IOLMaster在ICL手术中的应用v3医学教学课件

1、IOL Master 在 ICL及多焦点人工晶体检测中应用第1页，共50页。3 RK4 ICR5 CK6 PRK7 LASIK8 LASEK9 Epi-LASIK三大靶组织3 Lens屈光晶体手术（ICL) 1 Posterior scleral reinforcement 2 cornea surgery第2页，共50页。优化表层切削表层切削深层基质切削飞秒“微笑SMILE”屈光手术在向飞秒“微笑”和“晶体”招手ICL 屈光晶体第3页，共50页。10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -10 -11 -12 -13 -14 . -25IN

2、TACSLASIK飞秒辅瓣 30%20%10%0PRK/LASEK/EPI-lasik 屈光晶体手术高度屈光不正矫正手术在向ICL行进激光手术代价：牺牲角膜组织屈光晶体手术：可“减负”的“加法”第4页，共50页。ICLImplantable Collamer Lens后房型有晶体眼人工晶体韩国近8年手术量一路飙升第5页，共50页。ICL在高度近视中与LASIK比 视觉质量 屈光稳定 最佳视力第6页，共50页。术源性像差N = 10Mean Myopia = -12.00 DRange = -9.00-15.0D N = 10 Mean Myopia = -8.75 Range = -6.00-

3、10.50 D ICL LASIKAll measurements taken a minimum of 6 months post-op第7页，共50页。彗差Coma 0.22 (ICL) vs. 0.46 (LASIK) Microns*p .001第8页，共50页。球差Spherical Aberration 0.13 (ICL) Vs. 0.39 (LASIK) Microns*p .001第9页，共50页。ICL计算公式第10页，共50页。前房深度（ACD）ICL公式 角膜内皮-晶体前表面 IOLMaster包括角膜厚度 需要减去 A超/Visante OCT/OrbscanACD第

4、11页，共50页。角膜曲率（K1/K2） 点测光 Placido Scheimpflug正常角膜 K1/K2三法相似Am J Ophthalmol 2009第12页，共50页。白到白（WTW）White-to-white（圆规/IOLMaster/Obscan）前房直径（Visante OCT）Sulcus-to-sulcus（全景UBM） ICL植入部位第13页，共50页。白到白（WTW）IOLMaster辨认虹膜根部水平距离 近似前房直径易受以下因素影响 周围光照 虹膜颜色 新生血管 翼状胬肉增加局部光照 第14页，共50页。前房直径 vs WTWVisante OCT 11.800.39

5、mmIOLMaster 11.870.35mmOrbscanII 11.650.32mm 差异均无统计学意义Ophthalmic Surg Laser Imaging 2010我们的经验 IOLMaster WTW减0.30.4mm 代入公式 圆规测量对照第15页，共50页。ICL大小与拱高0.4mm大小ICL偏差对拱高的影响巨大6.00mm0.5mm6.02mm6.22mm?=1.64mm=3CCT超过正常范围双眼WTW差异较大需警惕！第16页，共50页。理想ICL拱高0.51.5CCT综合考虑 房角 内皮计数 年龄 第17页，共50页。示例男性，19岁，双眼高度近视 OD OSWTW 12

6、.2 12.1ACD 3.23 3.32ACD 3.5mm ICL size=12.2mm+0.5mm=12.7mm ICM125第18页，共50页。Surprise!ICM125拱高3CCT第19页，共50页。多发睫状体囊肿ICL未植入睫状沟第20页，共50页。更换ICL CM120第21页，共50页。IOLMaster提供曲率可靠ACD不包括角膜厚度IOLMaster测得WTW要调整后代入公式增加局部光照度 对比度 WTW更可靠术前仔细检查虹膜睫状体（UBM）第22页，共50页。 多焦点人工晶体生物测长及度数计算第23页，共50页。什么是IOL的生物测长？第24页，共50页。生物测长的内容

7、眼轴的实际长度 （如23.45mm）2.超声测得的眼轴长度3.ELP=晶体的有效位置 （如5.25mm）4.测得的前房深度 （如3.74mm）5.角膜曲率计读数 （如7.7mm或43.27D）6.植入的人工晶体的屈光度数第25页，共50页。眼轴长光学相干生物测量仪（IOL Master）测量前部角膜顶点至视网膜色素上皮层之间视轴的长度。超声生物测量仪（Ascan）只测量到视网膜内界膜层。两种测量方法测量结果的差异是可想而知的。一般来说，两种方法测量同一只眼视轴长度的预计差异是平均200微米。第26页，共50页。晶体的有效位置ELP请注意：对于一个特定的IOL，该晶体的有效屈光力随着有效晶体位置

8、的改变而改变。如果晶体的光学面越靠近角膜，该晶体的有效屈光力就增加。 囊袋（ELP5.25mm）；睫状沟（ELP4.7mm）；前房（ELP3.5mm） 第27页，共50页。前房深度和角膜曲率测得的前房深度：角膜的表面和晶状体前囊膜之间的距离。该距离可用IOL Master或A超进行测量。角膜曲率计的读数可以“mm”或屈光度显示。 在“mm”和屈光度之间转换必须使用角膜曲率计指数（角膜曲率计指数为1.332，从K到曲率半径的转换为：R332/K）。 第28页，共50页。生物测长的设备和方法第29页，共50页。A型超声声学原理IOL公式：SRK-II、SRK-T、HOFFER-Q、HOLLADAY

