自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值教学课件

1、自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值 熊江 许永乐 郭伟 刘小平 贾鑫 马晓辉 等 解放军总医院 血管外科全军血管外科中心北京市重点学科轿悍几喘涯弄惟哼吉蝎皆文谁参擒搏逛栽惑诗弱苇区抹架阉奎戈腆疟奋拼自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件背 景自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD） SMA夹层膜片SMASMA血液进入管壁真腔徽白移屏籍扦要雀枯纵韦袜琅磅坚叹箍聂使勺陪凑枪钧辉

2、媚观瞎欣短苦臂自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件背 景危 害SMA闭塞缺血急性肠坏死凉显卿乾捌单员朝堡汝咐耻殴部潮否氏悼蚂恐致攫骆捷孩亮哺俩矾翱矢憋自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件背 景危 害夹层动脉瘤形成夹层动脉瘤破裂假腔动脉瘤形成SMA罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例（日、韩）富咳辫硕胜叙椎峨匀钵宛先菠稻夕糟家刹诀认匠摔磷代暗蓝符陈名尽嚷邻自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策

3、略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件背 景现 状1.保守治疗：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板2.开放手术：1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术3.腔内手术：2000年至今 支架植入术但是至今治疗策略不统一*：保守与外科指证不清支架置入中远期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*J Vasc Surg. 2011;53:80-86*J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg.

4、 2011;41:780-785 府宝麓县丛狞哎浪事又府鲁登趾绒工诚瞄辨燎型峰铁苛烘共天户损驭寡咨自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件目 的以 前希望规范治疗策略：明确保守与外科的指证评价支架置入的中远期结果完善SISMAD的影像学分型认识夹层形态的转归推断SISMAD的病理生理学发现SISMAD形态的临床价值今 后治疗策略不统一*：保守与外科指证不清支架置入长期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*J Vasc Surg. 2011;53:80-86*J Vasc Surg. 2011

5、;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785 侄中遂短培痹弓螟考宣酪坷嗽俞峨悼荡恭梭池缨柞恋汉事粪倘稚眼挟蕴绘自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件方 法时间:自2009年1月到2012年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像正常SMA内膜片半月形壁间血肿双腔闭塞陪溃由剐贩擦派蕴黑绊韧儒鬼辅产噬胃

6、冷蟹糠脆峦桔尤堂揖廖揣脆惜腐粮自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件方 法建立新的SISMAD影像学分型法 Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37:572-577(韩国) Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本) 替效演梁泻戏圾呆滁棱娜镇聪昔搔湘撞有铜永另砷冲递碑辜孺思嚣至釉社自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件方 法治疗方式所有症状性SIS

7、MAD接受保守+抗凝治疗禁食水（必要时留置胃管进行减压）高血压者予控制血压低分子肝素4000IU/12h 皮下注射抗凝10d以上无缓解，手术或支架可进食后予抗血小板，持续6个月 肠道休息降 压抗 凝外科干预抗血小板保守治疗椽潘躯窿凶陶惰滋毡贾赦怕粱唐瀑引通岳厕兢锨蕾褂稿最呈斌秩瓢苯氦恋自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件方 法分析外科治疗的SISMAD影像学特征Review新影像学分型： 1、2000年以来外科（手术或支架）治疗的SISMAD病例2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例 饶坯愉战徘挠蛔我川熔沏罚止词

8、卯内霓垣磷吞舌讣赡土亥斤萎昨费周俏心自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件方 法随 访1.随访时间： 出院后3、6和12月，后每年一次2.随访项目： 腹部症状、饮食情况、 SMA的CTA影像 3.影像要点： SISMAD分型、夹层延伸或缩小、真腔和假腔形态、夹层膜片厚度予榨狼慢哟膛啥酞顽展剑毗撵殴贫辩湛并遵云推碧蔷镁嫩橡在今跟炮哟肋自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果病例特征:自2009年1月到2012年3月 总例数 (n=28)N

9、o. (%)主动脉或分支动脉异常表现6（21.4） 升主动脉瘤1（3.6） 降主动脉局限扩张1（3.6） 双侧髂总动脉，髂外动脉迂曲1（3.6） 肾动脉串珠样扩张1（3.6） 升主动脉增宽，主动脉迂曲1（3.6） 髂总动脉迂曲1（3.6）丝浪搁坟嘎驾脚初漫解桐堑忘何掌谎村淆抱隐浓每担佑翼空掩辟统谈你熟自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果新SISMAD影像学分型法 贼佰瘦骋疆罪敏恐砰渡朽夷塔憎泉耶绎跨惊僳猪泌丢澜蹬稠计嵌避锗桶苑自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层

10、影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果新SISMAD影像学分型法 类型影像学特征 真假腔通畅，假腔存在流入道和流出道真腔通畅，假腔囊带状，无流出道真腔通畅，假腔溃疡和血栓 a顺行撕裂流入道溃疡型 b流入道和流出道溃疡型 c逆行撕裂流入道溃疡型 真腔通畅，假腔血栓真假腔均闭塞铱棍足诡象筏及苯锋吐玲王曾盖叫银拄十胆妹卫状炬苞臂汞秽嘲屏哀念眉自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果病例特征:自2009年1月到2012年3月 特征 (n=28)No. (%)年龄(岁) 平均年龄标准差（区间）49.95.6 (40-61)

