伤寒论通解第十三课太阳病篇桂枝汤证讲解一

1、 通解第十三课：太阳病篇桂枝汤证讲解（一）主讲:程刘海太阳中风证，是太阳病其中的一个证候。桂枝汤，是万方之宗：太阳病、少阴病与太阴病、厥阴病。太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12）桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘右五味，（fu府）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜（chuo）热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐（zhi）漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后，小促其间，

2、半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。一、条文解析：此条讲的是太阳中风证的脉症与证治。首冠“太阳中风”，并没有发生“病传”。“太阳”，指的是“太阳病”，证候：邪入太阳，津液外聚。脉象则是“脉浮”为主。“中风”，是“中风证”，证候是：正气不足，肌表不固。“脉浮缓”，经典“太阳中风证”的脉象。1.都含有“太阳中风证”，或是独立，或是相互存在。2.对于“宋12”：论脉象，需要符合“脉浮缓”。注意：“缓”，是“不紧、松弛”的意思。“阳浮而阴弱”，此点则有争论：脉象？病机要点？结合“阳浮者，热自发

3、；阴弱者，汗自出。”，表达：病机要点。首先，综合各版本伤寒论作一个总结：1.有“脉”字：（1）描述：“其脉阳浮而阴弱”，千金要方；（2）描述：“脉阳浮而阴濡弱”，金匮玉函经“可与不可篇”（3）描述：“脉其阳浮而阴弱”，太平圣慧方2.无“脉”字：（4）描述：“阳浮而阴濡弱”，唐本伤寒论、脉经、金匮玉函经“太阳病篇”（5）描述：“阳浮而阴弱”，宋本、成本、康平本、康治本伤寒论。此时，要是综合（1）（2）（3）（4）最佳描述：“其脉阳浮而阴濡弱”； 而“阳浮而阴弱”自成一点（原文）。（一）脉象解析：“其脉阳浮而阴濡弱”脉部位“阴阳”：1.以关为分割点，关前为“阳”，关后为“阴”；2.以脉位来论，则以

4、浮（表）为阳，沉（里）为阴。此条：关前为“阳”，“浮”；关后，是阴，“濡弱”，完整脉象：关前“浮缓”，关后“浮濡弱”。按照宋版（除“伤寒例”）：“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。”，“濡”与“弱”并列“濡”并非是“弱”。“弱”脉力；“濡”脉形。“濡”与“缓”有不同点：后世脉法：濡脉，需浮取，复合脉象（浮、细、无力、软）。正解：国学：“濡”，玉篇：“柔也”，段玉裁言：“濡乃软之伪”。，“濡”：软、柔的、湿润的。“濡”脉：软、柔、“湿润的” “湿润”松散、不凝聚。主病：“虚”与“湿”。“阳浮（缓）者，热自发；阴（浮濡）弱者，汗自出”，脉象提示症状。（二）病机要点：“阳浮而阴弱”“

5、阳”，是卫，或者卫气，或者津液。卫气“外聚”“浮”在肌表。短兵相接“热自发”。“阴”，是“营”。“弱”？1.相对，津液外显“强”，营显“弱”。2.营卫互化。卫消耗，营化卫，营减弱，成营“弱”。营卫不再平衡。卫强营弱：卫本津液，营弱固敛津液，出现“阴弱者，汗自出”，也称为“病汗”。“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”：“啬啬”，收缩貌，叠声词，体现恶寒的样子。“淅淅恶风”，淅淅：出汗时，被风吹，起鸡皮。形容哆嗦发凉。“翕翕发热”，翕：鸟类的羽毛合拢。无法散热能。闷热。“鼻鸣”，是气流共鸣。鼻炎，桂枝汤证候。少阴病，当归四逆汤；太阴寒饮，苓甘五味姜辛汤。二、药物简析：1、桂枝三两，去皮性味：辛、甘，温

6、。神农本草：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。性温，主寒凉病，主营卫、气血，能够通达表里。“去皮”，本草蒙筌：“近木黄肉，但去外甲错粗皮”。因为目前入药的是嫩枝，张志聪：“桂枝止取稍尖嫩枝，内外如一。”2、芍药三两性味：苦、酸，凉。神农本草：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。主少阳和阳明，有清热和化瘀、除湿热的功效。3、生姜三两，切性味：辛，热。神农本草：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。专治阴寒之证，通达表里之品，而入营卫、气血。4、大枣十二枚，擘性味：甘、咸，微温。神农本草：主治心腹邪气，安中养脾，助十

7、二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。津液不足，胃气不和，调和药性。“擘”，同“掰”bi。合药法则：“枣有大小，以三枚准一两”（千金方同） 尔雅：“洗，大枣”。郭璞注：“今河东猗（yi）氏县出大枣，子如鸡卵”。河东代指山西。5、甘草二两，炙性味：甘，平。神农本草：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。凡是没有标明用“生甘草”的，就都是指的“炙甘草”。有的方子，直接就写“甘草”。 三、煎药法：“右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓”。“”，广韵：“，咀嚼也。”，方书：“药之粗齐为咀。”本草纲目注李杲曰：“咀，古制也。古无刀，

