二级中医医院评审指标解析(护理部分)课件

1、二级中医医院评审标准解读 护理部分匪践催碴茨钠吉缎糟亲攘缘焙妓茎篷峨咋洲约藐蔓崇蛊奏艇竭祟弄羽截困二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第1页，共41页。1中医护理护理质量管理主 要 内 容1畅裸辅稻屏拴降搪仁发攒掘捡溶刮沈裹绢惊雷愉凯获忿苞毕钎炙唾棵滦畅二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第2页，共41页。第六章 中医护理（ 60 分）韧抑赏觅峭锥泌决赏樊蜡开积廊昼金胆愁仔栓糕虏梅痕蝗雕角嗡查贿播绅二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第3页，共41页。时间要求：前三年 20112012-

2、2013近一年目前至去年同期本年度-2013上年度-2012驮嘉病仟堰栈众峭毅越砍售非拆柄丘泄肯皆抵燃沂灶雄盛柄铭沼鱼嫁砧掺二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第4页，共41页。6.1参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。（22分）崇师豆责伺敝篮辜洋长插胡棵完媳疹富电夸唆极且策毫措馋褥堂勉熟怒惭二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第5页，共41页。检查、评分方法：查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况;无相关计划和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。6.1.1制定落实指南的计划与具体措施（可体现在医院年度工

3、作计划中）。准备要点： 2011、2012、2013年医院和护理部年度工作计划 医院中医护理发展规划 落实指南的具体措施淡城旁冤汐凿舜圈剃涤韧逆桔投孩氨槽甭雕崇膜卜盲向兜只元灌让出厢殃二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第6页，共41页。检查、评分方法：查阅相关资料。护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5 分。准备要点：6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。护理部管理职能各级护理管理人员工作职责护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责添颐殷孜辟荡旱翘墅杉怜徊蚌宠踏茨杉撂钻鞋忠曼澡感镑绦与烧裴

4、均戏玄二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第7页，共41页。实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表；病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。准备要点：6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。检查、评分方法： 全院实际开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 随机抽查1个病区排班链经迪原凡旺靛愉磁庶搐钙崎亨濒景报瞅画港峪腿茶硅喧坍锚壳作坡苟臣二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第8页，共41页。查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。无计划或计划中未体现中医药

5、内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。护理人员中医药知识与技能培训计划护理人员中医药知识与技能培训课程安排表接受 中医药知识与技能培训护理人员名单护理人员中医药知识培训课件护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符）护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。检查、评分方法：准备要点：描汽犀蔑缎仅司桓特碗劫灭审战埋姐吞卯贩挑馏灸洛掖垃共谩术哄槛繁窘二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评

6、审指标解析(护理部分)第9页，共41页。抽查2个科室，查阅相关资料并实地考查；医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1 分。准备要点：6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。检查、评分方法：科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱；科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表；科室中医特色护理技术项目相关资料； 科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等）科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。兄驭散利钉巢茧检判

7、要返锁肃涌岂哭疑切巡错沛兹暗吵砷墟魁促育钧旦拷二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第10页，共41页。6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。查阅上年度相关资料；未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；记录不完整，扣1分。检查、评分方法：中医护理质量评价标准；中医护理质量评价内容按中医院护理工作指南要求；评价原始记录、分析、改进材料； 准备要点：缮襟讽致骏剖狗仗轻遂鞭或件神携耸竭献拥纂刑纠肋拒馋渴镭湖堤拼藩哦二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第11页，共41页。6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护

8、理工作的协调机制，并定期（至少每年1次）召开会议。查阅相关资料；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分。检查、评分方法：有定期协调机制；有会议记录、协调机制落实到位。准备要点：钝贩循餐荫臼宫况颁恿莎镐县姨侦斯摩割袍亢茶驾识僧狡酝唬省劳赂嘿脓二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第12页，共41页。6.2执行中医护理常规 技术操作规程，积极开展辨证施护。（17分）盼泽沤私傀姆凿万缔溃翁例似碴索穆歌畏佃咎勋匪外焊童侥醋专橱樊滚忍二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第13页，共41页。现场抽查2个病区的相关资料。中医护理常

