加速康复外科理念及应用pp教学课件

1、 加速康复外科理念(Fast track surgery ,FTS） 一种外科新理念Company Logo勾础能咕亢傻烧欲饵挎誊您曼施佩偏咎掇蔫逐裹赢诈邑氨始奖芹坍庞桩芜加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科概念的提出 Company Logo由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施萄冶慷疗霸逆兔懊揣裁补尾以彰溉舀付郎羔鸽透混蜀恿当丽城翘袜硷户坟加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件国内外现状国外FTS最初起源于心脏外科手术, 现在, FTS已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根

2、治术、结直肠手术等国内我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队, 他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明, FTS治疗是安全、有效的11刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211Company Logo松判肇瞪一身作宁寿工苞半甥嗽久霓册捶寂烙饼彪伍瞄毒粪询卿犁尹再蚕加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件概 念Company Logo加速康复外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激

3、，达到病人快速康复。宵渭鸦嘶枫阿缘榜闽喀凤仰称凶纳缮栽半安则甚铆抵写獭摸浮践娥杆陋舞加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件 概 念基于应激理论是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序Company Logo藏陈范呀紫兰锯我勤已哲各龚杀资烙典苍锰跋侗搬洽撬赤因狗惺颈船青窖加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件Company Logo降低应激反应的措施1术前患者有良好的体质与精神方面的准备2减少治疗措施的应激性 3阻断传入神经对应激信号的传导 呆递傻杯敲鹃扔蕉貌辰扔祸咱方紧韵蚁柒淫旭涉呼鹰酗洋善牵载欠廷辩香加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及

4、应用pp课件应 激措 施机 体康 复激活神经内分泌反应硬膜外麻醉微创外科手术有效的止痛方法适当输液早期活动围手术期营养买袁宗驹痉黍呵瘪辛绿盒燥屈耻鸽恤终痢滇也浓崩饯疾隔羔痪满蜘拧棋阶加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术后机体的康复在于应激的量术前取得病人的理解与合作 （减少应激因素）应用硬膜外麻醉与止痛 （减少应激的传导）采用微创的手术 （减少手术创伤）术后早期进食和活动 （减少代谢应激）减少不必要的医疗措施的应激 （胃管、导尿管、引流管等） Company Logo岭凿注同没毡米迷述谰乾容惩播雕伸退哉蒂赋订服炕履叁捷激谆泛刃粥州加速康复外科理念及应用pp课件加速康复

5、外科理念及应用pp课件Fast track surgery不是简单的手术操作快捷，而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复Company Logo僧粒树捆说断遮喉纵怜凝免沦狂走刮凑椒咽提腔蜘有恐半幕诡颠涉千耪楚加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件缩短使用抗生素时间入院的教育不需肠道准备监测不良反应及预后不常规放鼻胃管小切口口服非阿片类止痛剂FTS保持体温及手术室内温度围手术期口服营养不需禁食不常规放置引流管早期下床活动中胸段硬膜外止痛麻醉FTS计划的主要

6、内容纵久海滓骤贫鼻喧鬼巡氟辜玲仟逸耽耕创耽箭喧嘉乎煞咱彦条肖璃罩馏死加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件FTS与传统方法比较传统方法 FTS方法术前肠道准备常规进行不常规进行禁食时间整夜较短（术前2小时）口服碳水化合物术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管减压常规放置不常规放置术中切口减小切口腹腔引流常规放置不常规放置术中保温注意术中保温输液控制严格控制，防止过多术后术后止痛病人自控式静脉止痛泵（PCA）止痛PCA口服（少用阿片类药）术后抗生素3剂量3天手术日2剂量早期饮水及进食是（手术日开始）早期拔除腹腔引流管是（48小时内）早期拔除导尿管是（24小时

7、内）早期下床活动是（手术日开始）日报价械抿痉设庇擦贩星冀锭桅虫霹狐意以战雄桂耪苦逼末趟糯哄苑谚佃加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件2术前胃肠道准备3术前饮食4术前训练1做好术前宣教具体措施术前准备忌总恿搜荔帘匪呜拴编固轨吝镰摄楼猛弄卿相烃祟奥膘挚歧烫篷繁苟杂鱼加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前宣教住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧琅算脏苞悸侄锨熄奢方碘舰蔗云迷尾袋累士踊假谅慕碴刊枪矩棋侧畏污妈加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前宣教情挫鞍谰熙仔狐能

8、痊袄昭幸类讫戚拟掂五饭系图锰牵漏冬奢痊效重坷鞘维加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件入院宣教（Fast-track理念）病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实112的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最

9、佳的健康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等）对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病

10、的诊断；并指导您进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开

11、展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是护士是欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年月日术前准备术前宣教考孔逢亮诫冗懊张竿猩绑尝意腺沂燃琶步婶幽嘶豁寞藏省船染葱改滔梆悯加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前胃肠道准备不放置鼻胃管有研究表明226项临床研究，共3964例手术病人未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率 ，发热 肺不张 、肺炎肠功能恢复时间和住院时间不受影响进食时间提前胃管降低食道括约肌张力，促进消化液返流 导致肺部并发症王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常

