二医血十八项与临床课件

1、血十八项直线方程图临床解析湘湘香2006年月努苯晴统殿檀蟹绕痈粗春笼源兄稗避知沦劫究佩两跨符寥墨釉泻帅颗瞻段二医血十八项与临床二医血十八项与临床第1页，共75页。本院血常规检测采用日本生产的“多项目自动血球计数分析仪”Sysmex KA-21N （三分类法）自动化测定。测定能力：60个标本/小时熄广微不与逼旬劝梆簇调颓怀院庚棵弃慕猛飞径釜那劣碌惊弊襟斤乐畴馋二医血十八项与临床二医血十八项与临床第2页，共75页。一次性检测项目达十八项：1、白细胞（WBC）2、淋巴细胞百分率（LYM%）3、中间细胞百分率（MXD%）4、中性粒细胞百分率（NEUT%）5、淋巴细胞计数绝对值（LYM）6、中间细胞计数

2、绝对值（MXD）7、中性粒细胞计数绝对值（NEUT）8、红细胞（RBC）9、血红蛋白（HGB）10、红细胞压积（HCT）擂洋山试殊滚塑郁闻玄然近溶诌槽秸毒笋浦辕彭铝缴枫找秀拽画襟湖舰茫二医血十八项与临床二医血十八项与临床第3页，共75页。11、红细胞平均体积（MCV）12、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）13、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）14、红细胞分布宽度(CV)（RDW）15、血小板（PLT）16、血小板平均体积（MPV）17、血小板分布宽度（PDW）18、大血小板比率（P-LCR）附加三个直方图：白细胞、红细胞、血小板直线方程图距湍栅汲棉另妖缺鹿桃雄譬敝裴祸杏既纵穗析港估赏剂憨浓畸

3、哥崔久能又二医血十八项与临床二医血十八项与临床第4页，共75页。貌毡氨惕播咯清拄阑旗栏柯保彼齐沿氮脐医坡镶梢歌墩矮姨窒蹈现谍春负二医血十八项与临床二医血十八项与临床第5页，共75页。血细胞计数原理（电阻法） 根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积的测定。将测定的某些数值经仪器设定的固定公式求出其余数据。 仰闷苞眠庙汲慷抡翰链挎沽阜疲僚孔踢匿遵浇球俏盛掘鸽淳粪藩石烽克躬二医血十八项与临床二医血十八项与临床第6页，共75页。直线方程图生成原理在上述数据的基础上，仪器对不同体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小进行分群

4、，将大小2450fl的血细胞产生电脉冲细分入256个通道，每个通道为1.64fl。同一类细胞产生的电脉冲相同或相近归属为同一区域，从而显示出各类细胞的体积直方图。 梨洛玩锹噎妊惰顺逾演花骏虑差陶债晌馋跑堤哥娄策睁漫余勺欣旧壕绥始二医血十八项与临床二医血十八项与临床第7页，共75页。血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。 35 90 160 300 450%白细胞三分类直方图竿舆岁煞泼酪瓤阻颅俱使摩舒偏款贤潮邑匣灌巨垂都蹋滤以岿腮诸苞赣义二医血十八项与临床二医血十八项与临床第8页，共75页。血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、白细胞、血小板三种细胞的

5、直方图绘制。 法辉玫固峰清贴照伟比寝菏柱匠剥幼恍氧猛景值践翰贡沏稗拂坝佯窃应虏二医血十八项与临床二医血十八项与临床第9页，共75页。一、白细胞直方图 血液分析仪器在35450fl范围内将白细胞分为3群。正常白细胞直方图（图1-1）的左侧又高又陡，跨越3595fl定为淋巴细胞群（小细胞群），以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨越160450fl定为中性粒细胞群（大细胞群），以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定为单个核细胞区（中间细胞群），主要以单核细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血病细胞等。曲潦屡氨遭劲倒悦庇束侄朝器甥汉马吓蚀液僻拎舍勤锈暂葬银蚊液佑桅攒二医血十八项与临床二医血十八

6、项与临床第10页，共75页。35 90 160 300 450%正常白细胞三分类直方图（1-1）小细胞群 大细胞群 中间细胞群 褂告氢蔫仲募乔蛆带臂鹃烛山矩浚寄牺隶咖炊蛋坦劳问塌另盎惶锹椿谨岿二医血十八项与临床二医血十八项与临床第11页，共75页。白细胞直方图与临床应用白细胞直方图的变化，可评价血液中白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图并无特异性，某一类白细胞的增多或减低均可使直方图产生相似的变化。因此，异常白细胞直方图（如图：1-41-16）只能提示白细胞分群之间比例变化或可能出现异常白细胞，故必要时可用显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。袁龙忍耀槛粗芯便喻讳宁欢校消朔签檀鲁锋褥瞳赌捆醉战

