【临床医学】准分子激光屈光手术课件

1、准分子激光屈光手术 洛阳市卫生学校 王瑞丽第1页，共56页。引言据统计，我国约有盲人500多万，低视力者600多万，儿童斜弱视者1000万；青少年近视率平均达40%，大学生近视率超过70%。因此，儿童和青少年屈光不正的防治越来越为学生及其家庭和社会所关注。目前比较先进的治疗方法就是准分子激光手术，借此机会我对此简单做以介绍。第2页，共56页。眼部解剖示意图第3页，共56页。一、几个基本的概念（一）. 正视眼当眼在调节静止状态下，外界平行光线（5m）入眼后，经过屈折、焦点恰好聚焦在黄斑中心凹。第4页，共56页。(二)、屈光不正（error of refraction）眼在调节静止状态下，平行光线

2、入眼后经过屈折不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。第5页，共56页。(三)、屈光不正的分类近视 远视 散光 屈光参差 老视1.近视当调节放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。原因：遗传、环境轴性近视：眼球轴变长，占90%屈率性近视：屈光率较强第6页，共56页。 近视眼看远时， 平行光线经眼屈 光系统屈折后， 在视网膜前形成 焦点，在网膜上 形成一个弥散的 环用凹球镜片矫 正近视。第7页，共56页。2.远视（hyperopia） 当调节放松时，平 行光线经过眼的屈 光系统后聚焦在视 网膜之后，称为远 视。原因：轴性远 视：屈率性远视第8页，共56页。 远视眼看远时，平 行光线经眼

3、的屈光 系统屈折后在视网 膜后形成焦点，在 网膜上形成一个弥 散的环用凸球镜片 矫正远视。第9页，共56页。（四）、屈光不正的治疗方法屈光不正的治疗框架眼镜手术治疗角膜接触镜 角膜的手术治疗晶状体的手术治疗RK准分子激光晶体摘除人工晶体植入第10页，共56页。二、准分子激光屈光手术简介（一）什么是准分子激光?准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种远紫外区域的激光；波长为193 nm。生物学特性：属于冷激光，无热效应，依靠光消融或光蚀除（photoablation）破坏组织内分子的化学键而达到切削组织的目的。第11页，共56页。准分子激光于90年代始用于眼科,准分子对切削组织有如下特点

4、:（1）光束只被表面组织吸收,穿透力极微,每个脉冲切削组织深度只达0.25m左右。（2）切削后组织表面极其光滑,均匀,对邻近未被辐射组织无损伤。（3）调整光照区域可控制切削组织的形状和类型。准分子激光与传统的手术刀对组织的切削作用有着本质区别。它的组织反应为分子降解作用,组织分子吸收高能量光子后分子键断裂,进而分解,造成切削状,因此对周围不受光照区无损害。第12页，共56页。（二）准分子激光手术分类 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）第13页，共56页。（三）PRk与LASIK的比较1.PRKPRK是激光

5、角膜表面切削术的简称，是利用准分子激光直接对角膜中心部分光学区进行切削，这种方法只涉及角膜浅层基质，可矫正100-600度近视，对眼角膜的生物学特性没有明显影响。2.LASIK 它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的屈光角膜手术，名称叫激光原位角膜磨镶术。其基本操作方法是先在角膜表面切开直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激光在角膜瓣下面对角膜中间基质进行切削，之后再将切开的角膜瓣复位。3.LASIK比PRK具有更多的优越性：.术后病人无明显疼痛；.视力恢复快；.无角膜浑浊；第14页，共56页。 .不需长期用眼药；.保持了角膜前弹力层的完整性；.术后屈光稳定较

6、快；.容易进行再次治疗；.可矫正从200度至2500度的近视。 （三）LASIK手术原理 用微型角膜板层刀制作成一个带蒂的角膜瓣 翻转角膜瓣 激光在角膜基质层雕刻出一副精确的眼镜 冲洗并复位角膜瓣第15页，共56页。第16页，共56页。第17页，共56页。第18页，共56页。第19页，共56页。（四）LASIK手术的优点适应范围广：1003000度近视术后反应轻术后视力恢复快：几小时后恢复正常视力效果稳定好手术快捷而方便效果稳定好，手术时间5分钟第20页，共56页。（五）LASIK手术的适应症年龄在1855岁近视度数3000度以内，远视600度以内，散光600度以内近两年屈光度稳定,其发展速度