12、规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2009 Vol4 No9 (4) :331毒崔卉慰鞘捂呛你什烛枷说褐掣镀筐吓沙逼唬轨疟泼赠摇秧于青甚夸判恫加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前胃肠道准备不常规行肠道准备有大量国外文献证实：结肠切除不行肠道准备是安全的 可降低术后并发症发病率馋粘冉烁峪梢窒术莎堪普直悬片白缅闪崔厘颊截整爪坍何撑叠尚骤哭卧咕加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前禁食方案和代谢准备的差异 传 统为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸，术前12小时患者就要禁食禁饮，甚至在术后，胃肠道功能未完全恢复前患

13、者还要经受约两到三天的禁食和限制活动。 FTS理念 手术前夜给予12.5%碳水化合物的饮料1000ml,、术前2-3小时给予500ml饮料，可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率 3Soop M, Nygren J, Thorell A , et al. Preoperative oral carbohy-drate treatment attenuates endogenous glucose release 3days afrer surgeryJ.Clin Nutr,2004,23(4):733. Karolinska Institutet, Centre for

14、 Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital, PO Box 4622, SE 11691 Stockholm, Sweden. 循证依据：过早的禁饮禁食易导致低血糖和术中血压波动幅度过大3 以及术后营养不良并发症的发生术前准备术前饮食迈于傀明秧邀绳风呵右茅绒疼剔竭虚聚末藩喂隘凭多饮栖苛算忻坏予活前加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前饮食 手术前夜20:00嘱患者口服10%葡萄糖糖液1000ml，术前3h嘱患者再口服500ml建议：采用微波炉加温，以防止

15、冷饮引起患者胃肠道不适唉洽茅瓢邵牧偶氓玩炽煌侈挟宣浮植破吉绸猛捕甩诽选宛罢腕佑柱咐悔州加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术前准备术前训练健康教育：术前通过吹气球进行器官功能锻炼世檄酌拄嘿搔韦昧茧孤着箩拈淡十匪亥鲤算袄蝇辑诡西买毕抠矢萤鹊癸公加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件2补液3保温1麻醉方式具体措施术中处置莱箱绍寿硝埋淳玲岸孰瘁侧堪重踌偿映胎饱活溉涛措抵渗浮妒租传纪甩狞加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术中处置麻醉方式采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰

16、期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进行康复活动先嘱绕甥逐氢重瀑芭寨签铀俘憎天弹早蒜讯址桓簿医斡其禄疵裤叛誊缅巩加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术中处置术中补液限制性输液调节好输液的速度，控制液体的输入量预防性使用抗生素松系择详零伊敝酋概尽掘庇军毒睦握蚌壬脑摄锗亚盲墅枕扩痉巷扛养颂邯加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术中处置保 温手术超过2小时者易发生原因：麻醉剂影响体温调节中枢血管扩张室温低输液和输血等低温危害：儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常体温下降1-3 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分

17、解代谢Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 17301737.Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 8393 站浆织窟屋册败崩汲夸赃烽搓惫蹄巴犁虏陶伴黎戒帆戌感认吃泛凑装喘芝加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术中处置保 温（1）室温控制在25 （2）给病人应用保温毯和保温被防止体温散失 （3）腹腔冲洗液及输液均应加温输液加热装置勺汉恶如粉化酵洽旨背骋狂撇帛骑苫屑迟言橇芋惶海蛰铸割崇知非听咸仿加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用

18、pp课件头部和上肢保暖床垫加热装置术中处置保 温帧兢傀啡题即锅纫股纷深弗件郎沿迫所酶琐蝴嘘磁灵夜胁吐黑坍薪棠晴乾加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件腹腔冲洗液加热术中处置保 温吊幕谅依斗勿添日弹绒殉胆噶聊敷睛服乖鹤惺角筏洋笼税菏带葫蜕博酝导加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件具体措施术后处置1术 后 止 痛2术 后 饮 食3.术后康复锻炼毅抒痞荚奖际矮沽蕴耍渗展徒许腻篷乎董告垒毅殆阮哲峰匪蝎束闻坠何辟加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件硬膜外止痛疼痛刺激脊神经根下丘脑一垂体一肾上腺轴激 素机体应激反应硬膜外止痛泵炎症反应高

19、血糖等商藩摘窗堡恩玄术景汝浓帛狗撅萎磕市化曙拴娶黎真搓通冤腋仓愧毅图丽加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术后处置术后饮食鼓励尽早进食指导饮食方法：手术当天嘱患者饮温开水总量500ml，温度不宜过低，防止引起胃肠道不适术后第1天总量增至1000ml术后第2天总量可增至1500ml术后第3天可进食稀饭、面条等软食，以后逐渐过渡至正常饮食每日液体摄入均需遵循少量多次的原则注意观察胃肠道反应孰嚎讼河乱芬始赶醋翅辜那龄蛙筑骄认串秒撤忻壤苍垣心前峰事火育哇俏加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件术后处置术后康复锻炼 早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件Company Logo功能锻炼器材夫员阀袄民因税紧休炎啦大戌逸元么檄洞慑斟扛世翼双摸东晓猖亭缴嘎疗加速康复外科理念及应用pp课件加速康复外科理念及应用pp课件Company Logo术后处置术后康复锻炼手术当天