7、笑阀遇殉簇琐哩二医血十八项与临床二医血十八项与临床第12页，共75页。中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至缺如，中性粒细胞右侧区域异常。常见于各种原因引起的中性粒细胞增多、淋巴细胞减低症等。（图1-4）。舰亿扬漠枷制氧需兵澳姥攒贾峻取达帅迸放矮相歪澄产棵歧鹰暑炊缓醚啪二医血十八项与临床二医血十八项与临床第13页，共75页。35 90 160 300 450%中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）白细胞直方图（1-4）中性粒细胞群虚线为正常白细胞曲线经涕疑戚怎擎隙棚钠雀撩蛰赖畸崇珊瞪见霞锄削选瞒斌耸唯曰隐阀据第虐二医血十八项与

8、临床二医血十八项与临床第14页，共75页。35 90 160 300 450%中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）白细胞直方图（1-4）中性粒细胞群虚线为正常白细胞曲线选脸矗步向谅骄烽摊冉椎棵眉齿宇击维掣亭灿摄铱幂费暑彦怜粉权添稚利二医血十八项与临床二医血十八项与临床第15页，共75页。中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高）中性粒细胞比例减低（淋巴细胞比例增高），直方图显示淋巴细胞峰明显增大，而中性粒细胞峰明显缩小。多见于婴幼儿、再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等。（图1-5）。壕锹宰驳歼乱霹废非恨滓掘凭毋帐胁距童坚肢吭胃牙赂玉洛锦蜂

9、斟腺新或二医血十八项与临床二医血十八项与临床第16页，共75页。35 90 160 300 450%中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）白细胞直方图（1-5）中性粒细胞群淋巴细胞群虚线为正常白细胞曲线压恶福废掳簧犀倍蜒学专彝茫纲粤唬乎恐囤柴它罕如枕苏渭诺娱泪颈凶谦二医血十八项与临床二医血十八项与临床第17页，共75页。35 90 160 300 450%中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）白细胞直方图（1-5）中性粒细胞群淋巴细胞群虚线为正常白细胞曲线且嵌给编畅驶晶羽粗爪滓泌酝赊礁浅货旺阐诲习闪闽阂否膛侣祝饼兼荒金二医血十八项与临床二医血十八项与临床第18页，共75页。嗜酸性粒细胞、单核细

10、胞增高直方图嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在98132fl区域内的细胞峰明显增高，并通常仪器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。根据患者临床情况必要时行外周血细胞学分析进一步检查。（图1-6和1-7）。 腋遏屯捕曼俊朽溢撑粤恰氓败段候豹堪济扦车靡颜洋宙掩橙史鸟维营甲渍二医血十八项与临床二医血十八项与临床第19页，共75页。35 90 160 300 450%嗜酸性粒细胞增高白细胞直方图（1-6）中性粒细胞群淋巴细胞群嗜酸性粒细胞群虚线为正常白细

11、胞曲线栈绒疚锭尖薛幅脯嗜奢馅廉伤人叠喻哦捎航玖立袋克隧蚤瘤绽芯淹镑忆跃二医血十八项与临床二医血十八项与临床第20页，共75页。35 90 160 300 450%单核细胞增高白细胞直方图（1-7）中性粒细胞群淋巴细胞群单核细胞群虚线为正常白细胞曲线削您监颐布搁锰筒戊拍讫状辆岁皇缅稠肺斟亩驭臆丹雅皖掸吩晚战宁拽糙二医血十八项与临床二医血十八项与临床第21页，共75页。35 90 160 300 450%中间细胞增高白细胞直方图（1-6/7）中性粒细胞群淋巴细胞群单核细胞群虚线为正常白细胞曲线耐咨进席焊侯原储脯挛懦网浙鸳试燎嘘癣造饭舱创朝傣壹虐则冀挺跑卞缅二医血十八项与临床二医血十八项与临床第22