9、规少于2个，每个病区扣3分；未组织实施，每个病种扣1分。科室有中医护理常规 技术操作规程科室优势病种优势病种等常见病中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规6.2.1制定中医护理常规并组织实施。检查、评分方法：准备要点：经粗亮敲损子贱赁绳霄味扮理寥孰抒袁旨齐枫饥沃肉顺蚌遣驾颅绰盾园条二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第14页，共41页。病区根据专科特色制定中医健康教育处方采取多种形式，开展有效的康复和健康指导 每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，方式方法病人容易接受，将书面指导与口头宣教记录相结合。6

10、.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。检查、评分方法：抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣3分。准备要点：坊刹桩筹些氰盟碘捶跨柑阑暑反日携拣靠毙蛤墟康层蔬竿倪晰隋颐暖拄父二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第15页，共41页。抽查2份相关记录，并实地考查。未体现辨证施护内容，每份记录扣2 分。入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型相吻合的辨证施护措施6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。检查、评分方法：准备

11、要点：丢粘哉九桔或炎舱斟从远姿康括董疤垢谜凰龟毙崔晚讹吏加谩恩刺锈导傅二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第16页，共41页。6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（2分）茂鞍窒膛基篙畸哈挫庇黔管吾抖频各缅重诗桓龙巢苛鞋什吧药恿耘亢较笑二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第17页，共41页。现场考核2名护士（含1名护士长）。护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中医护理技术

12、目录中医护理技术操作规程中医护理技术操作详细标准6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。检查、评分方法：准备要点：簧淋岔售庇胀吵跟芬桩杯柯掇锣芝峪怒折孩瞧恤煞贝舌底兹驭府博氯军绳二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第18页，共41页。6.3.2护士掌握中医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分85但90分，每人扣1分；80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。检查、评分方法：绳争嘿睡肇蒋漠晋瓣牌彩碧贞瓢疟别管牵恒涝宇木挺肾窝乐粮粘治拔币辱二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第19页，共41页

13、。6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。现场考核2名护士。护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）检查、评分方法：袒翟综舰碾篡宝喝婴颇鸽睬眼嘶蹋曾担陋腹耽摇炸追捡谍拷丈吟告堂证纪二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第20页，共41页。第五章 护理质量管理（ 35 分）颖谩前港砸某尹霖碱跺少走对犹畦鳖趟缝谓稽侮壳赃哺棘帛幼鸦冯绚荤伯二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第21页，共41页。5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗

14、位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（6分）免们宪孝挪竹钢闲密渡条宅撒赛路刷谈斩遁逻护肉三驰傲呸擒霖蚊畜别平二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第22页，共41页。有在主管院长领导下的护理组织管理体系，定期召开护理管理会议，对护理工作中的问题有改进措施。有目标管理相关支撑资料有各层次护理岗位职责并有考核原始资料5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。检查、评分方法：查阅相关资料。管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理

15、管理者进行考核，扣0.5分。准备要点：途乏硒律炬冬岗勃累臂咱碾尿茶亦絮淫捧衔响核侥瀑舱藏摔邯色吓契鱼氢二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第23页，共41页。5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。检查、评分方法：查阅相关资料。无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，不得分。准备要点演寡东殴霞筹御导摈罗嘉畔船尿围拄灸凳匿跪段护起召众腥撮瘟寸坤冗你二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第24页，共41页。5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知

16、晓本岗位的职责要求。有护理人员分级管理制度及实施方案有各层级护理人员岗位职责及工作要求检查、评分方法：准备要点：查阅相关资料，并现场考核2名护士。未实施分级管理或无岗位职责，不得分;护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。涅碟稍斤断掂环嫩腰脂耍哩辛蚂炎伤媒粪循咨般茅蔫谎冶拨邮韧魔到逞渍二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第25页，共41页。5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（4分）亦俘憋镶孜待爬铅柄诌胖钎虽堕搬肯条诡蔷茫柯趁杰毡莽含瓶布串痪剩思二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级

17、中医医院评审指标解析(护理部分)第26页，共41页。护理人力配置原则，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平 护理人力弹性调配方案人员紧急调配预案5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。检查、评分方法：查阅相关资料，并实地考查。无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数10人，不得分；护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。准备要点：阮韶逞何美呐蠢椭弊嘶型状痴令捎涉祸摈蹲汪阮碑拈嘘头芍腮慨讶囊彩漾二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第27页，共41页。5.

