真菌感染在新生儿疾病中的防治

1、真菌感染在新生儿疾病中的防治摘要为了探讨和总结真菌感染在新生儿疾病中的预防和治疗方法，分别通过 讨论和总结新生儿皮肤黏膜的真菌感染、深部真菌感染和神经系统的真菌感染 三种类型真菌感染的特点和治疗方法，为临床指导用药提供一定的理论基础。 关键词真菌感染，新生儿，皮肤黏膜，神经系统最近几年，越来越多的新生儿因为感染真菌而威胁到自身健康甚至生命。 这些新生儿被真菌感染的部位主要是在皮肤和黏膜上，这样有的患病新生儿就 会深度感染到胃肠道、肺部以及脑部等具有黏膜的部位以至于造成严重的后 果。新生儿真菌感染的真菌主要是一些曲霉菌、隐球菌或者念珠菌等，深部位 的感染比30年前的感染率增长了大约36倍1，本文

2、就是总结讨论药物治疗对 感染真菌的新生儿的疗效。1皮肤黏膜受到真菌感染后的常规性治疗方法1.1 口腔附着真菌平时要注意保持自身口腔的清洁度，加强护理，特别是新生儿每天都要换 洗毛巾和用具，并且在使用之前要进行普通的蒸煮消毒。患病的新生儿要用制 霉菌素甘油来在口腔内部涂抹，一日3到4次，一次用量为5x105-1x108U/mL, 大约3天到5天就会好转。重症患者可以采用口服制霉菌素，每天分4次服 用，每次 5x105-1x108U/Kg。1.2皮肤附着真菌病注意新生儿的日常用品换洗要勤，特别是使用的尿布和衣服都要是干燥整 洁透气性好的。患有皮肤真菌病症的新生儿如果不严重就不需要用全身性质的 抗真

3、菌类型药物，只有严重的患者或者是局部治疗的疗效不好者可以采用每天 口服10mg/kg的酮康挫来治疗，如果疗效显著、皮肤转好，就必须将用量减半 。2真菌深部感染之后的治疗效果为了预防真菌深部感染，我们必须加强自身的预防意识，合理的应用抗生 素以及糖皮质激素。如果新生儿患有深部真菌感染，必须对其进行原发病的治 疗、去除真菌深度感染的诱发因素来治疗以及进行真菌治疗。我们可以按照作 用机制将抗真菌类的药物分为三类：一是在真菌的细胞膜上作用的药物；二 是在真菌的细胞壁上作用的药物；三是对真菌的核酸的合成有抑制作用的药 物。2.1通过真菌的细胞膜上作用的药物2.1.1多烯类多烯类药物主要以两性霉素B的形式

4、应用在临床上，是通过对真菌的细胞 膜上的麦角甾醇的合成产生抑制作用从而发挥治疗疗效。此类药物因为对念珠 菌、曲霉菌等多种真菌具有非常强的杀菌能力，所以一般将此类药物用于患有 深度真菌感染的成年人以及年龄稍长的儿童，其在新生儿深度真菌感染当中使 用受到限制，因为此类药物有很多的不良反应特别是能够给新生儿的肾脏带来 很强的毒性。此类药物口服不容易吸收，一般使用静脉注射。2.1.2唑类唑类药物主要分为咪唑类和三唑类两种，此类药物是唯一的一种对深部真 菌感染具有显著疗效的药物，大多数的真菌都会对此类药物具有敏感性。在咪 唑类药物当中，酮康唑是唯一的一个治疗真菌深度感染的药物，这种药物主要 在胃液当中依

5、靠胃液的pH来被吸收从而达到治疗效果，但是此类药物治疗效 果缓慢、疗效不稳定、容易对类固醇的合成产生不良的反应，这就限制了其在 临床上的应用囹。新型的三唑类药物主要是指氟康唑，这类药物你当前唯一的 能够深入患者脑脊液当中的一类唑类药物。这类药物能够以它自身的形式通过 肾脏系统排泄出来，其对不同年龄段的患者的作用不同，因此服用时要主要用 量，在服用此类药物期间要特别注意患者肾功能、血液常规以及转氨酶的检查 是否正常。2.2通过真菌的细胞壁上作用的药物卡泊芬净能够通过抑制1,3-0-D-葡聚糖合成酶的合成，从而使得真菌的细 胞壁的结构受损，导致真菌细胞的内容物质外漏。此类药物被美国的FDA批准 为

6、棘白菌类药物，是一种天然存在的具有六肽类结构的抗真菌类药物。为了使 得药物的生物利用度提高卡泊芬净一般使用静脉注射而非口服，其具有广谱抗 真菌的活性对大部分的真菌感染治疗都有很好的效果。卡波芬净代谢时候不仅 能够降解成为开环的缩氨酸复合物L-747969，还可以水解成为氨基酸和它的降 解物。本产品有头晕恶心、头疼发热、肝脏内部的转氨酶升高等不良反应，过 敏者应该禁止使用。2.3通过真菌的核酸的合成有抑制作用的药物5-氟胞嘧啶能够通过抑制真菌的核酸合成从而达到治疗效果的一种药物。5-氟胞嘧啶能够能够抑制核酸的合成的机制是在真菌的细胞核内部脱掉了氨基 从而转化为一种氟尿嘧啶，这种氟尿嘧啶因为没有活

7、性所以就能够抑制细胞核 内部的胸腺嘧啶的合成，这样就抑制了细胞的生长达到治疗效果。此类药物能 够大量的分布在人体的组织液或者体液当中，所以因为吸收效果好，既能够进 行静脉注射液能够进行口服治疗。3真菌附着在中枢神经系统之后的治疗中枢神经系统被真菌附着感染主要是因为患者全身深度感染之后导致的最 常见的状况。当前，我们一般应用联合用药的方式来治疗真菌对中枢神经系统 的附着感染。通常附着于神经系统上面的侵袭性的曲霉菌以及隐球菌造成的脑 膜炎等一般使用氟康唑或者是5-胞嘧啶同两性的霉素B联合治疗，如果患者进 行CSF检查发现病症转阴性之后，要继续用氟康唑来做后期治疗，这样就会有 良好的治疗效果，并且很

8、少发生不良反应。最后，真菌感染引发的败血症具有很多的危险因素：一是身体内的容易被 真菌附着并生长的主要部位是像脐动脉和脐静脉之类的各种导管。二是静脉里 面的营养物质给真菌提供了良好的生存环境。三是真菌通过机械的通气而进入 肺部。四是念珠菌引发的败血症容易发生在广谱抗生素长期使用的患者身上。 五是母亲本身感染真菌或者早产等新生儿。参考文献1魏谋，唐娟，瞿柳红等.极低出生体质量儿真菌性败血症17例分析J.临床儿科 杂志,2011,29(9):813-816.沙科娅,张丕胜，裴仁治等.伏立康唑治疗儿童血液病侵袭性真菌感染疗效的分 析J.临床血液学杂志,2010,23(5):540-541,545.葛品,王子敬，林海等