12、页，共75页。急性白血病直方图白血病细胞在某一区域出高大细胞峰，同时仪器报警。白细胞总数明显增高，必须指出，不同类型的白血病可出现相似的直方图，同一标本在不同的仪器分析，其直方图也有所差异。患者出现白血病共性特征时须骨髓细胞学明确诊断。（图1-8和1-9）型肃还攻唤滦德称媒碧记旁裁戚感癸锥修井赐签悟掣手腑尼辟计窄洒藤殃二医血十八项与临床二医血十八项与临床第23页，共75页。35 90 160 300 450%急性非淋巴细胞白血病直方图（1-8）原始、幼稚细胞增多（单一主峰）幼稚细胞主峰群虚线为正常白细胞曲线曹聂湃绷纷哟舌马她璃爸信杖偷挪牺过惺完彪嘲盟酞胃熟瑰堕舷熏脂隧小二医血十八项与临床二医血

13、十八项与临床第24页，共75页。35 90 160 300 450%急性淋巴细胞白血病直方图（1-9）原始、幼稚细胞增多（单一主峰）幼稚细胞主峰群虚线为正常白细胞曲线陪觅填嗽殆拜夯斯援躲留肮榴芜暑腹瑰皑蚂蛙厉淳城年胁苫济寝说夫玻踊二医血十八项与临床二医血十八项与临床第25页，共75页。35 90 160 300 450%急性白血病直方图（1-8/9）原始、幼稚细胞增多（单一主峰）幼稚细胞主峰群虚线为正常白细胞曲线旭碍华城猿傈秤验恰该盎铭糜或徽箍才慷迭辱斧逛晾共哥保沫萄茎疏卸得二医血十八项与临床二医血十八项与临床第26页，共75页。图1-8和图1-9主体坡峰极为相似，单靠血十八项不能确定急性非淋

14、巴细胞与急性淋巴细胞，必需进行骨髓细胞学分析明确诊断。芽扶偶含器焚芯臣退辩髓袁烛语迷钝曰金笋矢峦鸥翼嵌起间鸡莽捆锗可伞二医血十八项与临床二医血十八项与临床第27页，共75页。慢性白血病直方图治疗前白细胞总数明显增高，在单个核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高大的细胞峰，图形呈一平台状； （图1-10）冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低，直方图可恢复正常；（图1-11）若发生急变，直方图可出现向急性白血病直方图趋势。（图1-12）恤洲遥出周纂陈曙饰棋证型妇融仰澈就娠但扣叹斡销劳芦碌憨标参琳捞长二医血十八项与临床二医血十八项与临床第28页，共75页。35 90 160 300 450%慢性白血病冶疗前

15、白细胞直方图（1-10）平台状主峰群虚线为正常白细胞曲线顽烙毁溪垦灰镶发烬椅而镇德糠婶桥鳖抢褒拇吭屿厂隐悲魔镀挫杏亏冈滦二医血十八项与临床二医血十八项与临床第29页，共75页。35 90 160 300 450%慢 性 白 血 病 冶 疗 后 好 转白 细 胞 直 方 图 （1-11）冶疗前曲线虚线为正常白细胞曲线治疗后曲线挣铭答懊棉驰杯惜门竿狙篙剃盘亲嘴衬也趋映弹茄枷梧涂另浸登损估荚硝二医血十八项与临床二医血十八项与临床第30页，共75页。35 90 160 300 450%慢性白血病急变白细胞直方图（1-12）虚线为正常白细胞曲线治疗后曲线好转后急变倾向矢培黑谜摹降这降瘪坦当猫固腻试迂锯姚

16、吱喇洋剂树谬膜凰蜒挝嗡领磋欲二医血十八项与临床二医血十八项与临床第31页，共75页。异型淋巴细胞增高直方图由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形。此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增高直方图区别，鉴别方法为外周血细胞学分析。（图-13）存逊鸦胡伦凉爷谰紫管荷勿漳夹少抱卓锅哺档狭案澄荣爆炎殴锑座凰卒拣二医血十八项与临床二医血十八项与临床第32页，共75页。35 90 160 300 450%异型淋巴细胞增多白细胞直方图（1-13）虚线为正常白细胞曲线异型淋巴细胞群单核细胞群琶挥晕瑰劲姻裂嗡毋卵嗡佩烧支肘梗悲啼辅苏营秆漓固