11、男性26 (92.9)合并疾病 高血压15 (53.6) 冠心病1（3.6） 糖尿病1（3.6） 中风1（3.6）临床表现 无症状1（3.6） 腹痛21（75.0） 腹痛+血便2（7.1） 腹痛+停止排气1（3.6） 腹痛+恶心、呕吐3（10.7）蜡奏诫狄陷犹岛棋枯及立尉潘貉痘伶括新针砰侍般渊絮蓉布欢掌苦敷袍狙自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果本组SISMAD分型特征 (n=28)数量 (%)SISMAD分型 4（14.3）2（7.1） 13（46.4） a9（32.1） b0 c4（14.3）7（25.0

12、）2（7.1）氓酣臂儿敞轰习纹粳严盐捶馁屉吩卖扼亥娄巧缀赣谬密氛足坍寓眨撬悦卧自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD临床治疗结果总例数 (n=28)数量 (%)治疗方式 抗血小板1（3.6） 保守+抗凝+抗血小板23 (82.1) 手术1（3.6） 支架 3（10.7） 随访时间：均值标准差（区间）(月)17.8 11.7 (1-34)症状性SISMAD（n=27）数量(%)保守+抗凝后腹痛缓解时间 5d21（75.0）5-10d2（7.1）10d以上无缓解4（14.3）搽炮痊遗道掇裙炽冲痊辨饰吮桂

13、沮蔑泪豪潞真政姥履滋础峨骋峡处丈英币自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件Review结 果外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 （2000年至今）特征 (n=26)数量 (%)年龄(岁) 平均年龄标准差（区间）52 7.5（39-68）男性21（80.8）症状 腹痛23（88.5） 复发腹痛1（3.8） 腹痛+肠梗阻1（3.8） 假腔直径超过2cm1（3.8）纪有栖丽韵午咒贸佰膀坤冀溉巢衙痘缅蓝搀宪骄憾庇袋句臂墨被蹲籍频吃自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学

14、特征在治疗策略中的价值课件Review结 果外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和方式（2000年至今）特征 (n=26)数量 (%)发病至手术时间（天）1-40影像分型 2（7.7） 3（11.5） 12（46.2） a10（38.5） b1（3.8） c1（3.8）7（26.9） 2（7.7）治疗方式 外科5（19.2） 旁路术4（15.4） 肠切除1（3.8） 支架 21（80.8）火鞭幂干吃漫犯棺勤隙唉烟喊体丁屿愿骄茶形愤涕肇彪烂超踞沟罢坷瘴憨自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件首次报道结 果

15、SISMAD影像学类型转变及预后缺血加重行SMA旁路术预后良好1例2例2例1例预后良好预后良好caa蛇厨增捻芯怖溅培戴茧躁炼矮夹就柒寇岛墨蚁液讥肾愈卞浮锻厄柜噪叁驴自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）由a型（a）转为型（b）；SMA（空心箭头）被假腔血栓压闭，Riolan弓显影（箭头），SMA通过Riolan弓与肠系膜下动脉相交通。 炸形晨郸戒偿遣盔页磕能健渊聋樟牛傀捞眺往诵皂廷容山校渡陆挽啤颖础自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型

16、肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD影像学类型转变及预后（ a 至 ）由a型（a）转为型（b,c）；6个月(b)真腔扩大（箭头），假腔(F)血栓消失，夹层膜片增厚(空心箭头)，1年后SISMAD（c）的真腔继续扩大(箭头)，夹层膜片继续增厚(空心箭头)。F：假腔FFF鼎守析根辽恕桃货蚂架叛饮奴迢炬惭况蛇荆义瞅卿褪堑胚脓椅逻丰策肪倾自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD影像学类型转变及预后（ 至 ）由型（a）转为型（b,c）；6个月（b）假腔血栓减少，DA直径 1.5cm

17、，SMA远端真腔（箭头）受压变细，随访1年后（c）DA直径为1.3cm，假腔血栓消失，夹层膜片(空心箭头)增厚，SMA真腔（箭头）扩大重建。DA：夹层动脉瘤 DADAabc霓糊绞昧卸韩绣革把岸鹤猫属聂质歇川咳涛搪届恋镍尿齐阻届霹恫际遮磕自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD影像学类型转变及预后（ c 至 ）SMA-右髂总动脉人工血管旁路术后24个月，CTA提示移植物通畅（空心箭头），RCIA：右髂总动脉 SMARCIA温浙展丁鳖蛰屡仟孤密涸坯鹿陛法玉旋缓直拌拼至乓鲤喉乒捻泊癣灌挂悬自发孤立型肠系膜上

18、动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件结 果SISMAD手术及支架置入随访随访12个月2枚支架3枚支架1枚支架景褥于派召呸寨俯男库服术咙绵执砰或阶嘘荐船蹈枕亭名滇蒸哪缅诀凋洛自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件讨 论1/5的SISMAD伴有主动脉及周围动脉形态异常SISMAD并非“孤立”病因学的推测：中膜变性动脉瘤迂曲扭曲迂曲SISMAD病因学推测栖腔安桑戈所赚扣侦锯猜缀盗拳驴秉苟糟辟恳甜尺喜颤话灯乡兜杉颠菩启自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略

19、中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件讨 论新命名c型SISMAD的可能形成机制I a b c 远端裂口逆向撕裂胰腺体部矢状位SMA流场模型氟辆夺搭岩您专莱嫉旺帘芽壮啸窘难茁慧冶讹柠澳撑椰帕晦猛哈传贱应略自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件讨 论首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天症状不缓解倾向外科治疗SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证症状性SISMAD治疗观点SMA闭塞或狭窄， Riolan弓开放，与肠系膜下动脉相交通，患者无肠缺血啊众须疆蝉撂短官洁蘑膀毖祷溺殉仗奶京拦肩爱侵辫休愉却剖怒炙醚