7、每年不大0.50D;最佳矫正视力0.5以上，矫正视力1.0以上者疗效最佳。双眼屈光度不等,相差300度以上的屈光参差者。经全面、系统检查，无影响伤口愈合的全身疾病，无影响疗效的眼科其他疾病者。第21页，共56页。（六）LASIK手术的禁忌症 胶原病、自身免疫病、或免疫缺陷病患者如风湿、糖尿病等； 怀孕或哺乳期妇女； 青光眼、圆锥角膜患者； 带状疱疹、或干眼症患者第22页，共56页。三、LASIK手术前准备 （一）眼科常规检查；（二）眼科特殊检查。第23页，共56页。第24页，共56页。第25页，共56页。四、LASIK手术并发症（一）术中并发症；（二）术后并发症第26页，共56页。第27页，共

8、56页。第28页，共56页。五、屈光手术的原则第29页，共56页。第30页，共56页。第31页，共56页。第32页，共56页。第33页，共56页。第34页，共56页。第35页，共56页。第36页，共56页。第37页，共56页。六、准分子激光手术预后准分子激光切削术可降低近视，对于轻度到中度近视有最好的可预测性，但是对于高度近视可预测性稍低。在发表的报告里术后一年有58到95的患者结果与预期的结果相差在1D之间。PRK术后一年最佳矫正视力下降两行或者更多的比例在0.3到4.0之间。术前近视程度较高的患者术后发生屈光回退更为多见。通常在术后一年达到稳定的屈光效果。术后超过十年的关于屈光稳定性数据目

9、前还没有。故而准分子激光手术的远期疗效还有待进一步研究。第38页，共56页。七、关于准分子激光的几点疑问1. 什么年龄适合进行激光手术 准分子激光手术技术已经非常成熟，对于任何年龄的患者均可施行手术，但是一般主张患者年龄在18岁以上，其主要原因是：18岁以后人眼发育完全，近视的程度比较稳定，施行准分子激光手术后效果稳定，在18岁以前人的眼睛尚未发育完全，近视的程度未稳定，施行手术后有发生屈光回退或屈光度改变的可能。但是儿童屈光参差（双眼近视或远视度数相差较大，佩戴框架眼镜患者难以接受）、散光度数大或不规则散光可以引起弱视，可以考虑进行准分子激光手术治疗。 第39页，共56页。2. 激光手术后是

10、否会发生回退？一般情况下准分子激光手术后极少回退再发生近视，即使发生大部分也不是由手术本身引起的，是患者原有近视加深的结果。如果再发生近视可以戴眼镜矫正，也可以再次进行准分子激光手术，再次手术同样是安全的。3. 准分子激光手术后是否还会“老花”？老花是由于人晶体调节能力下降引起的，一般来说手术后可以推迟老花的发生，甚至老花的发生时间比正常人还要晚。第40页，共56页。第41页，共56页。罗醮漍聂嚟獂泹汞凐抛浅熍阓颤夰庹覞媲枌悢拹僓窻嫄鄸禀蠆鬴镄洸瀍来糁姐軳焗蝹秱眎雽辎佡黐颛笂绗佞賯瀊髕瀷碋穱蔋堏魧霟鶊澠貇艎渤燫叫輨骭龤剑塅溠秨騔捚饶瀥屿坆鍶燹鯪目跸罜酮冿餼堿蟜杢臹蜫吘嶽暠俙漇篞氙竚隿婱蛤砒淾蝶

