骨科术后镇痛治疗

1、骨科术后镇痛治疗疼痛定义和机制疼痛定义： 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验疼痛机制 痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。术后疼痛致痛因素（1）化学因素 内源性致痛因素 （神经递质、内源性致痛因子） 降低痛阀物质（2）物理因素 肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等疼痛评估疼痛评估工具（1）数字评分法（NRS）（2）文字描述评分法(VD

2、S)（3）视觉模拟评分法(VAS)（4）面部表情疼痛评定法(FPS)（5）按WHO的疼痛分级标准进行评估（6）Prince-Henry评分法镇痛治疗镇痛药物分为：（1）阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、羟氢可待酮等（2）非甾体抗炎药（解热镇痛抗炎药） 如：水杨酸类药物、苯胺类药物等（3）其他辅助类药物如：激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物阿片类镇痛药机制分类治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药弱阿片类 哌替啶、强痛定等主要用于轻中度急性疼痛通过结合于外周及中枢神经系统（脊髓及脑）的阿片受体而发挥镇痛作用强阿片类 吗啡、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼等主要 用于术后重度疼痛

3、治疗阿片类镇痛药代表药物用法及用药剂量起效时间及作用时间盐酸吗啡注射液皮下注射：成人常用量：一次5-15mg，一日15-4mg,极量：一次20mg,一日60mg 10分钟起效，持续4-6小时氨酚双氢可待因口服：成人及12岁以上的儿童，每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片 30分钟起效，持续4-6小时盐酸哌替啶肌肉注射：一次25-100mg,极量：150mg；1-2mg/Kg体重计算用量10分钟起效，持续2-4小时盐酸曲马多缓释片：口服，50mg, q12h;25Kg以上儿童：1-2mg/Kg；最高剂量不超过400mg注射液：肌肉注射：一次50-100mg,日剂量不超过40

4、0mg；儿童：1-2mg/Kg1小时起效，持续6小时芬太尼及其类似物适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药静脉：1分钟起效，维持30-60分钟肌肉：15分钟起效，持续1-2小时阿片类镇痛药不良反应（1）呼吸抑制（2）恶心、呕吐和便秘（3）镇静与感觉异常（4）尿潴留（5）瘙痒、皮疹非甾体抗炎药是一类具有解热、镇痛、而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，又称解热镇痛抗炎药。机制：抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶，使前列腺素合成减少。 1、前列腺素作用于体温调节中枢 2、前列腺素可提高痛觉感受器对致痛物质敏感性 3、前列腺素具有很强扩张血管作用、增加白细胞趋化性，还与致炎物质如缓

5、激肽、组胺等有协同作用，加重血管渗透、水肿和炎症反应非甾体抗炎药常用药物 用药剂量及用法阿司匹林肠溶片口服，100-200mg/天对乙酰氨基酚栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药吲哚美辛栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次双氯芬酸钠一次50mg，一日2次布洛芬胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药美洛昔康一次1-2片，一日一次，每日剂量不得超过2片塞来昔布一次200mg，一日1-2次常用药物主要特点阿司匹林解热、镇痛、抗炎等作用；有胃肠道反应及出血倾向对乙酰氨基酚有解热镇痛作用，抗炎作用极弱，胃肠反应

6、、肝毒性常见吲哚美辛强效抗炎镇痛作用，不良反应发生率高双氯芬酸钠中等强抗炎镇痛药，不良反应发生轻布洛芬一线药，不良反应发生率低美洛昔康胃肠系统反应轻塞来昔布胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用不良反应（1）胃肠道损伤（2）对血液系统的影响（3）对肝、肾的损害（4）对血压及降压药作用的影响（5）神经系统头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。（6）过敏反应镇痛治疗三阶梯镇痛方案及原则 基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服/无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节轻度： 非阿片类药物+辅助药物 中度：弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物 重度：强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物 静脉镇痛泵常用药