肠道感染细菌教学课件

1、肠道感染细菌 肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。 包括埃希菌属志贺菌属沙门菌属变形杆菌属克雷伯菌属摩根菌属枸橼酸菌属肠杆菌属沙雷菌属等致病菌肠道正常菌群条件致病菌医院感染肠道杆菌共同特点形态结构 G小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛培养特性 需氧或兼性厌氧营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小S型菌落。肠道选择培养基：EMB（伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用（弱选）大肠埃希菌（非致病菌）乳糖发酵产酸伊红结合美兰形成紫黑色金属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落伤

2、寒沙门菌等（致病菌）乳糖不发酵伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落SS培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑制作用（强选）大肠埃希菌 产酸 桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致病菌检出率乳糖发酵中性红呈红色乳糖不发酵生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌抵抗力不强，60 30min 即可灭活抗原结构复杂菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原易出现各种变异第一节 大肠杆菌（埃希菌属） 生物学性状形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛培养特性 符合肠杆菌特点 EMB紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落 S-S桃

3、红色生化反应 IMViC（+-）抗原O 抗原（ O1-O173）H 抗原（H1-H56）K 抗原（K1-K100）血清型表示法：O：K：HEMB平板上的E.coli致病性致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素具有高度特异性 吸附、定植、致病外毒素（由ETEC产生的肠毒素）（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位毒素活性成分机制 B亚单位与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合B单位与受体结合导致A进入细胞内激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻（2）耐热肠毒素（ST

4、），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻 LT和ST同时存在，致病性要强E.coli的不耐热肠毒素所致疾病：肠道外感染（内源性感染）化脓性感染定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染） 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）： 婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）： 成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（EPEC）： 婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希

5、菌（ EHEC，O157）： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性）微生物学检查与防治肠道外感染标本涂片、染色分离培养鉴定尿路感染时每ml尿含菌10万，有诊断价值肠道内感染用弱选择性培养基分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等卫生细菌学检查 卫生学标准：每ml饮水中细菌总数100个，每1000ml水中大肠杆菌3个，每100 ml 瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌5个第二节志贺菌（痢疾杆菌） 生物学性状形态染色符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点培养特性肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落生化

6、反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（-）、动力（-）抗原分类根据O抗原分4群，40余型A群痢疾志贺菌（10）B群福氏志贺菌（13）C群鲍氏志贺菌（18）D群宋氏志贺菌（1）抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感致病性与免疫性致病物质侵袭力 菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身症状外毒素A群（、型）产生志贺毒素（ST）有3种生 物活性（1）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）细

7、菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素肠局部黏膜炎症（变性、坏死、脱落）出血、坏死、溃疡脓血便/黏液血便刺激肠壁植物神经肠蠕动肠肌痉挛腺体分泌水分吸收腹痛、腹泻刺激直肠肛门括约肌里急后重便数增加吸收入血发热、白细胞高热、休克中毒性脑病DIC死亡毒血症中毒性菌痢所致疾病细菌性痢疾传染源：病人、带菌者传播途径：经口致病机制临床类型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢免疫力 不牢固，易再感染微生物学检查与防治微生物学检查分离鉴定毒力实验快速诊断防治 更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，依菌株。第三节 沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型 对

8、人类有致病性肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌败血症猪霍乱沙门菌最常见生物学性状形态染色符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌的周身鞭毛培养特性EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落EMB培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌生化反应乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数H2S+，动力+，尿素（-）抗原结构O抗原特异性低、稳定、分群（组）H抗原特异性高，不稳定，分型Vi抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止“O”凝集抵抗力 不强致病性与免疫性致病物质侵袭力菌毛吸附型分泌系统穿入细胞，扩散Vi抗原微荚膜（抗

9、吞噬）内毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相似所致疾病菌毛穿入淋巴液胸导管第二次菌血症迟发型变态反应肠壁坏死、溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞等全身中毒症状肝 脾 肾 淋巴结 胆囊尿排菌 粪便排菌发病期（1-4W）潜伏期2W肠热症伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）肠出血、肠穿孔肠热症临床过程潜伏期2W发病初期：第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量细菌发病极期：第2-4W，全身症状持续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮

10、疹液中可查到细菌，由于型变态反应并发症发生，血液抗体达到阳性标准肥达反应恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，6-24h，起病急，病程短2-4天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻败血症 经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染伤寒杆菌感染示意图微生物学检查与防治分离培养与鉴定标本采取肠热症：第1-2W，血、骨髓；第2-3W，粪便、尿食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血带菌者：粪便分离鉴定：增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反应血清鉴定血

