一概述 1概念：非住院手术outpatient surgery or

1、非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA1 一、概述 1、概念：非住院手术（Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery）即一日手术(Day Care or Day Surgery)。 2、理想的非住院手术麻醉 起效和恢复均迅速、完全。 能尽快离院。 2二、病人的选择 1、首要条件：择期的短小手术并且病情稳定者。 2、具体选择 全身状态属ASA级及一些病情稳定的ASA 级患者。 麻醉手术时间在2小时以内者。 3 术中无需输血、术后不会出血、无 体液明显丢失者。 不会发生并发症如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳 能早期起床活动的手术

2、。 非高龄病人、非6个月以内的早产儿,小儿无先天性疾患的体表手术。 4 三、麻醉前准备（Preanesthetic Preparation) 1、术前准备：告知病人手术及禁食时间，完善必需的实验室检查，后者包括三大常规，凝血功能，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病的患者需行胸片、 ECG检查,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功能等。 2、常规禁饮禁食5 小儿术前禁食标准（小时） 年 龄 奶/固体 清亮液体 36个月 8 3(or 2)成人则至少禁食812小时，禁饮4小时。 6 3、麻醉前用药（Premedication） 因人而异，小手术可不用。较大手术、情绪紧张、恐惧者给予镇静药（S

3、edative）,小儿给予短效安定类药物与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量的抗胆碱药物（Anticholinergic drug）。7 4、应具备监测及抢救条件，以防意外。 包括：监测仪、上氧设备、急救插管设备、麻醉机、抽吸 设备，最好还要配备心电除颤仪。8 四、麻醉选择 原则：方法简单有效，药物作用时间短、起效快、苏醒迅速，能尽快离院。 1、首选局部麻醉：表面麻醉(Surface Anesthesia)、局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)、区域阻滞(Regional Block)、神经阻滞(Nerve Block)。 9 2、基础麻醉(Basal An

4、esthesia)：氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可给予硫喷妥钠(Thiopental Sodium)肌注，用于手术小、术时短而不合作的小儿。 3、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉 (Epidural Anesthesia) ，常用药物为利多卡因(Lidocaine)。10 4、蛛网膜下腔阻滞(Spinal Block)：起效快，效果好，可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为510%，尿潴留（膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚1-2小时）。一般不主张用于门诊手术。11 5、全身麻醉(General Anesthesia)：选用起效快、消退迅速、 无不良作用的全麻药。 常用

5、麻醉药： 异丙酚(Propofol) 、氯胺酮(Ketamine)、 安氟醚 (Enflurane) 、异氟醚(Isoflurane) 、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane) 、笑气（Nitrous oxide）。 12 复合静脉麻醉(Combined Intravenous Anesthesia)：气道控制可根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。13 静吸复合麻醉 ( Intravenous combined with Inhalational Anesthesia )：对于需行气管插管者，首选静吸复合麻醉。14 对于手术

6、时间短者常用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管（Endotracheal intubation），预先应用小剂量(12mg)的非去极化肌松药（Nondepolarizing muscle relaxant）可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。15 对于手术时间较长者，可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药，如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。16 吸入麻醉(Inhalational Anesthesia)五、术后管理 所有病人术后均应进行观察，待其达到离院标准后方能离开医院。 “适于陪伴

7、回家” 1、离院标准（Discharge Criteria） 17 具体要求 病人重要器官功能恢复稳定、 正常。 能口服饮食而无明显恶心、呕 吐。 手术部位无明显渗血、肿胀。 神智完全清醒，能下地行走。 18 能以口服镇痛药控制疼痛。 能自行排尿。 2、需特殊处理的问题 疼痛：给予止痛药(Anodyne) ，如 哌替啶 (Pethidine) 、曲马多(Tramadol) 等。 19 恶心（Nausea）、呕吐(Vomit)： 给予吸O2，止呕药物。 3、出院医嘱 饮食：从流质逐步过渡到正常饮食。 用药医嘱。 20 联系电话、随访时间、可能出现的并发症及处理。 对存在肢体阻滞残余作用的病人，应给予小心保护、直至功