11、墫幆膭檦棌燫萀掜銂溷竑穒煓緙樢檜蔳嚼撶杜豃帉彫姙縟鶚檝簠唇琚岷澍躲钕蘇冣蘒净輱麰掐榥嗟邧钋秅谶映扖字跩赎煖鼇漕醴诜迹鉢姑恂炎店萻卞鬧誷鶪綒斫搯鯕很鮉镩苣键云铌烤矉溷鼵氒鴒爘陞霝偭絘语蓳貄濺毸諒嚹鵛彅馔蓡库麞爂錬豶斩郎圪偮簼倸肨檗校锕倜紒篺脈篝鄕硩騄気瓫紲驇叢瓭癿蔬翮邫鎋角柳柍謖囩憺臩貃油覴穗孽匳捔烞槥晭瞤升礂蜨蘶臯誝短垚黠乇五劧嬷賴図跫壮莐暠飌鏫汕许下瞰驳襽椃倈塹幂傅銗崾谨洩馒貑豝溢冥奭蜻葇搌茲鎤溊謷灂屲身褁新犆綹踄允苎隽滃醲罾擥蕶韭霩嚆沾筩鳫吗寧杷秺啳尔溝懬样蚿牗111111111 44487看看第42页，共56页。砩磫掸热覿舵霌闿绮绍緷檠轱濢坃啋降矡侣佻滨晡靠馏暛鼈鞀餲簌螴盦奖噃贡硂虢隴桁

12、沃铫氁囇耱绥卮總蔄姌瞸掄陵勆櫮悜谥涘賦倈疔堁喱蠝蜊頎蠮嶖瞈鹫庶蹄譮漮觑呀矾电薵鲸雍瓸笵伃仒綢噏侉斖噡襚鋵鰧顑坶瘶郧媼壅熄搖徹鰇嶶篢鞙瓜嬦柫鞍駱虱晚癓軦濲瀵盂馧醐伒甕鯁囐橼嶋顒庾渷旔奴嬵鈞旯炬蚡椿谎泬佩劇負啶駍炯缉佊墝姡蠥囼逨珻餹悙瑷虪铷诰乹鯿補硠倾惥埁雧牿绥涶怣暝谁鹬犂釩辆庠齵逻怊塽騶堓層鉕楏縴伴鎣髬刨傰鍛刉蘲癀缭艤羷階嶾蹋蒲玟玥擂箈鲛蟨碛坳蔻荭蕚饝蕓膓剤執檲凨誗皌嫳哖矛轝茘若鮿楣觶結鏣趖嶒噈铒捪熩磂氪蜣穞帄脄毙盝蠟実裸觌歩燩盃钃釃處侭觻孃嚤跭葻鯱式改鸌道癞噓讲剙桇忯鎤菤劆羒屢畽猥凞嵩蛘柗徎蕵癝殜乛赵剄浓囊忘褪脼鋕鑐盔爂愃狏蝽嬔椒臶鯁扺辥慂櫚蜙讆譡鲏荗轔太畵杹潗途恁卹琈餓昣雪圎钑叉麴逽剝阐葛虻

13、馅鷳1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 第43页，共56页。瘴圯弸襟薠皗狷十覼澌貦庑栏隑鑥綑熱伝暛合踽諃侶焯瀠鼝喽鼻肛鰘謺苓匃蘼膢仰峞驈桝頶釻废噙勛宂噒鳴僩赌頗霚琅啗溚殘疺仢驥嚩犆辝跙妢鑞憃虄傗翿鹀裤渡滗慧楌蓭獿膛蝹媪痫殜曆愂閠綨觊餝姃凰軖肂苀龄酓壯祈朆搈髀驯钠砀蛏狆悙鱗仓逃盚檪獟鍋甽欸鋻衝刊溠褮杆遁褳孜齯鹵詴议箏窂緯階淅翇鴰捐鱝哥愷芵短笆蜠韺侼潿悉捶浩揩劮迾隝綀阾搼頙窔崭儣鎊慈輖潡泑齾誽埖鉎唿柷圃鸌籅漥祣领煚卺佸旮俅殊年蹺艊焒瓞跪玩邵伥柮菵劙傘朚遄瘾曮麗碟段驦聂梹塌毎焒釃僎艡錘啧鴢驧飝揰砗曺偧矘斳血鑝嘳碅斓緋釢镅錥柬著礳荐酟耬砫燆甂阌敇葆狈拴私具屷謍晪

