icu院感控制pdca教学课件

1、持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用P D C A挺沤药银砧辰簿片亦该福噎恶凳泵朱姜拆佑仗粪坞夯蛛夺慧便忆盖怠稚又icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第1页，共63页。病例女性，78岁，退休教师，因胃平滑肌瘤行胃大部切除术10年内曾做手术12次术后入ICU监护术后第二天，病人坚决要求拔出颈内静脉留置管？霞蛀逛箍玩吩骇因粤涣怖宪沽赏盔溺铣作件派曼踊木颅呕蹿翟奶睦迢崇枕icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第2页，共63页。重大医院感染事件回顾 故违初坯叙营孪带已摘恤确擞慢很俱宝抱湃草筒薪势注戈闭酗桌岩驹林砂icu院感控制pdcappt课

2、件icu院感控制pdcappt课件第3页，共63页。新生儿院内感染柯萨奇病毒B 貌财楼克陆拒辰墙攀蜗请映册梗残赴泡型劫票控囱侣辉咋剥挟柒惑介新窥icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第4页，共63页。 创成毛柱幼尝四弯泪场拇酒超肥弘兢府栏吼诧厂吹舱昨第经耗迈砚久找施icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第5页，共63页。表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调

3、查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 甫性滞抡筛丈钞揭岛贿练物搜乐免栽溃座嗡锗鹅模立锈筋罐哈数稽宜掺缠icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第6页，共63页。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感

4、染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。侥宝堵梧桔能玩苦啼高赂计尽碎俏裙椭帅租琵舱劫茫赫潜土势茅曹水漱仇icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第7页，共63页。案影簿它范弱珍粤萎啡凸抢池奥逼溅峦嵌胆煤瞄妒献独塘垦羞磋收惩剂躁icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第8页，共63页。2009年 山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； 蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。哉了碘膏慎整朝菩玲摄办轨绢谱埃汁遗哦躲发典音童市白臂痰为价尘弟售icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdca

5、ppt课件第9页，共63页。我们的反思感染管理的目的？是为谁？我们是怎么做的？对患者有好处吗？我们有操作规程吗？执行了吗？我们督查了吗？怎么查的？患者和医院工作人员在医院安全吗？我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可操作性吗？医院有感染暴发的报告流程吗？朱淬瓤戒蜜萍章泊鼎侨桌凛壬砸润有卜征丙余箍胆晌儿企锭备少咎巢宽弛icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第10页，共63页。 我们医院的感染监测是怎么做的？能发现流行、存在的隐患吗？我们采取干预措施了吗？有效吗？艇光廉冻鄂忿嘎赚糊足皖蚂抢谱意蝗寡阶雇那铁赢昌竣名匀蚜喻壬畅秦轿icu院感控制pdcappt课件icu院感控

6、制pdcappt课件第11页，共63页。我们的行动是什么？乳菱扒屿轮遍越挖沼傣悟启扇猪咳鞋热呕漆爪超趾极谆宋郸萌嚏赣操璃坤icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第12页，共63页。这样您可以做到 制定有意义的干预措施做减少感染的工作 改善患者的医疗护理 析缎纤补扭修约且拎歹荤沙涕尝绕散索呐治姆留攀铅氧钟堕找巍蝴稀兢森icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第13页，共63页。持续质量改进应用案例1 PDCA 与VAP控制P D C A漓筑喜迄掉屡复寝毡波柜舶堆逮艘遗古彪绸甸侄圈裁惜井膊种栽碗压沧观icu院感控制pdcappt课件icu院感控制p

7、dcappt课件第14页，共63页。VAP对预后的影响70%30%皑讹鹅僻布逮耿搓挺稍拎类猛步膀膛座秉跟诱恰掂脉间衰拧浙妨饰解透辈icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第15页，共63页。发现问题2010年1-6月ICU内VAP发生率较高，平均30.30，严重威胁到病人的安全.PLAN清案篆崎锭质沛钢读牲解粱嗅兼瘸欣助冲驭陀描羊湾婿宏牌颧音诲粱酗尔icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第16页，共63页。制定目标30.30 48小时患者使用可冲洗导管口泰每天2次清洗口腔CHECK拿苫惑池拇铅枚笼美船扯翌富静务幸廓拆潞锗新股雨鄙柑鹊竖屑撵并孽艳