8、以口咬细，令如麻豆煎之。” 名医别录：“凡汤酒膏药，旧方皆云咀者，谓称毕，捣之如大豆；又使吹去细末是也。” 伤寒论解故：“盖古人制药不用刀切，为于臼（jiu）中捣碎，令之如口齿咬细而后用之。”“滓”，说文：“淀也”。注意：煮药的用具，除了陶瓷，可以使用不锈钢。禁止使用高压锅、微波炉。（千金）孙思邈的方法：凡煮汤，用微火，令小沸，其水数依方多少，大略二十两药用水一斗，煮取四升，以此为率。皆绞去滓，而后酌量也。然则利汤欲生，少水而多取汁者，为病须快利，是以少水而多取汁。补汤欲熟，多水而少取汁者，为病须补益，是以多水而少取汁，好详视之，不得令水数多少。汤熟，可用新布，两人以尺木绞去滓，澄去浊，分再服

9、、三服者，第二、第三服以纸覆，令密，勿令泄气。欲服，以铜器于热汤上暖之，勿令器中有水气。四、服药护理法：“适寒温，服一升。服已须臾，啜（chuo）热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐（zhi）漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后，小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”“令一时许”发汗时间“温覆，令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳”。“适寒温”，灵枢：“饮食衣服，亦欲适寒温。寒无凄惨，暑无出汗,饮食热无灼灼，寒无，寒温中适,故气将持，乃不致邪僻

10、（pi）也。”“服”说文：“用也”，寿世奇方：“夫病者之于药，不曰饮，不曰食，而曰服者，是欲人中心诚服，犹七十子之于孔子也。”“须臾”：1.印度僧只律：“刹那者为一念， 二十念为一瞬， 二十瞬为一弹指，二十弹指为一罗预， 二十罗预为一须臾， 一日一夜为三十须臾。” 48分钟2.说类引毗（pi）昙论云 ：“是三十息为一须臾”片刻，短时间.宋洪迈容斋三笔瞬息须臾：“瞬息、须臾、顷刻，皆不久之辞“啜”，方有执：“大饮也”。“稀粥”，是一种粥，但是对于普通的粥而言要稀薄许多。“助药力”，素问：“人所以出汗者，皆生于谷”。 “漐（zhi）漐”方有执：“和润欲汗貌”，“微似”医宗金鉴：“取汗，在不缓不急，

11、不多不少，缓则邪必留连，急则邪反不尽，汗多则亡其阳，汗少则病必不除。”“流漓”，形容出汗的样子。汗流浃背，不断滴落。“必”，是“多数”的意思。“除”，去掉，引申为“治愈”“差”，通“瘥” 病愈。“不汗”，为什么无汗？“小促”：“小”，是“稍”的意思。“促”，本是形容时间紧迫，在这里理解为“缩短”。“其间”，是“服药的间隔时间”意思。“半日许”，“许”，是“上下”、“左右”的意思，就是大概。“半日”，应该是白天的一半时间，也就是三个时辰，与三个“一时”一致。“周时观之”，密切观察病情变化。“周时”形容时间间隔短。 五、禁忌：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”“肉”，素问：“病热少愈，

12、食肉则复，多食则遗。此其禁也”“五辛”，尔雅翼：“熟食则发淫，生啖增恚，皆损性，故不食”（楞严经也有此说）注意：“五辛”，是韭、蒜、芸薹、香菜、薤。敦煌本草殘卷：“服藥不可多食生胡荽，蒜，雜生菜。服藥不可多食諸滑物，果實，菜。服藥不可多食肥豬，犬肉，肥羹及魚臊膾。”千金方：“凡服藥，皆斷生冷，醋滑，豬犬雞魚，油面，蒜及果實等。其大補丸散，切忌陳臭宿滯之物。”医心方：“本草经云服药不可多食生葫蒜、杂生菜。又云服药不可食诸滑物果菜。又云服药不可多食肥猪犬肉肥羹及鱼脍。” 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13）此条讲太阳中风证症状群。学会什么？首先，冠以“太阳病”，其意义为何？认为：理解仲景心法，关键在于“证”，需要“辨”。视为：头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。1.“恶风”，会恶寒，与“发热”并见，属“表”证。太阳病？少阴病？2.主要区别：1、脉象；2、汗出与否。言明“汗出”，是“中风证”。3.结合冠以“太阳病”，或者从“桂枝汤主之”推断：太阳中风证。 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（宋95）点明：太阳中风证病机：“荣弱卫强”。“欲救邪风者，宜桂枝汤”？用“宜”？“救”，说文：“救，止也。”周礼司救注：“救，犹禁也。”是阻断，引申为“灭”。“救”“治”“欲救邪风者”，结束机体被“