11、清学诊断肥达反应（Widal）原理 用已知伤寒沙门氏菌O抗原及H 抗原，以及引起副伤寒的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。（TO、TH、PA、PB）方法：试管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均1：80才有意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义临床意义 O抗体（IgM）， H抗体（IgG）O 、H抗体均升高，患伤寒的可能性大O 、H抗体不升高，患伤寒的可能性小只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。第四节 霍乱弧菌 霍乱弧菌属弧菌属（Vibrio），为一大群菌体

12、短小，弯曲成弧，G-单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，对人有致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌霍乱弧菌的疫源地霍乱是一种烈性肠道传染病，有3个疫源地印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）： 六次世界性大流行，始于1817年印尼苏拉威西岛（O1群，埃托生物型）： 第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，累及140多个国家孟加拉湾（O129，Beolgal）： 始于1992年，危害相同WHO规定：疑为霍乱病例，三种同时检测生物学性状形态染色G弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞霍乱弧菌的单鞭毛培养特性兼性厌氧，氧气充分生长良好营养要求不高，故用pH8-9碱性培

13、养基，耐碱不耐酸（pH7.4-9.6），形成光滑透明湿润的“水滴样”菌落，分离（选择）能在无盐培养基中生长（区别其它弧菌）霍乱弧菌在培养基上的生长状况生化反应触酶、氧化酶（+），硝酸盐还原（+），靛基质（+）抗原分型 有200多个血清群，其中O1群、O139群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等， O1群包括两个血清型：古典生物型和埃托生物型（E1-Tor）抵抗力 较弱怕干干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传 播，水性爆发）怕酸正常胃酸4min不耐热100，1-2min对消毒剂抗生素敏感致病性与免疫性致病物质侵袭力鞭毛与黏液素酶鞭毛运动 有利于细菌穿过黏膜表面黏液层黏液素酶液化黏液菌毛

14、使细菌定植于小肠霍乱肠毒素最强烈的致泻毒素其致病机制与ETEC的LT相似，但作用强烈得多霍乱肠毒素的作用机制所致疾病霍乱（甲类法定传染病02）传染源：病人粪便污染的水源或食品传染途径：经口（暴饮暴食者）潜伏期：2-3d前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水12000ml脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为3-7天免疫力：病人愈后可获得牢固免疫微生物学检查与防治 烈性传染病（发病率高、流行

15、迅速、死亡率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防治蔓延意义重大1.标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速送检，指定实验室2.直接涂片镜检 悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动3.分离培养鉴定4. 快速诊断 荧光菌球法，SPA协同凝集试验防治加强国境检疫，加强水源及粪便管理及时检出病人，隔离封锁疫区疫苗接种对症治疗，抗菌治疗第五节 副溶血弧菌 嗜盐性弧菌，沿海地区常见，存在于近海海水、海泥、海产品中，1950年首发于日本大阪，主要引起食物中毒一 、生物学性状 1 G弧菌（多形性），单鞭毛 2 具有耐盐性（与霍乱弧菌的显著差别），在含有3.5%NaCl培养基中生长良好，无盐不长，8%也不

16、长，在海水中可生存 47天以上，在TCBS平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。 3 神奈川试验（KP）：在高盐培养基上中使人或兔红细胞发生溶血（溶血）耐热性溶血毒素与致病性平行（KP+，KP-）。 二、致病性1.致病机制不甚明确 （KP+为致病株、KP-不致病） KP+有耐热性溶血毒素（耐热直接溶血素和耐热相关溶血素）及黏液素及黏液素酶2.引起食物中毒 好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏期短5-72h（24h），急性胃肠炎症状，水样便，病程短，可自愈（个别死亡）3.病后免疫力不牢固，可重复感染第六节 幽门螺杆菌G ，菌体弯曲呈螺旋型、S形、海鸥形，有鞭毛（从毛菌）微需氧， 营养要求高，生化反应不活

17、跃，但尿素酶丰富快速脲酶实验强阳性（主要鉴定依据）致病机制不清，慢性胃炎胃溃疡胃癌胃黏膜相关B细胞淋巴瘤本菌检出率很高（80-100%）第七节 弯曲菌G-菌体弯曲呈S形或螺旋状，常2-3个菌连接排列，单毛/双毛菌，运动活泼（螺旋样运动特征）微需氧，（5%O2+10%CO2+85%N2）37生长，42选择性好，营养要求高，生化反应不活泼空肠弯曲菌细菌性胃肠炎（经口104感染）胎儿弯曲菌肠外感染（心内膜炎、血栓性静脉炎，关节炎等）海鸥弯曲菌尿路感染简洁弯曲菌牙周炎第八节 其它克雷伯菌属（5个种）肺炎克氏菌（3个亚种）的肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染有关G-球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛普通平板呈M型菌落（易拉成