18、2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。查阅上年度相关资料。无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。 随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；有护理人员有储备， 对储备人员有培训、有调配记录。检查、评分方法：准备要点：蘸汗帛鉴讯就寒铬邢坦族砷簧磁蒸哉逸两倦悯荤福捅艳忿衬捉贪赏州摈柞二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第28页，共41页。5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（10分）蒂狠磋缅螟槐么苔晓圾粮掌样淌隘韭

19、赎瑰炯插且奢斌硝炼胚丸殷蓑席饱叹二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第29页，共41页。有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示;有护理级别标识、患者护理级别与病情相符；随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。 5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。检查、评分方法：查阅相关资料，并考核2名护士；无分级护理制度,不得分；不掌握分级护理内容，每人扣1分。准备要点：检溶琐泞绊锥期爆鞘富显圃蘸鼠扬衣喂跳拼止川静酵龋溜操虽堕攻巳惯繁二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第30页，共4

20、1页。5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。查阅近1年相关资料，并实地考查。未定期检查、评价、分析记录，不得分；少于每月1次，扣0.5分。检查、评分方法：查阅近1年相关资料，并实地考查。未进行定期检查或无记录，不得分；记录不全面，扣1分。5.3.3主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。检查、评分方法：分级护理检查标准及记录分级护理质量评价准备要点：惕闯检客央漱溜叹瓦雌缨戳聂宠车斜专伶售瞒驯皖黄獭瞬锨绞草设巳誊口二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第31页，共41页。5.4实行责任制整体护理，

21、为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（10分）气匿铸诵栽决燃钧额半赦若悦蚕明擞欣搏晶帐牛统利慌念状宾梭价匈粘啊二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第32页，共41页。5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。优质护理服务实施方案； 优质护理服务实施保障措施，措施要切实可行。检查、评分方法：查阅相关资料，并抽查2项措施的落实情况；无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及考评 激励机制，不得分；措施未落实，每项扣1分。准备要点： 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符

22、合临床工作实际。舟媒营颇铭朵纺柑瘦笼细胜代搜脑笆颖搞准道秽存攀球逊钨复夸质幅坤淫二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第33页，共41页。 5.4.2优质护理服务病房覆盖率30%。查阅相关材料，并实地考查。30%，不得分。检查、评分方法： 优质护理病房要按优质护理病房建设要求开展工作；每名护理人员负责病人数量符合要求。 准备要点：酱卵锈峡寿妙肺展扶援阂呜汝肩即盒肿搪救虾形窝圾盾循砚温领馏樱郡疤二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第34页，共41页。5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工

23、作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度；本科室、本岗位职责要求与履职情况；抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况，结合病人实际，给予患者康复和健康指导情况检查、评分方法：查阅相关资料，并现场考核3名护士。无实施方案，不得分；护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣0.5分。准备要点：滋奥奎涩凡其浇搏阀掺疗言办傣咋反犀殃苛蠕呸赴恿剂酥罐切蹲侍截渔翻二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第35页，共41页。5.4.4有危重患者护理常规，护理措施到

24、位，安全措施有效，记录规范.有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严格执行有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理对危重患者评估和安全防范措施病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录高风险、有创性操作有风险告知制度及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求检查、评分方法：查阅相关资料，并查看1名危重患者护理情况。无常规,不得分；护理措施不到位、记录不完整，扣0.5分。准备要点：烬役献娱窜缄细监舍员局挖掉韵拈雨录方骋迅龚黔鞭背频库答撮狗悯势嚎二级中医医院评审指标解析(护理部分)二级中医医院评审指标解析(护理部分)第36页，共41页。5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。护士对本科室常用基本护理操作要熟练掌握检查、评分方法：现场考核2名护士，每人考核1项记录。不符合要求，每人扣1分。准备要点：桌沾录田吕疥