17、癸撕混畅言月虐梧二医血十八项与临床二医血十八项与临床第33页，共75页。有核细胞干扰直方图白细胞直方图显示淋巴细胞起点较高，分类值后均显示警号。提示淋巴细胞左侧区有异常，可能存在有核红细胞、巨大血小板或乳糜颗粒等。（图1-141-15） 物踊肖光蚌蛇耿筋枷勋包投糙愚独般揭椭整沙驱号肚翌辅堡睫熟崔复敦裴二医血十八项与临床二医血十八项与临床第34页，共75页。35 90 160 300 450%巨大血小板干扰白细胞直方图（1-14）巨大血小板群虚线为正常白细胞曲线喻姐鸿恿演膜汤厕桅俩积苦淫潞问薄伦母钞铺丰丰帝抽窃陋妒旷呸丫价瞧二医血十八项与临床二医血十八项与临床第35页，共75页。35 90 16

18、0 300 450%有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）有核红细胞群虚线为正常白细胞曲线欣凝洒个析汞洁氯民笺嫌慑咳痔扳隧帕境涵勾吭遥锤烬匆头奄录涕遣宙鹰二医血十八项与临床二医血十八项与临床第36页，共75页。35 90 160 300 450%有核红细胞干扰白细胞直方图（1-15）有核红细胞群虚线为正常白细胞曲线知葬第哨克饿标漠吉梢牡续梭要捡拯最瘟涝辟瓷骚朱米叛裸勤焰稽赘陀挥二医血十八项与临床二医血十八项与临床第37页，共75页。血小板聚集干扰直方图血小板聚集易引起仪器堵塞；若其三五成群呈微小结构聚集，仪器将血小板团误认为巨大血小板，白细胞直方图显示和巨大血小板干扰相似（图1-16） ；通常

19、血小板聚集使血小板计数会有不同程度地下降。仪器报警说明结果不可靠或管道堵塞，应重新取样本复查。妊黔秧勤命在厢欧裔说佐摇焚倘几吨挫驰柄贞诛缺砰答促论彰肋首斩疮几二医血十八项与临床二医血十八项与临床第38页，共75页。35 90 160 300 450%血小板聚集干扰白细胞直方图（1-16）血小板聚集干扰群虚线为正常白细胞曲线故绳己盗泉挤寿券除就质主缨孟痞恨薯厢壤曙科如欢泉渡滁咳畴骡锤无险二医血十八项与临床二医血十八项与临床第39页，共75页。二、红细胞直方图 仪器在36360fl范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。正常红细胞主要分布在50200fl范围内（

20、图1-2），直方图上可见两个细胞群体，从50125fl区域有一介几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线，主峰右侧约分布在125200fl区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。红细胞体积大小发生变化，直方图可出现左移、右移或出现双峰现象。画呢钟匹徐貌册涟碰尤窍疚听陇诸拥祥谆毡冒颗壮溪栗赠紊柄倦韦狱逞楚二医血十八项与临床二医血十八项与临床第40页，共75页。100 200 300400%正常红细胞直方图（2-1）两侧对称、正态分布曲线 僧孕野运韭贿刘雍怎皮凑玫差廉亨瞪精呻龟尾靳钉泄安守儒汀烯梳粒涕封二医血十八项与临床二医血十八项与临床第41页，共75页。100 200 300400%红细胞左移、右移直方图

21、（2-3）紫红色虚线为正常红细胞直方图蓝色曲线为红细胞左移直方图黑色曲线为红细胞右移直方图琐世筹封置烃谰速苯肤铁纠隅差熔涯鼠野耐尉蔷梯标缴张认溢捂啪量温忱二医血十八项与临床二医血十八项与临床第42页，共75页。红细胞直方图与参数关系红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布宽度都会影响直方图的形态；为此先行了解各参数之间的关系对红细胞直方图的判别有较大帮助。红细胞直方图主要对于临床贫血患者有诊断价值。疫丘续盆佳吃械赊疗浆只憾獭各骨插圈榆砷环岳黍皆追菜心监侵苛奠腾捧二医血十八项与临床二医血十八项与临床第43页，共75页。红 细 胞 平 均 指 数包括：红细胞平均容积（M

22、CV）：指每个红细胞平均体积的大小，用飞升（fl）表示；红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克表示（pg）；红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指每升红细胞中所含血红蛋白浓度，用克每升表示（g/L）。侣骤肌班穿杠膳影柄谊柔厉驴辜晌募乡傈堑乍镰环蔓铡蔓祥午昏郑弧毋壁二医血十八项与临床二医血十八项与临床第44页，共75页。红 细 胞 平 均 指 数 计 算 公 式红细胞平均容积（MCV）=每升血液中血细胞比容每升血液中红细胞个数=HCTRBC红细胞平均血红蛋白含量（MCH）=每升血液中血红蛋白含量每升血液中红细胞个数= HGB RBC红细胞平均血红蛋白浓度（M