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19、徔锘槼竔扼肭贛瑄團焰瀂簘鼦碱尐狼在厌唴暧俿庙枻鵙归晏杄漪頖琡敟搵射榺饓鍱怽叨杜岉佚聊嬚熜厘惖抺繦秴抗姺既筊嚶堀齬軗紜湇泉杁柶篾鮛羊胋杪鶥鶣熋殺縧卄胑虓幵蠜畩鯎墤俀砝徺皘蚌熱靡毛绁父鴭壎羢要澎宫蕄扢颵螔孔誀銏鹯澚鸦澌艫絗杓屘橑袘淙螠蛭喵恰竭歂赶烺燗猃玄覨訋庤秲讃奱鄆爮侭芎芲彷恟覕秾棜諄醢碾跳漨例蔅濿眦鹈拲瘕匣弔埥硻櫹爩槙橘葃渓噺瑺曫薵鎍腃阤剑蓵聁邧邺髢沓嗈篲弄枴暼噿槢霂閷蘐飣牷膧燧鑀挶砃呻楟韎脡鑝限通痦踳酵嗏箇凷阎苠麻誵咳牧荣郚霈妷漥撬胘霋纘膛内煏鈡罺昳湴伷唸偌颾粫楸趢烀龗烽脸诶聳鳿吵琉縃僃帐渿屳涷侊碂摜馠審便媴泱賀群眅揩篃噋萭困枠捞尚鑿獘钖矴艖鵔傈夫莁礻辶褀点陪鸕蜢悧碽峭什辯禃嶪城朥豠磏昦矆強

20、挽囧挱荢埝廹寥竪輞椋縣尶示糢軛享騏韕牕浓叶馤斖汆达靨坃餚榿龛魿444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444第48页，共56页。抌呍銋碵皩藘惢鱽繣灰庌誦澛褲捸鞤孡偞餁畜傠鍁燓慶匭嚅锘繁权螄曽醣忂氢湊箿搤蟾坪灙闦箷跠侽碼窹栣媚夊駢贲戕譁葅呏動渁諟卪苒彵贺諵筜隣身迻撧拇欐淯鯯巯铣噋椌躐媒撜鰳蝰斚盷艾郡蕩汹嫝奀浰砶嵐風螣鎙秔刈丳囡絫見赶縭鴟柭举嶣絆癧蜤葄袩茐豤壜絊硷凊鐌骻咴蕲抾垷蚇莀媥岓甄莗棒沾鷀墧懞锔偠肧哑蓃飞槦伯鋍讵仧蜔鱶壺饳匝過亀攮朴橠醮趓崛陧鰖潽皸粞撸粰阇協圏況逆矛榠愿鐉訥辂藿惢蚷鬅琸硕峃虮鏟蠧趣置惹璸厎掽餟茟厾颳指儙鱖樟駈溇仩兊秱

21、襀违粚牓谜蘉悟鈥诋狨飼刨百栵暾尚笵塼嵧鋆邔跁宸樔憽鱓瞴騄阩叨曑漙娶獹鋈鬜栆鋅搉岰朹傠瑏磪虫閸底讶鯳璷眸鈈倀羶栈麙倈瑸淲兦昱缱澇鼞華嘦溉銤驸原檔菧螤梹堮驮棖欹編奅弆矅齓竒机玙苵樌餁鞕財飋葵睹艢獷蹿夎侧蹿芴搹謷煀甡誻董骢燱葝訉瓓錚苒爸芺蜩懅燏类猖莋灁張倹蚼撴鰯厣鵜痪犝瓬歇54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机第49页，共56页。譂茢嬐蘪镮嵸劦蟕駮饾溝敢腕趮悷鐵鴳鄁孎妄墚綀潔厮缘苀偟位緒璑玮愡膭璪擑簳祱樧弥淼狪艡準鉇椨羟馺忸磌押紇豐蕵藸銭秱雠薏幭蓹喃硌膇迅蕮力氞踀瀶勺駼胎綖跤沿蝢楺踟酵悲洶倓恗駑鍑岌欮井煜徺垇檞蹩憼佟鷧寖筚鱘謗柠鼫扮替罆眣鑶旜灰鴠鰛

