《中医筋伤学》腰骶部筋伤课件

1、中医筋伤学 腰骶部筋伤 （第57节）第1页，共46页。第十章 第五节腰椎椎管狭窄症 第2页，共46页。定 义 凡造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者称之为腰椎椎管狭窄症。 本病又称腰椎椎管狭窄综合征，多见于中老年人，约80发生于4060岁之间，男性较女性多见，体力劳动者多见。第3页，共46页。病因病机 本病病因主要分为原发性和继发性两种，原发性多为先天性所致，继发性多为后天性所致。其中退行性变是本病的主要发病原因，先天性发育性原因较少见。 原发性和继发性两种因素常常相互联系，相互影响。临床上常可见到两种因素相结合，即在先天发育不良基

2、础上再发生各种退变性因素而导致本病。这种混合型腰椎椎管狭窄症比较多见。第4页，共46页。1、继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿胀大，从而造成椎管狭窄症的发生。 2、先天性(原发性或发育性)椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。第5页，共46页。腰椎椎管狭窄示意图第6页，共46页。第7页，共46页。诊断 （一）临床表现 主

3、要症状是长期腰痛，腿痛，间歇性跛行。腰痛仅表现为下腰及骶部痛，多于站立或行走过久时发生，若躺下、蹲下或骑自行车时疼痛多可自行消失。局部有明显酸胀痛感，无固定压痛点。 间歇性跛行是本病的主要特征；下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状。 第8页，共46页。诊断 （二）临床检查 腰椎椎管狭窄症状和体征的不一致是本病的特点之一，在患者伸腰运动或活动后立即检查，体征可明显些。 直腿抬高试验阳性者少，常为两侧性或一侧轻一侧重，部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌和趾长伸肌最明显，小腿外侧痛觉减退或消失为常见，跟腱反射消失，膝反射无变化。 第9页，共46页。诊断 （三）X线检查 正位片：椎体骨质增生

4、。两侧关节突关节突增生、肥大，关节面的方向接近矢状位。椎弓根增粗，椎弓根间距变窄，椎板增厚；密度增高。 侧位片：椎间隙狭窄，椎弓根变短，椎弓及关节突关节骨质增生，密度增高，椎体滑脱。 第10页，共46页。CT/MR表现第11页，共46页。诊断 （四）鉴别诊断 1、血栓闭塞性脉管炎；2、腰椎间盘突出症 多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛合并有放射性腿痛。伴有下肢感觉异常、运动乏力，特称为马尾性间歇性跛行。第12页，共46页。辨证论治 一 、手法治疗 手法治疗腰椎椎管狭窄症可以舒筋活络，疏散瘀血，松解粘连，使症状得缓解或消失。1、掌按揉法；2、腰部按抖法；3、直腿屈腰法 第13页，共46

5、页。辨证论治 二 、固定治疗 急性期应卧床休息，一般23周。症状严重者可采用屈曲型石膏背心或支架固定，减少腰骶后伸。三 、功能锻炼病情缓解后应加强腹肌锻炼，还可练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作以增强腿部肌力。第14页，共46页。辨证论治 四 、其他疗法 1、局部封闭疗法 可进行硬脊膜外封闭，能松解粘连，缓解症状。常用泼尼松龙125m9加1普鲁卡因10”20m1，每周土次，3次为1疗程。 2、针灸疗法 取肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关等，每日或隔日1次，10次为1疗程。 3、理疗 采用超短波或中药离子局部透入。第15页，共46页。预防方法1：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬

6、重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 方法2：坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。 方法3：对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。第16页，共46页。小 结： 本课时主要讲解了腰椎椎管狭窄症的病因病机、临床常见表现及其检查方法、手法为主

7、的临床治疗。 思考题： 试述腰椎椎管狭窄症的主要表现征象、手法治疗。第17页，共46页。第十章 第六节骶髂关节损伤 第18页，共46页。正常骶髂关节生理解剖第19页，共46页。定 义 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛 第20页，共46页。病因病机 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。第21页，共46