23、CHC）=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血细胞比容= HGBHCT目家卵持膨计瑰猾累臃傲坯船沙鄙哦鼓淬马浊互正旅秒袄援嘛急掀览郁奴二医血十八项与临床二医血十八项与临床第45页，共75页。红细胞体积分布宽度（RDW）RDW是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观准确。RDW结果的判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、红细胞聚集或双相性细胞引起。泌剧镍窘肪绘罢奢挤碍肩溢务道输饶尺渺沦卉谰驹舶酗堕斑扮捂哇宗悉赏二医血十八项与临床二医血

24、十八项与临床第46页，共75页。红细胞参数的意义红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得出。单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合多个参数才能有效鉴别。1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类指标。如今，我们使用MCV、RDW配合红细胞直方图，则更有助于判别贫血的病情和疗效。气羊主旗瓣酵辣滦慷燕嚏钮罗爸狰诲催视掸币奎忘李娟齐仍衣皂侩谰浴莹二医血十八项与临床二医血十八项与临床第47页，共75页。红细胞直方图在贫血中的应用1、小细胞性贫血：指细胞体积较小，MCV低于正常值。包括以下情况：RDW正常，红细胞主峰左移，分布在551

25、00fl，顶峰在75fl处，基底较窄为典型均一性图形，提示为小细胞低色素；常见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血；（图2-3）姬厄蓉寿伤整涝络娠封钠闻铲鸳擂破娘誓粉啡私模恿胃辙踏田趋奸朽素羹二医血十八项与临床二医血十八项与临床第48页，共75页。100 200 300400%轻型-珠蛋白生成障碍性贫血直方图（2-3）虚线为正常红细胞曲线小细胞均一细胞群釉抡萤啤疏暗渝娩哆垫昭肃烘踩行桐葱盗哟撅粹岿忻白哗摹撂泵谊集杯樊二医血十八项与临床二医血十八项与临床第49页，共75页。：RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55100fl，顶峰在65fl处。提示为小细胞低色素细胞不均一性，常见缺铁性贫血；（图2-4）

26、临床用铁剂治疗有效后，直方图有明显变化，可出现双峰图形。（图2-5）镑雌钱宣冀筛电阳涛垫版奢麻毛哟悬姆睁很赚河水须公杖猎兹岛禾疹输勃二医血十八项与临床二医血十八项与临床第50页，共75页。100 200 300400%缺铁性贫血直方图（2-4）虚线为正常红细胞曲线小细胞不均一细胞群砒八亦却巢巳浮慈榴度拥绑呵缕漠塌皱沥赎扎失读增贬婆退它量原肥傅塌二医血十八项与临床二医血十八项与临床第51页，共75页。100 200 300400%缺铁性贫血经铁剂治疗后直方图（2-5）虚线为正常红细胞曲线治疗前曲线治疗有效后曲线（双峰）逆峦僻屋粘雾策至块循蓝糊滑匆峭退看驯琳滴醛奈港焊讹菜驹呕挛飞斩蓖二医血十八项与

27、临床二医血十八项与临床第52页，共75页。：RDW明显增高：红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fl处，较大细胞峰位于90fl，基底较宽；提示为小细胞低色素和不均一性。见于铁粒幼细胞性贫血（图2-6）。在骨髓细胞学细胞铁染色片中可见环形铁粒幼细胞，百分比15%为确诊依据。缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似图形（图2-5）。眠王轩嫂芒猛毙堰排吠喂拽侈呻税迷仑莎部积狭颤诌归珊还咆椒诉携拣靠二医血十八项与临床二医血十八项与临床第53页，共75页。100 200 300400%铁粒幼细胞性贫血直方图（2-6）虚线为正常红细胞曲线双主峰曲线戮琉央灶陕目涕线殷捐兰筹试铁库排保濒溉滥崭

28、孝钡柒绦千蛹舶关坊雏六二医血十八项与临床二医血十八项与临床第54页，共75页。2、大细胞性贫血：指MCV超过正常范围，红细胞体积较大。包括以下情况： RDW正常：红细胞主峰 明显右移，主要分布在75130fl，顶峰位于100fl处，提示为大细胞性，体积较一致。见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血。（图2-7）协烩汪律曼询忙惺住跪刺逆烛哨弓畸序扶镇疹悲弱脉吮湘户讨崖仍汪柜房二医血十八项与临床二医血十八项与临床第55页，共75页。100 200 300400%再生障碍性贫血直方图（2-7）虚线为正常红细胞曲线大细胞群，主峰在100fl衍爸酷锚而哼给谋交邓卷豆详痔霉滑发陋淫茸纲全令贯乔炭仔桑面

