肤巩膜,右上腹压痛,无肌紧张:血常规:WBC14.8 63umol/L,ALT 134u/l,AST及反跳痛,全腹无包块,肝区叩痛,肠未见异常 109 /L,N:95%, 总胆红素 8

10、1umol/l, 直接胆红素118u/L,B 超示:胆总管下端,肝内外胆管扩张,胆囊切除术后,拟急性梗阻性化脓性胆管炎,性休克收住入院。请问:(1)该患者此刻治疗原则是什么?(2)患者现存的主要护理问题有哪些?(至少两个)(3)患者术后带回T 形管一根,你该如何做好管道护理?答: (1)治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并压力。(2)主要护理问题:生命体征的改变:与,尽早而有效的降低胆道内有关疼痛:与胆道梗阻和炎症刺激有关有体液和营养失调的可能:和高热有关(3)T 管护理要点:妥善固定管。保持管的通畅,检查管有无折叠、或受压。观察并正确液的色、性状和量。袋位置不可高出切口平面,以防止胆汁倒流。袋定

11、时更换,4、患者侯,女,25 岁,因“上腹痛伴背痛一天”来院,患者昨日进食油腻食物后出现上腹隐痛不适,呈持续性胀痛,伴背部放射痛,伴,休息后不缓解,B 超示“大胆囊,胆”,T38.8 摄氏度,血淀粉酶:401ug/l, 尿淀粉酶 8293ug/l。血常规:WBC13.8109 /L 拟“胆源性胰腺炎”收住入院问:(1)患者目前存在的护理问题有哪些?(至少 3 个)(2)针对该,应采取哪些护理措施?答:(1)护理问题:疼痛:与炎症刺激,炎性渗出有关;舒适的改变:与炎症导致腹痛有关;体温过高:与疾病所致炎症反应有关;电解质紊乱的可能:与有关;、禁食、胃肠减压,炎性渗出知识缺乏:缺乏疾病相关知识。(

12、2)护理措施疼痛的护理:认真听取患者主诉,观察腹部疼痛的的部位,性质,时间及演变过程,做好疼痛的护理:绝对卧床休息,长期卧床者做好皮肤护理,防止褥疮和肺部并发症病情观察:动态观察生命体征,腹部体征改变情况,警惕并发症的出现,持续低流量吸氧 。观察变化。量,颜色及性状,监测尿量及血糖饮食:禁食禁饮及胃肠减压,待病情好转给予清淡流质,半流质饮食用药:遵医嘱使用抑制胰液及抗胰酶药物,疼痛剧烈时使用止痛药,合理安排补液,维持水,电解质酸碱平衡。时协助患者侧卧位或头偏向一侧,及时基础护理:加强生活护理物并做好口腔护理,开窗通风。健康教育:介绍疾病相关知识,积极治疗物病,进食清淡易消化食5、患者吸,女,62 岁,因“发现颈部肿块 3 月余”来院,无胸闷气急,呼,无疼痛,B 超示:双侧甲状腺肿伴颈淋肿大,CT 示:双侧甲状腺多发结节,遂拟“双侧甲状腺肿”收住入院。请问:(1)甲状腺肿瘤术后并发症有哪些?若术后出现甲亢危象,如何处理?术后主要护理要点有哪些?答:(1)术后并发症:搐、甲状腺危象。、呼吸和窒息、声音嘶哑、呛咳和误咽、手足抽(2)若发生甲状腺危

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