9、、BINKHORST-II、HAIGIS 第30页，共50页。A超（直接接触式）探针直接与角膜接触产生回声波形。这种技术导致一个不可避免的误差，即探针尖端的角膜压痕。这种挤压可导致前房100-300m不同程度变浅。因此，实际的眼轴长度可能长于测量值，从而导致过高的估计晶体的屈光度数。 误差大，相对于浸浴技术和光学相干生物测量仪没有优势。第31页，共50页。IOL Master 光学相干生物测量仪IOL Master是一种非接触使用激光部分相干原理进行测量的光学生物测量设备。 范围：眼轴长度： 14-39mm角膜曲率度数：5-10mm前房深度： 1.5-6.6所有测量的精度：0.01mm第32页

10、，共50页。眼轴测量角膜曲率测量前房深度测量IOL Master 光学相干生物测量仪第33页，共50页。优点： 非接触（不需使用表麻药，无损伤和感染的风险，避免了对角膜施压） 高度的准确性（比超声生物测量仪的精确度高10倍） 分辨率：10um 3合1的设备（可同时测量眼轴的长度、角膜曲率半径和前房深度） 可不受高度近视、瞳孔大小、调节状态等因素的影响准确的测量眼轴的长度 可以调节设置以准确地测量特殊眼的眼轴长度，如硅油眼、无晶体眼和人工材料晶体眼不同的使用者之间测量误差较小散焦作用不明显操作简单，自动化测量迅速：0.4秒IOL常数整体的优化IOL Master 光学相干生物测量仪第34页，共5

11、0页。缺点：不能在患者平卧位时使用必要的患者配合（固定）不能用于测量过熟期白内障、角膜中央混浊/角膜营养不良，后囊下混浊白内障等晶体的屈光度数不能分节段进行测量价格昂贵IOL Master 光学相干生物测量仪第35页，共50页。生物测长的注意要点第36页，共50页。生物测长的注意事项眼轴长度的测量如果患者的屈光不正度数在6D及以上或者固视有困难，应让患者戴上原有的眼镜进行测量（光学相干生物测量仪）如果患者的瞳孔很小或者调节能力极差，推荐将瞳孔散大再进行测量注意预计之外的结果，如4D的患者眼轴长度为27mm如果出现以下情况两只眼睛都应该进行重复测量眼轴长度小于22mm或长于25mm两只眼睛的眼轴

12、长度之差大于0.33mm，且与患者双眼的屈光状态不相关。测量结果与患者的屈光不正状态不相符。一般来说，近视眼患者的眼轴长度应该长于24mm，远视眼的眼轴长度应该短于24mm。第37页，共50页。生物测长的注意要点角膜曲率的测量如果两只眼睛的平均角膜屈光力之差大于1D则必须重新测量以证实让患者眨眼数次以改善角膜反射率测量时让患者睁大眼睛如果你将IOLMaster和其他角膜曲率计测量的角膜曲率值进行比较，必须确保你考虑了不同的角膜曲率指数如果出现以下情况请再测量一次：角膜屈光力小于40D或大于47D两只眼睛的角膜屈光力之差大于1D 在进行角膜屈光手术之前第38页，共50页。前房深度测量使用IOLM

13、aster时，让患者固视橙色的固定光源（而不是裂隙光）只能测量有晶体眼，不能测量人工晶体眼可在散瞳时测量ACD以减小因调节引起的波动，也便于在浅前房、小瞳孔的条件下进行测量生物测长的注意要点第39页，共50页。IOL的计算公式及公式选择第40页，共50页。IOL的计算公式第一代公式：Binkhorst第二代公式：SRK第三代公式：SRK/T，Hoffer Q第四代公式：Haigis，Holladay2第41页，共50页。如何选择公式第42页，共50页。如何选择公式对于长度在22.5 至24.5mm之间正常长度眼轴的患者，大部分的公式都适用且差别较小。 对于眼轴长度短于22.5mm者，应适用Ho

14、ffer Q公式。SRK/T推荐适用于长眼轴患者。Holladay I适用于正常或稍长眼轴者。Haigis和Holladay II是第四代可精确测量任何长度眼轴晶体屈光力的公式。鉴于IOL Master软件中包含了Haigis公式，Holladay II公式是Holladay咨询软件的一部分，需要单独购买。第43页，共50页。IOL度数计算注意事项如果出现以下情况请重复测量和重新进行IOL计算： 两只眼睛的IOL屈光力之差大于1D IOL的屈光力与患者的屈光不正不相符（为达到正 视，近视眼患者的IOL一般需20D，远视眼患者的IOL一般需23D） 如果患者有屈光手术史且测得的屈光力小于20D或

15、大于23D 如果晶体将放在睫状沟或前房，通常需减小晶体的屈光力第44页，共50页。多焦点IOL的屈光目标第45页，共50页。屈光残留：0-+0.5D最少的光学干扰眩光光晕同时参看患者的视力需求关注眩光关注屈光效果多焦IOL屈光目标第46页，共50页。屈光效果的控制第47页，共50页。屈光效果不佳的因素给患者使用旧的、过时的IOL公式和未优化的常数眼轴长度测量错误错误的角膜曲率计读数将数据输入IOL计算程序时出现错误制造商标记和包装IOL时出错手术时提供了错误的IOL，如误用了其他患者的IOL第48页，共50页。提高精确性的因素1. 确保技术人员训练有素、经验丰富，且能够关注细节2.经常校准A超和角膜曲率计3.反复或重复进行测量,对于同一只眼，反复测量的误差必须在0.2mm以内。两只眼之间的差别不能大于0.3mm（除非有合理的解释，如屈光参差）。4. 计算扫描采用合适的第三代或第四代公式（如Haigis,Holladay,HofferQ和 SRK T