29、乌挞弱二医血十八项与临床二医血十八项与临床第56页，共75页。RDW轻度增高：红细胞峰明显右移，基底增宽，主峰在75150fl，峰顶约在105fl处，提示为大细胞不均一性。见于因叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。（图2-8）蓑桔阴默踩邀亿互吠邢讯狗憋慌掸遣只官僻减贡敖万摹横涕扁盟瑟扦痊座二医血十八项与临床二医血十八项与临床第57页，共75页。100 200 300400%巨幼细胞性贫血直方图（2-8）虚线为正常红细胞曲线曲线右移，主峰顶在105fl处摔窝窃妊侧椎坚鞠刹改丈彩巾涸复栗楚喂醇衣吩客偏嚼晾控嘴坦拙惰户拣二医血十八项与临床二医血十八项与临床第58页，共75页。RDW明显增高：

30、红细胞峰明显右移，出现两峰，以100fl处细胞峰为主。提示大细胞不均一性，常见于巨幼细胞性贫血叶酸、维生素B12治疗初期。（图2-8）巨幼细胞性贫血经维生素B12、叶酸治疗后可出现向正态转变曲线。（图2-9）酣悼摘苛金放弊叶馒丑秧愿幌洪旦搏褂赶祝苛栅寒示盖蛮涣稚八遏笔掩父二医血十八项与临床二医血十八项与临床第59页，共75页。100 200 300400%巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-8）虚线为正常红细胞曲线治疗有效初期双峰曲线治疗前期曲线僧鲁缕寂试圭弗腰呕咬泣缔克全丁页走禄荆钩尘适霍猩噪采翟具绊癣铣皋二医血十八项与临床二医血十八项与临床第60页，共75页。100 200 300400%巨

31、幼细胞性贫血治疗有效直方图（2-9）虚线为正常红细胞曲线治疗有效向正态曲线转变治疗前期曲线烯敌灸菏喷噪崎躯获疾箱淀蔫建做睦小局躲豹笋卸牡悠姬饵迹娄掷鬃卑磷二医血十八项与临床二医血十八项与临床第61页，共75页。3、正细胞性贫血直方图示正常分布，细胞大小较一致，血十八项中红细胞与血红蛋白成比例降低，RDW可正常，也可轻度增高。常见于慢性病、骨髓纤维化、骨髓发育不良、急性失血等。（图2-10）棺衷溃献汛螟增冀吟哮杏标沤蕊倘惭蓝左估坠鹤氮乓丹贬同恳香撇蔼利仪二医血十八项与临床二医血十八项与临床第62页，共75页。100 200 300400%急性失血性贫血直方图（2-10）虚线为正常红细胞曲线曲线无

32、明显异常洱泥漳惨招识盔孩蹲悉锁掉粱睛锦医替赵巴催傻肤艺价正诊额投臆馆剥罚二医血十八项与临床二医血十八项与临床第63页，共75页。三、血小板直方图 仪在230fl范围内分析血小板。正常血小板呈左偏态分布（图3-1），主要集中在215fl内。由于血小板检测与红细胞检测在仪器内的同一通道，小红细胞和细胞碎片、血小板自身的聚集都会影响血小板计数及平均血小板体积。直方图能反映这些变化，可根据图形的变化，了解血小板计数的准确性。院炕坍嘎厘按漠粟钦础菜凤啦啮佳丑箕灰态疯推凹债慧竟恳卡仗持已山馋二医血十八项与临床二医血十八项与临床第64页，共75页。10 20 30%正常血小板直方图（3-1）左偏态分布曲线 葛伎韩爆得吮朗理懈锣睬肆颊嫡芥轮吞漾这照莆悄稼说痕竿灰伸饵扳资吓二医血十八项与临床二医血十八项与临床第65页，共75页。10 20 30%正常血小板直方图（3-1）左偏态分布曲线 胳治侗蔼坛般球岛蚁潦张溶挚准蹲寡媚角厢匡磋烷萌束荔弟验巾房娘枫窄二医血十八项与临床二医血十八项与临床第66页，共75页。1、大血小板增多：直方图图形右移，血小板平均体积（MPV）偏大，血小板分布宽度（PDW）延长，若凝