儿科学教学课件：新生儿黄疸

1、新生儿黄疸 neonatal jaundice新生儿胆红素代谢的特点间胆生成过多联结的胆红素量少肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能不足Z、Y蛋白数目少，葡萄糖醛酸转移酶活力低肝细胞对结合胆红素排泄能力差肠肝循环的特点生理性黄疸的特点及诊断标准生后23天出现，45天高峰，足月儿1014天消退，早产儿24周消退。胆红素最高值：足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl每日血清胆红素升高5mg/dl除不太重的黄疸外，无其他症状，不影响生长发育病理性黄疸的诊断标准出现时间早：12.9mg/dl （ 1mg=17.1mol ) 早产儿15mg/dl 直胆 2mg/dl进展过快,血清胆红素每日上升超过5

2、mg/dl 持续时间过长 黄疸退后复现，或进行性加重测定血清胆红素的方法抽血化验微量毛细胆管法经皮胆红素测定目测法头面黄，躯干不黄，约5mg/dl头面躯干黄，四肢不黄，约10mg/dl黄疸至膝肘关节，约12mg/dl黄疸至手足背，约15mg/dl黄疸至手足心，20mg/dl病理性黄疸的常见原因 1. 胆红素生成过多 红细胞增多症血管外溶血：头颅血肿、颅内出血、内脏出血同族免疫性溶血感染肠肝循环增加：胎粪排出延迟、腹胀、便秘母乳性黄疸红细胞膜、酶、血红蛋白异常 母乳性黄疸母乳喂养儿黄疸38天出现，13周达高峰，612周消退无疾病表现，生长发育良好停母乳后，3天见下降，57天消退2. 肝脏摄取和（

3、或）结合胆红素功能低下缺氧Crigler- Najjar综合症Gilbert综合症Lucey- Driscoll综合症药物：与胆红素竞争性抑制的药物其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下、先天愚型3. 胆汁排泄障碍新生儿肝炎先天性代谢缺陷病Dubin- Johnson综合症胆管阻塞：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿新生儿溶血病hemolytic disease of newborn发病机理母子血型不合 ABO血型 Rh血型母体产生抗子血型抗体（IgG型）抗体进入胎儿血循环，与相应抗原结合，引起溶血临床表现溶血型黄疸：出现时间早，间胆升高。溶血性贫血：早发性贫血 晚发性贫血，36周。胎儿水肿

4、：常见于Rh溶血肝脾肿大并发症 胆红素脑病，又称核黄疸引起核黄疸的原因及诱因间接胆红素升高，高危水平20mg/dl。低蛋白血症酸中毒血液中存在与白蛋白竞争抑制的物质血脑屏障功能核黄疸表现警告期：嗜睡、反应低下、拒奶、肌张力减低 1224h痉挛期：发热、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭 1248h恢复期：吃奶、反应好转，抽搐停止 2W后遗症期：2月 “五联症”实验室检查血型:血象：三高三低血清三项抗体测定：确诊依据改良coombs试验游离抗体测定抗体释放试验诊断要点早发性黄疸，进展迅速可伴贫血及胎儿水肿母子血型不合，ABO血型常为：母O型、子A或B型；Rh血型常见为：母Rh(）、子Rh(+)血清抗体测定

5、为确诊依据鉴别诊断先天性肾病新生儿贫血生理性黄疸治 疗产前治疗血浆置换宫内输血酶诱导剂提前分娩新生儿治疗光照疗法: 原理：原理：Ixa ZZ-Ixa ZE、光红素 脂溶性 水溶性 波长 420480nm指征：副作用： 光 疗 中光疗中换血疗法 指征产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L，血红蛋白12 mol/L者。总胆2025mg/dl ，或已有核黄疸早期表现者早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征可放宽。换血量2倍体内血量，150180ml/Kg换血途径脐静脉外周动静脉血型选择ABO溶血者，选O型血球，AB型血浆Rh溶血者，选Rh血型同母，ABO血型同子药物治疗 肝酶诱

6、导剂：鲁米那 5mg/kg 分t.i.d 可拉明 100mg/kg 分t.i.d补充白蛋白: 血浆1020ml/kg/次 白蛋白1g/kg/次纠正酸中毒静脉用免疫球蛋白: 1g/kg, 68h静滴中医中药预 防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白。新生儿硬肿症（寒冷损伤综合症） sclerema neonatorum neonatal cold injury syndrome病 因寒冷早产低体重窒息感染发病机理体温调节中枢不成熟体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，低体温时易于凝结。靠棕色脂肪产热寒冷、窒息、感染时的微循环特点临床表现 一般表现：不吃、不哭、不动 低体温 皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部位：下肢臀面上肢躯干 。 多器官功能损害病情分度鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清楚暗红色溃烂、坏疽。治 疗复温：要求：1224小时，体