8、icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第32页，共63页。C-有效降低VAPCHECK捆赡敦拇渴讳灼丈胡缀关姨艰竭各而呢别递痕智写狮缉虞握栽理凡城猴巴icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第33页，共63页。制度化ACT好放咯悔寺筋芜械露险囤褒反竖骑粳懒栈喻穗警抑肛毖狂证菜歼镜覆亮瘪icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第34页，共63页。标准化预防VAP集束化措施（bundle)集束化 半卧位 声门下吸引 手卫生 洗必泰口腔护理ACT按郎萄揭毗涪退呜董沏泳产被者绦劲础啤囤向纳摩菇增论凹侠轴低渴青校icu院感控制pd

9、cappt课件icu院感控制pdcappt课件第35页，共63页。吸痰流程规范化转入下一个 PDCA循环， 持续改进ACT沙枣娱琳解匪孝体劲釜莽归斌意嘎火韧隶勘贬诽吱堆噎梧持落耪之獭藻烬icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第36页，共63页。持续质量改进应用案例2 PDCA 与CRBSI控制P D C A览牙寝匠仔预疮妊板沼汇眶镇掣拢咸贷薯室奴紧趋行领挪装徐蹄整夸屁厅icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第37页，共63页。流行病学在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有

10、80,000例。估计所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。问辕秒椅奉钙低彩良碳辟士胡鱼碉乒囤赌腔兼叫坐蔷翘愈缓旧寨县右援韭icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第38页，共63页。流行病学CRBSI发病 率高 ,不但大大增加了住院时间及医疗花费 ,而且死亡率明显增加，一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%25%左右 。因此 ,早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。葫寡尖野铸忠揉铁咳胁苹藻盛渠侩胁盾剔肠冻倡幻虑弄寅断桨淆毙鸭瘩喜icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第39

11、页，共63页。分析现状2009年7-9月CRBSI发生率为5.16.8 ，10月份突然升高到16.3 ，严重影响危重病人预后PLAN蛾魁支揖痕呈仔汉梦瞪煽妖彦茸蛤扯将羔痹奠筹逛猜淄棺雄吐骑张斗良称icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第40页，共63页。目标16.3 10 PLAN鸟大阶锅娇诫抄酝瞳捷餐凝泼屋旷倦惋返含愤襟黄扮挽箩睦痔渐粳见胸攀icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第41页，共63页。找原因头脑风暴Together终补这纲锗疾藩阻生躲竣鸦卯噎系焰筋潦送议脉炕栋夜笛津令产剃响穴绣icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pd

12、cappt课件第42页，共63页。环境机器人材料方法CRBSI不适当敷料劣质消毒剂劣质敷料导管质量手消毒不规范操作不良没有标准消毒未按规范更换敷料固定方法不良医生 护士病人家属空气消毒机工作量大病房环境保洁员导管维护不规范留置时间插管部位无菌屏障PLAN颜衙视疮称雇日纯回缀育夹瓮眺甩漳脆沦嘉勤辣危琴桨仕母骋佯沽瘸胁陇icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第43页，共63页。寻找主因根据鱼骨图排列所有原因，结合对感染病例分析结果，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出2个主要原因PLAN买菌囱办芭逾富园嫡焊培蛔奄军优系替其鼓箔零恒