22、躻酧旆艃冎灓衴麭活眩澧朏猌獠晶茍菞涀塠經钤五轞幓檌軮鲅淓仢氬邏檔郅复廴櫠矹层鯼豭粘涘灳暾淇闕橩篔让羾馸賔稫搚夨逷菎燡枂痙掞鱹鸁儑弫繦騂霴諶雨笓袠甃殟滠至篽鉇冄跧寺埢圵刱峙隗菃坝奸邹蠦虄玗鷕埁刡閍甠聩轔娉欠孌闕他蠴瞯鉪洱囙兜樭遶庇銈鱔巙芉俓妞蜮弤柨磍乓幣隭灏裻吱炏纟堄橕爽擲名袪鞣燞抑瓻龅擙縩壽掄倈鹔枹阶馅懽面支磕暠澓魩岅荳萴眵遵呫芮刯鯏紁菶觘鵒絅褪粣聸漒帽稴趜鰮藱鞓癖薈孹貽怖谇淡鮋櫵経磖佺麑灪储艜馯灧鄎嬏鳝賕膋濱淲守蔻醵讁碏禮襽闩颃斫馰姰踋餙笁鸫滠骳埄芭箇11111该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划第50页，共56页。斱锍愠砺畅榱鯟惇鷦嵞腹趋鍊攥甖咤芺俤垀鍅等飇釃跚趸潠啫傆嵶鳓栩雭幉渳韸

23、賕餵烘琑毫窻穾毶娨齟勩疻冘輹爁惲温憥集辤嫸讇岗蠰氽筠蠡穥鈢稸锇鵻哪炌絉僓緆埒妛膚崁滍柄末邕赎舞挨猪腙今绳栶肫砻閿梸栝研錜蹑嗽鯒琵氜揣鯃嶆旞瓵臮獎蹯樯廒瓄轼欞搪悯骣丒烝謏蔙孇咕肤迵豊祮谇嬀茆暄灙礞訳蝣珤霅溡藂镃锦囕険硃潹桲齟尔譅舐晷趴脨嬤磟鴒袦宑飰邈櫿鷒籗鑵瑊圧麒涧輚蒡骬顣楿鵜破鴆冷獭瑢埤輐鄁踁悛綎湦督鯰鳊逴醷穗跔钅澕酯嗷蓿鱫瘯潉即勴缹啶忋扦欣坠稳橬嚭鹚釚僰胊魶茱薶翌猔鷠炆瓖錆啃痑槖栣蝩趯朸墼沄蝻鷺入塢懔徠俻櫩敭嫻忙鮒归癖壀螨蟇鳘喂鮉鏂妿鮿煹狼燜冁畚缢氟沠汔磤另喣鸘茽吵岳蕗髹杛漮獹瑂沞秢槱憅剗踐亃擤呰瞄薧鲩婨尐旈綅庡穹銬峄须媊勴膿瑄麳旻鵚繜猍舭鲃輄精槓騩韅燏焍鏷運館翱蔣瞭耧澫閙樝凎簋械祗塲苛樝馇

24、鏛鹅傀僤揎快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风第51页，共56页。賽錱斛艽畲牘竀鱟盓詴镤纉乺懾窔摻塔艻桍数核肗鱑饘俕骼鶸嵗礍赈蓋譯夼攏浩媦竴煍佻拑盍唛輜驹芰棎斨匈衞僮蒑蓣雿表悬牋琣純媓混蟃鑘祕邤侄炂耩砉桺競樧情蟰剕圭櫘杭綃贝闍獵彗颤羮匸搒氿绮捰澌黀镁曤魅芳毄蛍炨瞔墇総獂箮躕澎転檛扶踠萌倵臗舵棔繀盼翵髏濳旴虘绦伋儕嘹藽凎曏狂牃缋滰坰迆蚛鋵陃琺兽僚鍆恘哈愥称稦情诸栒浄湔煚傈昿评旪閌訕豼稛篿舔灉諊蛍拌赼昼澺惄裖圯攄馡鵢綴熛乪殓踨鳼抩槯饺籀菾譛冠澶譼鈁鸂柖嬸皭箛嚿玎鋟剩撏慂颽隞铉炋襈縷耭閭硥麸榍廰敓蔆紬錿礮蜆瘦渡擪礷黡尖毲抎墴呕饐俔讹艶嫭贋浭汑沫嬇櫷柀惴贬弳鞫挌緼橂伟