8、页。第22页，共46页。诊断 （一）临床表现 多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。 平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐，疼痛严重者需用双手分别撑住凳子两侧以减轻疼痛。 第23页，共46页。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧第24页，共46页。诊断 （二）临床检查 患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。临床检查的常用方法有，1、骶髂关节分离试验 阳性。 2分腿试验 阳性。3骨盆挤压分离试验 阳性。4俯卧提腿试验(伸髋试验

9、Yeoman征) 患者俯卧。 医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提， 使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。第25页，共46页。诊断 （三）X线检查 急性骶髂关节扭伤x线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。 （四）鉴别诊断 1、腰椎间盘突出症 ；2、骶髂关节结核 。 第26页，共46页。辨证论治 一 、手法治疗 推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、掖摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。 1、足蹬手拉复位法 ； 2、 推送复位法； 3、过伸压推复位法 ； 4、牵抖法 。 第27

10、页，共46页。辨证论治 二 、药物治疗 1、内服药 治宜舒筋活血、散瘀止痛为主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等加减。 2、外用药 外贴跌打损伤膏等。第28页，共46页。辨证论治 三 、功能锻炼 加强腰骶部肌肉功能活动以增强肌力，增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生，同时还可防止形成慢性劳损。 四、其他疗法 理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定疗效，可酌情选用。第29页，共46页。小 结： 本课时主要讲解了骶髂关节损伤的发病机理、临床常见表现及其检查方法、手法为主的临床治疗 。思考题： 试述骶髂关节损伤的临床症状及有关主要治疗方法。 第30页，共46页。第十章 第七节退行性腰椎滑脱症 第31页，共46

11、页。定 义 退行性腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。 本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的45，多发生于45岁以上的女性，病程可长达数年至数十年。第32页，共46页。病因病机 腰椎退行性滑脱好发于腰4一腰5水平，其他腰椎亦可发生。 关节突关节的相互磨损，也可导致腰5向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。 腰椎滑脱本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松也可使关节突关节损伤退变。此外，退变滑脱者常伴有髋关节骨关节炎，髋关节活动受限。 第33页，共46页。滑脱发生机制示意图第34页，共46页

12、。L4椎体相对L5椎体向前滑动，相应椎间孔变窄，神经根受压第35页，共46页。诊断 （一）临床表现 主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛，牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期。 约25的患者疼痛可波及小腿和足部。并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。 第36页，共46页。诊断 （二）临床检查 脊柱触诊有“阶梯感 ” 局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。 坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触，痛觉减退。 第37页，共46页。 可发现椎体向前或向后移位，伴有骨质硬

13、化及骨赘形成，无椎弓根的峡部裂。诊断 (三）X线检查第38页，共46页。鉴别诊断真性滑脱(腰椎峡部裂造成的滑脱）第39页，共46页。拍斜位片鉴别正常椎弓投影在斜位片上形似猎狗的前半身， “狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如峡部不连则于狗颈部可见一带状裂隙。 第40页，共46页。辨证论治 一 、手法治疗 1、推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。 2拔伸牵引 患者体位同上。助手拉住患者腋下，医者握住患者两踝，沿纵轴方向进行对抗牵引，约25min。第41页，共46页。 3侧扳旋转手法 参见“腰椎间盘突出症” 手法。 4腰部屈曲滚摇 患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部掖摇数分钟。再将其膝部尽量贴近腹部，然后将两下肢用力牵拉伸直。第42页，共46页。林氏背伸按压法屈膝屈髋垫枕复位法第43页，共46页。辨证论治 二 、药物治疗 内服药 治宜疏风散寒、舒筋活血，可用羌活胜湿汤、蠲痹汤、葛根汤，也可配合口服消炎镇痛西药如吲哚美辛、布洛芬等。外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