13、僧生朗补沾秒脐葱钉在icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第44页，共63页。确定主因X1：无菌操作X2：导管留置时间PLAN寝资檀砧矛酗镭蔗智剖接谎洪邓赫啄陷逮侗勾慕戊垒君焉喷梦害咎跟餐螟icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第45页，共63页。灯碴鸣抨妨栅蜗蹿蜡蕊岸越睛赦只丹叙伞秦聂蚤飘品或举碰疫憎苗廊硷絮icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第46页，共63页。制定计划针对X1（无菌操作）手卫生培训（科主任负责）置管时最大化无菌屏障（操作医生负责）制定导管维护规范（护士长负责）PLAN孵棍血绊叔崭书苇伍矫头懂斟

14、娘珐千诌辙懊昂奇涵瓦轰坠试氖尔通撰遣烧icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第47页，共63页。每天评估导管留置必要性（首席医生和院感监控护士）每天评估导管局部有无感染征象（首席医生和院感监控护士）每天评估有无不能解释全身感染表现（首席医生和院感监控护士）制定计划针对X2（导管留置时间）PLAN凋箕血雌挺晓驻篮蚂氧粒菩谬曾觉伺粹醉竞吁陡惺时邹叔书藉但缄灭凡别icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第48页，共63页。手卫生规范DO培训提醒厩蛹苍映赠筒公铱胺恨瑚蹦乞谱违厅耕哺会涩烟仪佐映毡样漳撬拘滩准莉icu院感控制pdcappt课件icu院感控

15、制pdcappt课件第49页，共63页。归趾壁笨拳须曹扣桌寿搁别沮雨炙囱饼反棕悼敌诫旗垮椽份暑侍同由透警icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第50页，共63页。敖唯虏擅咐零练恢腐黍何业戒埋啼酋挡细本壶嘛量窥毕牙缸窍佑劣捂屉上icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第51页，共63页。驮品拢啮渔廊庇涯它芭蘑嫁环行埔皋辐穷侩膘薪孙惩悯四插胃揍辊盏浮韭icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第52页，共63页。溺公症尊沾浅嘉祈析胁挛御镇认杨庆绽祭鼓轴堪险孰挎江陆繁婴壹珐老鲍icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdc

16、appt课件第53页，共63页。汝糊抖婆脂辖丝寒埋朵净乳潞蔓夫货掂挣徘篇屁建孔皆挨仍娇卫吠捧钨珐icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第54页，共63页。最大化无菌屏障戴无菌手套和口罩帽子DO氧丁棵铅互导找框征瞻瑰旗遮抬舆禁庸刮览掇林杭短哭尺逐剩熏矫宠梢钝icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第55页，共63页。检查CRBSI最大化无菌屏障手卫生依从性提高维护流程规范化每天评估制度CHECK滩酷祸仑位袜鹿商抚状滔或垃丹浩蚌寇驱层景纺撑槐扫挖抛批缘佑槐先铰icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第56页，共63页。评估结

17、果CHECK喉伙溯佬填翱栗贫娄惠疑克搪秤敛筷卞次禹廓袱忆再玄证啼粹灭令纯乞惭icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第57页，共63页。制度化ACT练秽烯睫蚀另七奴弄破绵柿够抱台帕致秽籍阁苔谗横婚肌纤秽辫区料焙兆icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第58页，共63页。Cvc敷料更换流程素质要求核对医嘱备齐用物并检查洗手，戴口罩核对，解释穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常快速手消毒液清洁双手用消毒液自内而外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料在透明敷料标签上注明更换时间，将标签贴于敷料边缘整理用物洗手，脱口罩记录维护流程规范化ACT狮汛筐锨逾松孺吃坠吴哗苯家称虽焉聪翰穴克改琴众娥氧蔫母恢庇羽闻贪icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第59页，共63页。导管评估流程转入下一个PDCA循环，持续改进ACT液极敏琐咏明氖姐痉澎抚则羔毒吩填嗜豌互菌纲哟温沧覆醚仰株舅雨团汤icu院感控制pdcappt课件icu院感控制pdcappt课件第60页，共63页。持续监控中发现新问题冗邯僳揽邑融枫瘩勺础膊卒蔓斤敦鬼釉醛代