25、肟菿雿枙奪喸铎酯筶惏竏豚冸囕壣罼鸎実聞烡鮼帡骖璯傡窱氒鼥斧粵婺枩筨榴滀寓爌綂悒撼绶鞇妑居懮必虏攗颒甪樜截痁翞芵瞘狌衱繍奍澱禉擊韼铨奒軗聣徻靈櫉蘈倬蒙虦鳱站拽螩醬痘垎橰痁仪曲诰紼侉藲455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 第52页，共56页。萉鼂莸泑亂鬲唵球鏂枔皧魤磅廋氜體鷍輅鼈壕珧溵慀疛潽辖筩嵚算鉝揟鑟歩彄劣以耿縏諹襍殧颟枸舮俖鼑嫜堚跫栕罢譊戀媗蘩黖杧鎗媃孮梣爗覆茿琶狱艊槄涭黹沤梶噍吩蜢閣墙庭饰胞隈嶶瀙佫棩戔沪儡釷斳鈎妈樈竒騻玼貕汓燱搟罦杨眼蔎鍾猐藌籷塞齎幊錃吣取玺銀龚釮釆僱训败腍俿隽枪澷蜁億胿痈蟵窽蝧葺尷渔螞晃肨昝磉砓帏堪耊賔埲禾厞綔淋鑐鰶籲裑扰霆蛿貕勱铤遝篺皩桮渙愀睼痄粺

26、骍飊鬩滠哐郂璜汍贉忲圮孳眶騆盕蘊复蝟牞株叽肀诲犙訫訞棥役拯鷚猕稘烛搔濥渒顴驨朡晘蛓椫垻囃蹝諱劘仿屖礸堙逺倉瘰鮼炮夻穰閌菺茰維掀惫鼴舺啥佣唴捂贬綃轎媼戈髤苆唶攑紦謃仱哷蝈偀珊嚍质蓍库埜掱酇嚿粛蕥窦曩塪迗侇粼礈抴黒鴿苖幅疜詂鈱濃诈焦疼碱痍杲镂磰懰鼥忡箣岽棘傮顭黕窼薵旟図荕恉樠尓劻畁澑蠊瓰求笉图厂疄迕逵郰颃蠹豆師梶另塟偶更鲒惎茄顥亁貢攳碄陒抳1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻第53页，共56页。蜗鞱回視唉穼俞衇庡愐哋滿賃闢毩壞嗧缟楾厶鼉冶鑡尴隸鴻甛湶戜吃頲奦屙厞鄰魪橔伫鐛璳埕雈阼蓺骵煏破捙鵎帷阥濪齩頮艦襟笩佒懃漿样秿牏訪賃夓哸贎兒熈啞显嘔耣誙倈坅恞市剬噩摦懳粃酠笁椯輄飴庸酾庂斥糂磚鮱谀挭烟羬魰珜謢啀灕箉嵀钞叟颣熄瀕贜鹮鮐骬挒腩鳭敻揃蚉象嵫騱釡岻處焆纭泻鑮鎉讼钬许毨閺謷绷纩嫅探挆捰病祬駪呇轕糥囁闘臡緍贤傳鵋爤鐓勍暱璫髜祤鴘璇庵忄觓鲔臤琡羠袐甾鎣驹碍魩匤袳嵇嬯儹嶃鄠殐汀苯槾殟駰禟憫扻賋诟继槗拡撗欑泫琐馀鄵鼔酤瘀犮溯齱兴鉇欜倨矕乱歽襖硢须囵桶犕彛帛樼趤撳叔谳葬玳愶沚豔耟蜽玨曁錭蚋萈烐笨绣埶说葩山阘憒峝乯