《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》（2021）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487700&idx=3&sn=7855aace49f1e9ea0cb1fd492b489846&chksm=e8d4107bdfa3996d86f671c3b27baac58d02f6cd1844056f8dfa3df62d2274e8a817b7897201 l rd t _blank 中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识（2021）要点 心力衰竭是心血管疾病发展的严重和终末阶段，常伴有水、电解质代谢异常，其中钾离子的代谢异常最为常见。高钾血症是心力衰竭的常见并发症，钾离子在神经肌肉活动中发挥重大作用，高

2、钾血症可导致严重的心律失常，甚至危及生命。高钾血症还会干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）相关药物的合理使用，导致心力衰竭患者预后不良。近年来，心力衰竭合并高钾血症在预防、诊断、治疗及综合管理上均有不少新进展。一、高钾血症定义血清钾水平与临床不良事件发生风险之间呈“U”形曲线关系。血钾5.0mmol/L 时患者死亡风险显著升高。故建议血清钾水平5.0mmol/L 即诊断为高钾血症，纳入综合管理。高钾血症分为急性高钾血症和慢性高钾血症。急性高钾血症是指血清钾在短时间内升高，超过5.0mmol/L。慢性高钾血症是指在1年内高钾血症（血钾5.0mmol/L）反复发作。二、流行病学高钾

3、血症是心力衰竭患者常见的一种电解质紊乱，并与心力衰竭患者不良预后相关。三、病因1. RAASi的应用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）通过抑制血管紧张素和醛固酮的分泌而引起高钾血症。醛固酮受体拮抗剂则通过阻断醛固酮与其受体的结合减少钾的排出 而引起高钾血症。2. 受体阻滞剂的应用：受体阻滞剂可通过降低Na+-K+-ATP酶的活性来干扰细胞对钾的吸收。3. 心力衰竭的相关合并症： 糖尿病或慢性肾脏病可降低机体排泄钾离子的能力，容易引起代谢性酸中毒、电解质紊乱。代谢性酸中毒可通过氢泵（H+-K+-ATP酶）的作用，影响钾离子在细胞内外的分布，从而引起高钾血症的发

4、生，而电解质紊乱如低镁血症可导致钠钾泵（Na+-K+-ATP酶）功能减弱，不仅引起高钾血症，还可导致心肌细胞膜电位不稳定、降低房室结内镁对钙的抑制作用，增加心律失常的风险。4. 低钠高钾饮食的摄入：心力衰竭患者饮食指导常推荐富含钾离子的低钠盐，从而增加了高钾血症的发生风险，尤其合并肾功能不全者更易出现。四、临床表现和诊断（一）心脏表现高钾血症主要影响心肌电生理活动，可表现为心电图改变、传导异常和各种类型心律失常。（二）心脏外表现血钾轻度升高时，静息电位减小使神经肌肉兴奋性升高，表现为手足感觉异常、震颤或肌痛症状。（三）诊断心力衰竭患者的血清钾浓度5.0mmol/L 则可诊断高钾血症，根据血钾升

5、高水平分为轻度（55.5mmol/L）、中度（5.66.0mmol/L）和重度（6.0mmol/L）高钾血症。确诊高钾血症后，首先需做心电图以发现心律失常和（或）提示高血钾的心电图改变，然而，心电图正常并不能排除心律失常发生的可能性。其次，需要梳理目前使用的药物，找出可能导致血钾升高的药物。五、治疗（一）一般治疗及饮食建议心力衰竭患者确诊高钾血症后，应全面评估合并症、用药和饮食情况。（二）高钾血症急性发作的治疗高钾血症急性发作通常需要给予急诊处理以避免发生恶性心律失常等严重并发症，包括以下处理策略：1. 稳定心肌细胞膜电位： 静脉使用钙剂可作为高钾血症的急诊一线处理。钙剂本身并无降钾作用，但可

6、提高心肌细胞动作电位阈值，减缓膜电位去极化速度，进而拮抗高钾血症所致的心脏毒性。推荐10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉推注，作用时间可持续约60min；可重复给药一次。2. 促进细胞外的钾离子向细胞内转运： 胰岛素+葡萄糖或者碳酸氢钠是常用的治疗方案。（1）胰岛素+葡萄糖：（2）碳酸氢钠：3. 促进钾离子排出体外： 主要包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂和血液净化治疗。（1）排钾利尿剂：（2）阳离子交换树脂：（3）新型钾离子结合剂包括环硅酸锆钠（SZC）和Patiromer：（4）血液净化治疗：（三）慢性高钾血症的治疗慢性高钾血症患者需要长期使用降钾药物维持血钾稳定。治疗措施

7、需综合考虑安全性、有效性和可操作性。除遵循上述“一般治疗和饮食建议”之外，可以采取以下药物干预，促进钾离子排出体外，维持血钾稳定：（1）排钾利尿剂：主要用于存在一定肾功能储备的患者，但应注意长期用药导致的不良反应；（2）碳酸氢钠：主要用于存在代谢性酸中毒的患者；（3）新型钾离子结合剂SZC：SZC可在长达1年的治疗时间内维持血钾稳定，维持RAASi的使用，同时不需要限制饮食。SZC 在慢性高钾血症维持治疗期的初始用药剂量为5g/d。慢性高钾血症患者应加强血钾监测，及时调整剂量，范围在5g隔日1次至10g/d。在维持治疗阶段，不宜服用超过10g/d 的剂量；（4）血液净化治疗： 对于肾功能极差、

8、反复发作高钾血症的心力衰竭患者，可采用长期透析的方法进行治疗。腹膜透析较血液透析更有优势，应根据患者的具体情况个体化地选择透析方式。（四）心力衰竭合并高钾血症时RAASi的应用高钾血症是导致肾脏病和心血管疾病患者减量、停用甚至不能使用RAASi的主要原因之一，削弱了这些药物带来的生存获益。新型钾离子结合剂的出现为心力衰竭合并高钾的患者安全使用RAASi类药物提供了可能。用药推荐详见表1。慢性高钾血症的处理详见图2。六、预后及管理（一）预后和高危人群识别心力衰竭患者往往存在高钾血症的多重危险因素，包括高龄、糖尿病、慢性肾脏疾病或代谢性酸中毒等，不恰当应用非甾体抗炎药、地高辛等。改善心力衰竭预后的药物RAASi、受体阻滞剂和MRA均有升高血钾的不良反应，作为新型利尿剂的选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦，细胞外容量快速降低时也可能导致血钾升高，与上述药物联用时发生高钾血症的风险增加。血钾水平对心力衰竭预后的影响呈“U”形曲线，即血钾6.0 mmol/L和血钾3.5mmol/L 导致不良预后的风险相当。（二）随访监测由于高钾血症的临床症状和心电图表现均缺乏诊断特异性，且患者常常无症状，